双眼视功能检测临床意义-完整篇

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,视功能检测的临床意义,视光相关工作领域,眼保健师,视光师,视光产品从业人员,视觉心理,运动视觉,环境视觉,矫正师,双眼视觉相关专业,双眼视觉学,斜视弱视学,运动视觉学等,双眼单视定义,双眼视觉是指一个外界物体的形象，分别落在两眼视网膜对应点上（主要指黄斑部），图形信息转变为电信息沿视觉知觉系统传入大脑，在大脑高级中枢把来自两眼的视觉信号进行分析、综合成一个完整的，具有立体感知觉印象的过程，又称为双眼单视,双眼视觉的发育,双眼同时注视开始于生后,1.52,月,敏感期为生后,35,月，持续到,69,岁,双眼视觉形成在早期生涯中非常重要,双眼单视基础,知觉的条件,运动的条件,中枢条件,双眼单视,两眼视觉知觉正常或近似。,具有单眼注视力。,两眼应能同时知觉外界同一物体的形象。,两眼的黄斑具有共同的视觉方向，即视网膜的正常对应关系。,两眼能把落在视网膜非对应点上的物像矫正至正位，这种能力称为融合力,双眼单视,在运动功能上，要保持两眼的位置在各眼位上相互协调一致（同向或异向）,当双眼运动不协调时，小的差异则可用融合力加以控制成为隐斜，双眼视觉尚可保持；但大的障碍则无法形成双眼单视,双眼单视,两眼的视野的重叠部分必须足够大，才能保证注视目标随时落在双眼视野范围内。,大脑的皮质中枢发育正常,双眼单视分级,同时知觉,融合,立体视,双眼单视分级同时视,指双眼对物像有同时接受能力，但不必二者完全重合。如患者双眼视功能正常，不仅两眼可同时看见同一物体，而且每眼所接受的物像都恰好落在视网膜黄斑部，传入大脑后被感觉成一个物像。,双眼单视分级融合,融合是指大脑能综合来自两眼的相同物象，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。这是在双眼同时知觉基础上，能把落于两个视网膜对应点上的物象融合成一个完整印象的功能,双眼单视分级立体视,立体视又称深度觉，是三度空间知觉，指双眼的视觉信息能准确融合，并具有良好的层次和深度，属双眼单视的高级功能，是在同时视和融合的基础上较为独立的一种双眼视觉功能，在种属发展过程中发育较晚,双眼视觉功能失调,视觉抑制：当眼位偏斜时，由于同一物像落在二眼视网膜非对应点上，而引起复视与混淆，中枢为了消除复视或混淆就主动将一眼视力抑制,机动性抑制：多见于双眼视力好的交替性斜视。,固定性抑制：它不仅在眼位偏斜即使斜眼恢复正位时，抑制也不消失，多见于恒定性斜视。,双眼视觉功能失调,弱视：为了避免由于斜视而引起的复视与混淆，中枢主动将一眼抑制，日久抑制成固定且越来越深，导致视力逐渐下降形成抑制性弱视，也即斜视性弱视。,双眼视觉功能失调,异常视网膜对应：一眼出现偏斜，破坏了正常对应关系而呈现复视,久后复像的距离逐渐变小，最终复视消失，定位变得正确。形成了新的异常网膜对应。,双眼视觉功能失调,1,旁中心注视：这是一种单眼现象，抑制加深，黄斑中心凹视功能低于周围部分，不能用黄斑中心凹注视，仅能用黄斑周围部分注视。：,1,）,主动检查法：嘱病人注视镜中的星形标志，如中心凹与之重合则即中心固视，如不重合则视其落在哪个同心圆中，如在第,3,个同心圆上，则为中心凹旁,2,。,2,）,被动检查法：看眼底时将黑星对准病人的中心凹，如病人能正面看见星形，则注视与视轴一致，看不见则为偏中心。,双眼视觉功能失调,肌肉挛缩,融合及立体视障碍,双眼视觉异常,非斜视性双眼功能异常,调节异常,斜视,弱视,临床病例,患儿，,14,岁，女性，主诉看书,20,分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，在每天傍晚时比较明显，有时患者还会出现看书,20,分钟左右即会出现疲劳，再看黑板，黑板上字变得很模糊，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下：,检查结果：,裸眼视力,(,远用,),：,OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6),裸眼视力,(,近用,),：,OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0),集合近点：,12cm,遮盖试验（远距）： 