糖尿病健康教育课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病健康教育,糖尿病健康教育,一、糖尿病基础知识,1,、现状和特点,2,、定义,3,、分类,4,、临床表现,5,、诊断,二、治疗糖尿病的五套马车,1,、教育,及心理疗法,2,、,饮食,疗法。,3,、运动,疗法 。,4,、,药物,疗法。,5,、糖尿病,监测,。,一、糖尿病基础知识,1,、,现状和特点,2,、定义,3,、分类,4,、临床表现,5,、诊断,6,、并发症,1,、糖尿病的现状和特点,患病率急剧增加：,随着社会经济迅猛发展，我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势，预测到,2025,年,糖尿病患者将达到,5000,万以上,目前居世界第二。,后备军众多：,高危人群、血糖调节障碍者。北京上海社区,30,岁以上,10%,。,发病年轻化：,中国儿童糖尿病,50%1,型，,50%2,型,；,儿童,及,青少年,2,型,患病率,2.5%,。,患病率急剧增高的原因,“,基因节俭,”,学说：长期贫穷（吃糠咽菜）基因节俭迅速变富（甜食油腻）,基因的改变慢于生活环境的改变,。,遗传,因素,：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在,10%,以上。,生活,水平提高,：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。,医疗,条件改善,：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，,早期,诊断病人增加。,生活,模式,不健康,：,热量,食入过多,，吸烟；体力,活动过少,，肥胖；心理,应激,增多。,一、糖尿病基础知识,1,、现状和点,2,、,定义,3,、分类,4,、临床表现,5,、诊断,6,、并发症,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,遗传因素,环境因素,共,同,作,用,高糖升高,为特征,各种器官,并发症,慢性,全身性,代谢疾病,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,3,、糖尿病分类,1,型糖尿病：,胰岛,细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命,2,型糖尿病：,胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,3,妊娠糖尿病,4,其它糖尿病：,肝源性糖尿病等。,一、糖尿病基础知识,1,、现状和特点,2,、定义,3,、分类,4,、,临床表现,5,、诊断,6,、并发症,多尿,多饮,多食,体重下降,出现以下症状也要警惕糖尿病：,皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白,常见的不典型表现,搔痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,一、糖尿病基础知识,1,、现状和特点,2,、定义,3,、分类,4,、临床表现,5,、,诊断,6,、并发症,静脉血浆葡萄糖水平,1.,糖尿病症状（典型症状包括多饮、,多尿和不明原因的体重下降）加,1),随机血糖,11.1mmol/L(200mg/dL),或,2,）空腹血糖（空腹状态指至少,8,小时没有进食热量）, 7.0mmol/L (126mg/dL),或,3,）葡萄糖负荷后,2,小时血糖,11.1mmol/L(200mg/dL),2.,无糖尿病症状者，需另日重复检查,明确诊断,糖尿病的诊断标准,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,6,、并发症,1,）急性并发症：,感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。,2,）慢性并发症：,脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足,肾脏病，眼底病,：双目失明,感觉神经,：疼痛、麻木、过敏；,运动神经,：运动障碍，,病变累及全身。,二、治疗糖尿病的五套马车,1,、教育,及心理疗法。,2,、饮食,疗法。,3,、运动,疗法。,4,、药物,疗法。,5,、糖尿病,监测,。,1,、教育,及心理疗法。,糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少血糖升高，病情加重后果，并发症。,所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。,负面情绪,负面情绪,糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症,正确认识,疾病,客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作斗争的信心,树立信心,要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，战术上重视,保持乐观,的心态,平时学会自我,心理疏导,将饮食、运动,、,监测融入日常生活,缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转移注意力等,参加正规的糖尿病教育活动，如医院,患教,大课堂，诺和关怀会员,俱乐部,二、治疗糖尿病的五套马车,1,、教育及心理疗法,2,、饮食疗法。,3,、运动疗法 。,4,、药物疗法。,5,、糖尿病监测。