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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,通解第二十四课：太阳病篇合 病（二）,服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（宋,25,）,桂枝,一两十七铢，,去皮,芍药,一两六铢,生姜,一两六铢，,切,甘草,一两二铢，,炙,麻黄,十六铢,，,去节,大枣,五枚，,擘,杏仁,十六个，,去皮尖,右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。,本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。,今合为一方，将息如前法。,臣亿等谨按：,桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，桂枝汤取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。,一、条文讲解,此条讲解,桂枝二麻黄一汤,方证，患者以,汗出,为区别。,联系宋23条理解,桂枝麻黄各半汤：卫气不足，寒邪相对重，营卫不和。,本条：,卫气不足，寒邪相对轻，营卫不和。,补津液，去风邪，调和营卫。,“,服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”,“,服桂枝汤,”太阳中风证,恶寒、发热、汗出，脉浮缓,以方测证，由证推症。,“,大汗出,”病不除。,那么怎么办？,“随证治之,”,“,脉洪大者,”有浮脉，而且缓,错简？,服药温热药“,脉洪大,”,结合：“,汗出,”桂枝汤证,“,与桂枝汤,”,桂枝二麻黄一汤,方证,注：一两,=24,铢,=15.625,克。一合,=20,毫升。,1.,特征症状：,（,1,）发热恶寒，热多寒少，如疟状；,（,2,）面色反有热色者；,（,3,）身痒。,2.,主要症状（太阳病）：汗出,，恶寒或者恶风，头痛，鼻鸣，鼻塞流清涕。,3.,舌苔脉象：舌苔薄白，,脉浮微缓,。,其必须首先满足主要症状（太阳病）和脉象，特征症状具备,1-2,个即可使用。,二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越。当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。,(,宋,48),先,调整语序,，修改一下：,“,二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。,（若）,续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。,若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，,设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。,（若）,当汗不汗，其人躁烦，不知痛处：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。,”,讲解“,二阳并病,”时候，分为两个层面：,1.,以阳明病为主：,（若）,续自微汗出，不恶寒,。,2.,以太阳病为主：,若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。,两种情况：,A.,若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。,B.,（若）,当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。,“,二阳并病,”太阳与阳明并病。,如何形成？,“,太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。,”,太阳病发展而来。,“,太阳初得病时,”：,突出：“,初,”。,揭示：,太阳病外感状态“,初得病时,”,“,发其汗,”,告诫后学：,太阳病，只能使用汗法。,太阳病两个问题：,1.食禁：,清淡饮食，七八分饱；,2.复感：,防风寒。,“,发其汗,”结果？“,汗先出不彻，因转属阳明,”。,误治：汗不得法。,“,彻,”，,字书：“去也”，说文解字：“彻,通也”。,汗法一定要以“通透”为准。,1.全身微汗出；2.汗出不间断，呈持续状态，约两小时。,“,因转属阳明,”：,药物发汗，汗出不通透，热郁体内，损伤津液，多传阳明。,“,阳明,”：,1.阳明病；,2.“阳热”证候更加恰当。,1.,以阳明病为主：,（若）,续自微汗出，不恶寒。,转属阳明,临床依据,说明：,由恶寒,变成,“,不恶寒,”有阳热证候,单独展开：作为,以阳明病为主,的依据。,“,续自微汗出,”：,“,续,”持续，,“,自微汗出,”阳明病（或者说是阳热证候）,“,病汗,”,心中烦闷感、量少却又不间断,“,二阳并病,”,以阳明病为主：,1.“,续自微汗出，不恶寒,”,白虎加桂枝汤,2.转属阳明病湿热证候,红疹、舌苔厚腻，或者黄疸,麻黄连翘赤小豆汤,2.,以太阳病为主：,若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。,“,证,”通“症”“症状”；,“,不罢,”太阳病仍明显,恶寒发热、脉浮,“,不可下,”明显的太阳病,“,逆,”与“,顺,”相对：,违反太阳病的“势”（,升与散,）,“,二阳并病,”以太阳病为主,处理？,“,如此可小发汗,”。,“,小发汗,”？,1.单纯太阳病相对来讲的。,2.理解为“,稍,”，是稍微的意思,A.,若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。,此种是：,“,发汗不彻,”“,面色缘缘正赤,”,治法,：,“解之熏之,”。,“,不足言,”：,津液存在“不足”,“,阳气怫郁不得越,”：,1.“发汗不彻”；2.津液“不足”；3.药物的作用,“,阳气,”在表的津液卫气。,“,怫,”，,说文解字：“怫，郁也”，字林：“怫，郁也，心不安也”。,“,怫郁,”：升散又不能升散的样子：“,不得越,”,忿怒不安，心烦,“,设面色缘缘正赤者,”：,“,设,”假设,“,缘缘,”连接不断的样子,面色红是持续状态。,“,当解之熏之,”治疗法则。,“,解之,”以汗解之,桂枝二越婢一汤,“,熏之,”熏法汗法。,B.,（若）,当汗不汗，其人躁烦，不知痛处：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。,此处是“,当汗不汗,”，从而出现“,其人躁烦，不知痛处：乍在腹中，乍在四肢，按之不可得。其人短气但坐,”，“,脉涩,”的临床表现，,病因病机,是“,以汗出不彻故也”,，治疗法则“,更发汗则愈,”。,“,躁烦,”心烦不安、躁动不能静,1.阳热证候,2.太阳病，“,阳气怫郁不得越,”,“,不知痛处,”身体疼痛,特点：,乍在腹中，乍在四肢，按之不可得,“,乍,”“忽然”表病的特点,不固定,风邪的不定,全身不舒服、难受。,“,按之不可得,”,1.痛无定处,2.“虚”的,“,其人短气但坐,”：阳气“怫郁”非常严重,机理：,“其气上冲”、“呕逆”,说明：,严重喘息、咳嗽,只能坐着，不能躺下,。,大青龙汤：,发表解郁，稍以清热。,谢谢大家,
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