正位,遮盖试验（近距）：,10,外隐斜,主观验光：,OD: -0.50 (5.0 ) OS: -0.75 (5.0 ),睫状肌麻痹验光：,+0.50 (5.0 ) OS: -0.25 (5.0 ),远距水平隐斜：正位,近距水平隐斜：,10,外隐斜,近距水平隐斜（加,-1.00D,镜片）：,8,外隐斜,AC/A,：,2/1,BI,聚散力（远用）：,X/10/5,BO,聚散力（远用）：,9/17/9,垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜,BI,聚散力（近用）：,11/21/9,BO,聚散力（近用）：,4/6/2,NRA,：,+1.50,PRA: -2.25,调节幅度（推进法）：,OD: 12D, OS: 12D,单眼调节灵活度：,OD: 0,cpm,正镜像消除困难；,OS: 0,cpm,正镜像消除困难,双眼调节灵活度：,0,cpm,，正镜像消除困难,MEM,视网膜镜：,+0.25 OD,和,OS,其它眼部检查均正常,分析,症状的出现与阅读有关,患者视近时外隐斜幅度大，集合近点功能下降,AC/A,值低,提示集合不足,临床需要,集合不足（,convergence insufficiency CI,）,1.,是比较常见的双眼视觉功能异常,2.,反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调,3.,近距离视物时表现为外隐斜，远距离视物时表现为正视或较视近幅度小的外隐斜，低,AC/A,值,4.,非斜视性双眼异常中，集合不足是最常见的，也比较容易引起重视，集合不足的发病率约占总人群的,3%5%,。,病例,3,患儿，,13,岁，男性，主诉看书,20,分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状，这种情况在开学后比较明显，需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病，无全身用药史。检查结果如下,裸眼视力,(,远用,),：,OD: 4.8(0.6) OS:4.8(0.6),裸眼视力,(,近用,),：,OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0),集合近点：,3 cm,遮盖试验（远距）： 正位,遮盖试验（近距）：,10,内隐斜,主观验光：,OD: -0.75 (5.0) OS: -0.75 (5.0 ),远距水平隐斜：正位,近距水平隐斜：,10,内隐斜,近距水平隐斜（加,-1.00D,镜片）：,18,内隐斜,AC/A,：,8/1,BI,聚散力（远用）：,X/6/4,BO,聚散力（远用）：,13/25/14,垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜,BI,聚散力（近用）：,X/3/1,BO,聚散力（近用）：,14/29/17,NRA,：,+2.50,PRA: -0.55,调节幅度（推进法）：,OD: 14D, OS: 14D,单眼调节灵活度：,OD: 12,cpm, OS: 12,cpm,双眼调节灵活度：,12,cpm,MEM,视网膜镜：,+1.25 OD,和,OS,分析,症状的出现与阅读有关,视近时内隐斜幅度大,AC/A,值高,提示患者集合过强,近用,BI,聚散力明显下降，证实了集合过强,临床需要,集合过度（,Convergence excess CE,）,是比较常见的双眼视功能异常,患者可能表现为视近时有内隐斜，视远时为正位视或低至中度的内隐斜，负性融合性集合功能降低，高,AC/A,值,集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功能异常之,病例,患者，男性，,18,岁，高三学生，主诉双眼疲劳，看书,15,分钟左右即感视物糊和眼胀，患者有此症状已有,4,年余，多次就诊，未发现明显异常。最近一次就诊，因有低度近视，建议患者戴镜，但患者自觉症状无明显改善，不愿坚持戴镜。患者无明显全身疾病和用药史。