,减轻胰岛负担,纠正代谢紊乱,控制体重在合理范围内,控制血糖在正常范围,科学饮食可以帮助您,肉类,（蛋白质）,主食,（碳水化合物）,蔬菜,每日至少进食三餐，早,/,中,/,晚餐的食物比例为,1/5,、,2/5,、,2/5,或,1/3,、,1/3,、,1/3,，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低,血糖波动,加餐时间：,10,点、,16,点和睡前,科学饮食,同样可以,享受健康生活,*,更多糖友饮食内容，请关注,5,月,“,糖尿病饮食大观园,”,专题,合理控制摄入总热量,平衡膳食，各种营养物质摄入均衡,称重饮食，定时定量进餐,少量多餐，每日,3,6,餐,饮食疗法,总量控制,：控制,总热量,，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。,1,）算出理想体重：理想体重（,kg,）,=,身高（,cm,）,-105,2,）计算每日所需总热量,休息状态：,25,30kcal/kg.d,（,105,125.5kJ/kg.d,）；,轻体力劳动：,30,35 kcal/kg.d,（,125.5,146 kJ/kg.d,）；,中体力劳动：,35,40 kcal/kg.d,（,46,167 kJ/kg.d,）；,重体力劳动,40 kcal/kg.d,（,167 kJ/kg.d,）。,儿童、孕妇、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。,肥胖者应酌减少,理想体重：标准体重,10%,肥胖：标准体重,20%,消瘦体重：标准体重,20%,评价目前体重情况（实际体重标准体重）,/,标准体重,100,举例,例如：男性，,52,岁，身高,172CM,，体重,87KG,，职业：教师,计算理想体重：,172-105=67KG,判断体型：实际体重,87KG,，,评价目前体重情况（实际体重标准体重）,/,标准体重,100,87-67/67100%=30%,比标准体重超,30%,，属肥胖，判断体力劳动程度：会计属轻体力劳动,计算每日所需热量：按照上表，每日应摄入热能标准为,20-25,千卡,/,公斤,/,天，因此全天所需总热量；,6720=1340,千卡,碳水合化物（克）,=,（总热能,60%,）, 4 =(134060%) 4=201,（克）,蛋 白 质（克）,= (,总热,15%)4=(134015%)4=50.25,（克）,脂 肪（克）,(,总热能,25%)9,(134025%)9,37.2,（克）,合理分配,按上述方法确立每日饮食总热量和碳水化合物、蛋白质、脂肪的组成后，将热量换算为食物重量，按每日三餐,1,5,，,2,5,，,2,5,；也可分为,1,3,，,1,3,，,1,3,，,1,3,食物品种多样化，全面获得营养,四大类食品不可缺： 谷薯类、菜果类、肉蛋奶豆类、油脂类,粗细粮搭配，荤素食搭配,勿挑食，勿偏食,吃水果的技巧,1,）吃后一小时测血糖,10mmol/L,应更换水果品种或减少吃的量。,2,）进食水果的时间：应在两餐之间吃水果。此时离上下两餐间隔两个小时以上，血液中糖分降至低值，补充少量水果对血糖影响不大,3,）选择进食水果的品种：糖尿病患者应进食含糖量低，且含纤维素多的新鲜水果，如柚、梨、橘、菠萝、杨桃、李子、苹果等。对含糖量高的大枣、红果、龙眼、甘蔗、榴莲，香蕉等最好不吃。黄瓜、西红柿含糖量少，可代替水果多量选食,4,）控制进食水果的数量：吃水果时一定要注意限量。一般每天进食水果不能超过,200,克,二、治疗糖尿病的五套马车,1,、教育及心理疗法,2,、饮食疗法。,3,、运动疗法 。,4,、药物疗法。,5,、糖尿病监测。,控制血糖,减轻体重,增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗,改善血脂水平和心血管功能,有利于疾病预防和心理健康,合理运动有助于,*,更多糖友饮食内容，请关注,4,月,“,糖友运动的三大纪律 八项注意,”,专题,散步、购物、做家务、 打太极拳,最低,强度运动,跳交谊舞、 做体操、 平地骑车、 打桌球,爬山、慢跑、打羽毛球、 爬楼梯,跳绳、游泳、举重、 打篮球,最低,强度运动,低,强度运动,中,强度运动,高,强度运动,牢记运动的原则：,循序渐进、量力而行、,持之以恒,常见的运动项目,运动禁忌症,血糖,14,16mmol/L,或血糖波动较大,明显的低血糖症,合并各种急性感染,合并糖尿病急性并发症,严重糖尿病肾病,严重糖尿病足,严重眼底病变,伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重,新近发生的血栓,高血压未被控制,经常出现脑供血不足症状,运动持续时间：从每次,5,分钟逐渐增加到,30,分钟。,每周运动频率：从,1,次逐渐增加到,5,次。,几个月后，运动时间每周至少达到,150,分钟，分,5,天进行，每次运动,30,分钟。,即使进行少量的体力活动，,如每天,10,分钟，也是对身体,有益的。,简易计算法：运动时保持脉率,(,次,/,分钟,)=170-,年龄。,自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。,以,50,岁的病友为例：,运动时保持脉率为,120,次,/,分，而,50,岁的肥胖患者可适当加大,运动强度，运动时保持脉率为,130,次,/,分为宜。,中国,2,型糖尿病防治指南（,2009,年,科普版）,胰岛素使用者,运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖,如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素,(,尤其是短效胰岛素,),的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食,胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作,温馨提示：,使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动！