检查结果如下：,裸眼视力,(,远用,),：,OD: 4.8(0.6) OS: 4.8(0.6),裸眼视力,(,近用,),：,OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0),集合近点：,4 cm,遮盖试验（远距）： 正位,遮盖试验（近距）：,2,外隐斜,主观验光：,OD: -0.50-0.25X180 (5.0) OS: -0.75-0.25X180 (5.0),远距水平隐斜：正位,近距水平隐斜：,3,外隐斜,近距水平隐斜（加,-1.00D,镜片）：,1,内隐斜,AC/A,：,4/1,BI,聚散力（远用）：,X/5/3,BO,聚散力（远用）：,7/11/7,垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜,BI,聚散力（近用）：,3/7/5,BO,聚散力（近用）：,7/11/3,分析,症状的出现与阅读有关,视近和视远时均无明显隐斜,调节幅度、调节灵活度均在正常范围,正性与负性的融合性聚散功能下降，低,NRA,、,PRA,值，双眼调节灵活度下降，均提示为融合性聚散功能障碍,临床需要,融像性聚散功能异常（,Fusional,vergence,dysfunction FVD,）,是一种容易被忽略的双眼视觉功能异常,融像性聚散功能异常有时也被认为是一种技能性问题，是双眼视觉功能不稳定或感觉性融合功能障碍。,临床上可以发现此类病人,AC/A,可正常，视远与视近的隐斜在期待范围内，往往融合性聚散功能在正常范围，但是融合的灵活度可能有问题,病例介绍,患儿，女性，,9,岁，小学三年级学生，家长带来就诊。家长发现小孩抄课文时经常有漏抄字和句的情况，考试时经常将上下文抄错，阅读注意力差，小孩在刚读书时家长即发现有此类情况，以往认为是因为年龄小，还没有掌握阅读的技巧，但随年龄增长后，这种情况并没有好转。家长很想了解是否有眼部疾患导致患者出现此类情况。患儿无明显全身疾病，无明显眼部疾患，目前无特殊服药史。,裸眼视力,(,远用,),：,OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0),裸眼视力,(,近用,),：,OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0),集合近点：,4 cm,遮盖试验（远距）： 正位,遮盖试验（近距）：,2,外隐斜,主观验光：,OD: 0.25X180 (5.0 ) OS: -0.25X180 (5.0),远距水平隐斜：正位,近距水平隐斜：,3,外隐斜,近距水平隐斜（加,-1.00D,镜片）：,2,内隐斜,AC/A,：,5/1,BI,聚散力（远用）：,X/7/6,BO,聚散力（远用）：,/17/13,垂直隐斜（远用）：无垂直偏斜,BI,聚散力（近用）：,7/15/9,BO,聚散力（近用）：,9/114/8,调节幅度（推进法）：,OD: 9D, OS: 9D,单眼调节灵活度：,OD: 0,cpm,，负镜像消除困难,OS: 0,cpm,负镜像消除困难,双眼调节灵活度：,0,cpm,负镜像消除困难,MEM,视网膜镜：,+1.00 OD,和,OS,扫视运动：,1+,，经常会放弃注视，有很多目标定位不准,DEM,： 分数低于,50%,追随运动：,2+,，经常为放弃注视,分析,患者症状的出现与阅读有关，经常会出现阅读漏字、漏行的情况，并且注意力很难集中，提示可能存在功能性眼球运动障碍的问题。检查结果也提示患者在,DEM,测试中速度和准确性均较差，在扫视和追随运动测试中眼球运动技能均较差，均提示为功能性眼球运动障碍。,临床需要,功能性眼球运动异常（,Functional Ocular Motor Dysfunction,）,是一种比较常见的视觉技能的缺陷，常见于有明显阅读困难的儿童,功能性眼球运动异常主要影响患者的许多阅读行为，如影响双眼的追随运动、扫视行为和注视行为等。,眼球功能性运动障碍,在阅读时，三种比较重要的眼球运动成分为注视运动（,fixations,）、扫视运动,(Saccades),和返回运动,(regressions).,扫视运动一般占,10%,的阅读时间，每次扫视,89,个字距，约,2,分视角。,往返运动为从右到左的运动，约占,10%20%,的阅读时间。当阅读者目标定位不准、误读、误理解文章内容时，即可出现往返运动。,临床需要,调节不足也是临床上比较常见的影响双眼功能的一种病因,主要表现是调节的幅度低于患者年龄所确定的值，按照,Hofstetter,公式调节力,=15-0.25(,年龄,),，如果测得数值比应该的调节力低,2D,或更多，则考虑为调节的不正常,病例,患者，男性，,18,岁，高三学生，主诉看书,20,分钟即感视物模糊、疲劳、眼胀，暑假期间症状有改善，开学后症状加重，无服用药物和明显全身性疾病，一年前曾到眼科就诊，认为眼无明显疾患。,裸眼视力,(,远用,),：,OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0),裸眼视力,(,近用,),：,OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0),集合近点：,4cm,遮盖试验（远距）： 正位,遮盖试验（近距）：,2,内隐斜,主观验光：,OD: +0.50 (5.0 ) OS: +0.25 (5.0 ),远距水平隐斜：正位,近距水平隐斜：,2,内隐斜,近距水平隐斜（加,-1.00D,镜片）：,8,内隐斜,AC/A,：,6/1,BI,聚散力（近用）：,8/20/12,BO,聚散力（近用）：,6/17/10,NRA,：,+2.50,PRA: -1.00,调节幅度（推进法）：,OD: 7D, OS: 7D,单眼调节灵活度：,OD: 0,cpm,负镜像消除困难；,OS: 0,cpm,负镜像消除困难,双眼调节灵活度：负镜像消除困难,MEM,视网膜镜：,+1.50 OD,和,OS,其它眼部检查均正常,分析,症状的出现与阅读有关,患者调节幅度明显下降,调节灵活度下降,负镜像消除困难，即需要刺激调节时的能力不足,PRA,值也降低，均提示患者调节力不足。,临床需要,调节过度临床上主要表现为：在需要调节调节放松的视觉行为时，有功能障碍。同调节过度相类似的概念，如睫状肌痉挛、调节痉挛、近点反射痉挛和假性近视等。调节过度主要表现为调节反应超过了调节刺激。,病例,患者，女性，,22,岁，电脑操作人员，主诉一天工作结束后，眼非常疲劳，驾车时有视物模糊感觉，有时眼疲劳症状非常明显，以致晚上不能阅读报纸，早上驾车上班，眼无不适，但晚上驾车回来却感视物模糊，患者从事此项工作近两年，多次眼科检查无明显眼部病理性改变，无明显全身疾病及用药史。,裸眼视力,(,远用,),：,OD: 5.0(1.0) OS:5.0(1.0),裸眼视力,(,近用,),：,OD: 5.0(1.0) OS: 5.0(1.0),集合近点：,4cm,遮盖试验（远距）： 正位,遮盖试验（近距）：,2,内隐斜,主观验光：,OD: -0.25,(5.0) OS: plano-0.25x90 (5.0 ),远距水平隐斜：正位,BI,聚散力（远用）：,x/6/3,BO,聚散力（近用）：,10/20/9,近距水平隐斜：,2,内隐斜,近距水平隐斜（加,-1.00D,镜片）：,5,内隐斜,AC/A,：,3/1,BI,聚散力（近用）：,4/16/12,BO,聚散力（近用）：,18/25/16,NRA,：,+1.50,PRA: -2.50,调节幅度（推进法）：,OD: 10D, OS: 10D,单眼调节灵活度：,OD: 2,cpm,正镜像消除困难；,OS: 0cpm,正镜像消除困难,双眼调节灵活度：正镜像消除困难,分析,调节较难松弛,NRA,、单眼的调节灵活度均较低,常见临床症状,读书写字时会觉得看不清楚,-,调节和集合,阅读时会看错地方,发生跳字和跳行,-,眼运动,从近看远或从远看近时觉费力,-,调节灵活度,看东西有双重影,-,辐辏和发散,短时间阅读后感头痛,-,视功能,视功能检查步骤,Cover test,Von,Graefe,technique,用,von,Graefe,法测量隐斜,概述：,用一棱镜作为分离棱镜，一棱镜作为测量棱镜,用局部信号了解融像破坏时眼睛的位置,准备：右眼前,12BI,，,左眼前,6BU ,单个视标，最佳视力上,1-2,行,患者应看到两个视标，右上和左下,远距离水平隐斜的测定,远距离水平隐斜的测定,6BU,棱镜作为分离棱镜，,12BI,棱镜作为测量棱镜,患者注视左下视标并保持视标的清晰,用眼角的余光注意右上的视标,医师逐渐移动,BI,（减小），以使上下视标对齐成一直线,从右眼前的棱镜读出水平隐斜的度数,Eg,3BI,，,4BO,等,远距离垂直隐斜的测定,12BI,棱镜作为分离棱镜，,6BU,棱镜作为测量棱镜,患者注视右上视标并保持视标的清晰,用眼角的余光注意左下的视标,医师逐渐移动,BU,（,减小），以使左右视标对齐成一直线,从右眼前的棱镜读出垂直隐斜的度数,E.G. 