,注意心率变化及感觉，以掌握运动强度,如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担,注意身体的感受,不适情况的处理,如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果,若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息,夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气,以上情况如不缓解请及时就医,运动即将结束时，应做,5,10,分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动,可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡， 最好洗温水澡,整理运动不要忘,不要立即洗凉水澡,及时擦汗，避免着凉,不要立即进空调房，穿好外衣,有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等,掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度,运动后监测一次血糖,检查双脚,长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大,如郊游、爬山等,若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大,注意运动后的感觉,运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动时间,结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施,注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一杯水，运动后再喝一杯,告知家人运动地点,随身携带病情卡和糖果,切记不要赤脚走,“,石子健康路,”,二、治疗糖尿病的五套马车,1,、教育及心理疗法,2,、饮食疗法。,3,、运动疗法 。,4,、药物疗法。,5,、糖尿病监测。,口服降糖药的种类,1,、促泌剂类,磺脲类,非磺脲类,(,如诺和龙）,双胍类,2,、胰岛素增敏剂（比格列酮）,3,、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）,胰岛素治疗注意事项（,1,）,不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型,预混胰岛素注射前需要充分摇匀,根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间，注射诺和锐,30,立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。,注射前洗手，,75%,酒精消毒皮肤，排气,1U,，针头勿消毒（硅的保护膜），否则易引起疼痛，使用频次勿超过,6,次。,注射,10,个单位以内的胰岛素停留,10,秒钟，拔出；注射,15,单位以上的胰岛素停留,20,秒钟。,未开封使用的胰岛素应保存于,2-8C,，切勿冷冻，正在使用的胰岛素放于室温下，低于,28C,，保存,28,天，避免日晒。,注射时的注意事项,注射部位的轮换,间距2.5,cm,(,约两个手指的宽度),不要在距脐部,5,cm,的范围内注射胰岛素,图,1,：,4,个象限的腹部轮换模式,图,2,：,等分法的大腿和臀部轮换模式,A. Frid,，,et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,轮换方法：,将腹部注射部位分成,4,象限,大腿或臀部注射则等分,为,2,象限,每周在其中一个象限进行注射,按顺时针方向轮换,在任何部位注射时，均应距上次注射点,2cm,以上，以避免重复的组织创伤,腹部有硬结、瘢痕、脐周,5cm,内不可注射,运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素,对注射部位存在疑问请及时咨询医生,胰岛素治疗注意事项（,2,）,注射部位轮换,二、治疗糖尿病的五套马车,1,、教育及心理疗法,2,、饮食疗法。,3,、运动疗法。,4,、药物疗法。,5,、糖尿病监测。,糖尿病监测,血糖,：,每月,至少一次，至少包括餐后,2h,。,糖化血红蛋白,：每,2,个月,1,次。,体重,：初诊必查，此后每,3,个月,至少,1,次。,尿常规,/,血压,：初诊必查，此后即使,正常,，每,3,个月,至少,1,次。,血脂,/,血粘,：每年至少,1,次，异常者,3,个月,1,次。,肝功,、,肾功,、,心电图,、,眼底,：根据病情。,血糖监测，全方位监控,其他指标,血压,血脂,视力、眼底,心电图,肝、肾功能,足背动脉波动、神经病变,自我血糖监测的时间点,空腹,餐前（午餐和晚餐前）,餐后,2,小时（早、午、晚）,睡前,夜间,有低血糖症状时,剧烈运动前,中国血糖监测临床应用指南,（,2011,年版,）,最常用的时间点,自我血糖监测的频率,病情稳定或,已达血糖控制目标,血糖控制差或病情危重,1,1.,中国,2,型糖尿病防治指南（,2009,年，科普版）,2.,中国血糖监测临床应用指南（,2011,年版）,每周,3,天，每天,2,次,用胰岛素,治疗者,非胰岛素治疗者,2,每天,4,7,次，直到病情稳定,监测频率随治疗方案各有不同,*,毛细血管血糖,2,型糖尿病患者全方位监测指标,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版）,项目,控制目标,血糖,(mmol/L)*,空 腹,3.9 6.1,非空腹,10.0,糖化血红蛋白,HbA,1C,(%),7.0,血压,(mmHg),1.0,女 性,1.3,三酰甘油,(mmol/L),1.7,低密度脂蛋白胆固醇,(mmol/L),未合并冠心病,2.6,合并冠心病,2.07,体重指数,(BMI,，,kg/m,2,),24,尿白蛋白,/,肌酐比值,(mg/mmol),男 性,2.5,女 性,3.5,或：尿白蛋白排泄率,20g/min,主动有氧活动,(,分钟,/,周,),150,50,谢谢！,