1BU,，,2BD,等,方法同远距离隐斜的测定,视标位置在,40cm,用,von,Graefe,法测量近距隐斜,Fixation disparity,目的：患者的症状可能与注视差异有关,据此测定的棱镜度可减少或消除患者的症状,数值可能较前几种测量方法低,特别在矫正患者水平和垂直隐斜方面有效,检查视标,无中心融合目标,检查视标,有中心融合视标,检查视标,有周边融合刺激,检查准备,屈光度,瞳距,视标在测量距离（近距离在,40cm,或习惯阅读距离）,照明,双眼偏振片,检查方法,指出所示目标,检查方法,如见两条线，则有抑制，决定抑制的眼别,如见,4,线，了解水平线与垂直线各自偏移度,例如见水平线不对齐,检查方法,检查方法,如右线偏高，在右眼前加,BU,，,或左眼前置,BD,检查方法,如左线偏高，则在左眼前加,BU,或右眼前加,BD,检查方法,决定所加棱镜量,注意眼别,检查方法,水平偏移方法同垂直,如顶线位于左侧，则为交叉性偏移，用,BI,中和,如顶线位于右侧，则为同侧性偏移，用,BO,中和,AC/A,的测定的意义,提供重要与处方有关的信息,举例：内斜伴高,AC/A,对正镜反应良好,相同度数的内斜伴低,AC/A,建议,应用棱镜矫正或视觉治疗,AC/A,的测定,测量法：,近的偏斜角和放置,-2.00d,镜片后的近的偏斜角,举例：,von,Graefe,法测量近距隐斜为,4BI,放置,-2.00d,镜片后为,1BO,，则,AC/A=,（,-4-1,）,/-2=2.5,AC/A,的测定,计算法：,AC/A=,PDcm+Dm(Hn-Hd,),eso,= +,，,exo,= -,举例：,60mmpd,，,远,1pdexo,，近,40,cm,3pdexo,的,ac/a,？,AC/A=6.0+0.4,（,-3-,（,-1,）,=5.2pd/D,正负融像聚散的直接检测,聚散测定,远,BI,水平发散范围,远,BO,水平集合范围,远,BD,垂直上聚散范围,远,BU,垂直下聚散范围,近,BI,水平发散范围,近,BO,水平集合范围,模糊点 破裂点 恢复点,模糊点：,患者不能在保持稳定的调节的情况下代偿由棱镜引起的视网膜侈开。,破裂点：,患者用尽所有的辐辏能力也不能保持双眼单视。,恢复点：,视网膜侈开逐渐减少，患者又能运用辐辏系统达到双眼单视。,远,BI,，,BO,水平聚散测定,先,BI,，后,BO,远矫正，正确的瞳距,单个比最佳视力好一行的视标,双眼前放置棱镜，,0,位于垂直，箭头指向,0,。,复视,-,结束,视标移左或移右,-,抑制,视标模糊、变成,2,个和恢复成,1,个。,记录双眼棱镜的总和,远,BI,，,BO,水平聚散测定正常值,Morgan,远,BO,水平聚散测定：,模糊点：,94PD,破裂点：,19 8PD,恢复点：,10 4PD,近,BI,水平聚散测定：,模糊点：,X,破裂点：,7 3PD,恢复点：,4 2PD,远,BU,，,BD,垂直聚散测定,远矫正，正确的瞳距,单个比最佳视力好一行的视标,一眼前放置棱镜，,0,位于水平，箭头指向,0,。,逐渐移动,BU,或,BD,的棱镜，直至发生视标变成,2,个。,2-3PD,超过破裂点后逐渐减少棱镜度数至视标又恢复成单个。,记录一眼前棱镜,远,BU,，,BD,垂直聚散正常值,上、下辐辏：,破裂点,21PD,恢复点,1 1PD,近,BI,和,BO,水平聚散测定,近用瞳距,屈光矫正,垂直的单行视标，约,0.6,，,40cm,远。,测量步骤同远,BI,和,BO,水平辐辏测定。,近BI和BO,聚散,测定的正常值：,Morgan,BI,模糊点：,13 4PD,破裂点：,21 4PD,恢复点：,135PD,BO,模糊点：,175PD,破裂点：,216PD,恢复点：,117PD,融合性聚散灵活度测定,12BO,，,3 BI,近用视标,照明,屈光度矫正,融合性辐辏灵活性测定,眼前置,12BO,，,直至单个清晰目标,转置,3 BI,，,直至单个清晰目标,计算,1,分钟内完成完整,1,次循环的次数,期待值,13cycle/min,正负融像性聚散的间接检测,集合近点：检测集合幅度,负相对性调节和正相对性调节,集合近点,负相对性调节,/,正相对性调节的测定,目的,：检查患者在总的辐辏需求固定、双眼视的情况下，增加和降低调节的能力,设备,：综合验光仪,近视力表和视力杆,照明,准备,： 非老视者：远用处方；老视者：近用处方。近视力表放在近视杆,40,厘米处，近瞳距,负相对性调节,/,正相对性调节的测定,注视比最好近视力好,1-2,行的视标,先测,NRA,：,加正镜，每次,+0.25D,，,直至第一次出现“持续性的模糊”。第一次持续性模糊是比指最初看到的清晰视标不再那么清晰，但还是可以阅读,记录总的加光量,回到初始值,确定视标是清晰的,测定,PRA,：,加负镜，每次,-0.25D,，,直至出现第一次持续性模糊，纪录总量。,感觉融像,感觉融像的三种类型：,同时视,平面融像,立体视,Worth,四点检查,目的：,检测感觉融合,设备：,RL,和,GL,，,Worth,四点投射视标,准备：,在观察孔中置,RL,（,右）和,GL,（,左）,步骤：,患者注视视标,报告看到的点数和颜色,Worth,四点试验,Worth,四点实验视标,Worth,四点分析,四点则无抑制,二点红色，左眼抑制,三点绿色，右眼抑制,五点，则有双眼融合异常,立体视,调节异常的检测,调节幅度,调节灵活度,调节反应,调节幅度,Push-up test,Minus lens test,调节灵活度,单眼或双眼,+,，,-2.0D,计算,1,分钟内完成循环的次数,调节反应,单眼估计检影法（）,扫视和追踪运动,扫视是一种快速跳跃式的眼球运动,使目标的像重新落在视网膜中心凹上,.,测试,:,两视标距,25cm,，距受试者,40cm,受试者交替注视两视标次,结果：,：准确强,：扫视不足一般,：扫视不足或过度弱,：不能完成一次扫视弱,扫视和追踪运动,追踪运动：是一种缓慢跟随的眼球运动，能使运动的物体的像始终落在中心凹,测试：视标距患者,40cm,视标从左到右上下对角线来回移动；要求患者追踪视标,结果：,：平稳的运动注视强,：一次注视缺失一般,：两次注视缺失弱,：超过两次注视缺失弱,双眼视功能异常总结,隐,斜,同时伴低,AC/A,远正位，近外斜,集合不足,远外斜，近外斜更明显,集合不足,远内斜，近正位,分开不足,双眼视功能异常总结,隐斜同时伴正常,AC/A,远正位，近正位,融合性辐辏功能不良,远内斜，近同样度数内斜,基本型内斜,远外斜，近同样度数外斜,基本型外斜,双眼视功能异常总结,隐斜同时伴高,AC/A,远正位，近内斜,集合过强,远内斜，近内斜更明显,集合过强,远外斜，近外斜减少,分开过强,双眼视功能异常总结,垂直隐斜,调节异常,调节不足,调节过强,调节不灵活,一般处理原则,非手术治疗为主,基本方法,:,屈光矫正,附加阅读镜,棱镜,视觉训练,一般处理原则,确诊并明确诊断,-,屈光矫正,-,调整,处方,:,增减球镜为主,-,视觉训练或棱镜,缓解,-,依据效果调整诊治方式或方法,屈光矫正,屈光不正未矫正或残余屈光不正可导致,:,1.,欠矫或过矫会导致调节功能异常,2.,会诱发高量的隐斜,3.,造成双眼不平衡,引发感觉性融像异常,4.,减低融像能力,导致视网膜像模糊,屈光矫正,了解屈光不正与调节和集合功能异常之间的关系,睫状肌麻痹验光,:,睫状肌存在张力,双眼状态,屈光矫正,非显著性屈光不正量的矫正,:,例,: OD: +0.25-0.50x90,OS: +0.25-0.50x90,患者伴有阅读时眼紧张,检查结果：,集合近点,15cm/30cm,远距正位近距,12,exo,正融像性聚,散下降,正或负球性附加镜,处理调节和集合功能异常时经常使用,正或负球性附加镜,例：集合过度,远距正位,近距,12,eso,BI 4/6/2,AC/A 10:1,给予近距离阅读附加,1.00D,则：,近距,2,eso,BI,增大,正或负球性附加镜,选择合适附加镜病例,棱镜,水平缓解棱镜,Sheard,法则：,所需棱镜（）,2/3,隐斜,-1/3,融像储备,eg,:,10,exo,BO,至模糊为,所需棱镜（）,2/3(10)-1/3(8)= 4,功能训练,融像范围和立体视训练,集合训练,:,推进法,发散训练,融像能力训练,调节能力训练,功能训练,通过正负镜片反转摆动来改变调节需求,增加调节幅度和灵活性,Hart,表：快速远近交替注视点改变调节需求,功能训练,摆球训练：提高眼睛的扫视和跟踪功能,字母图形追踪训练：提高固定物体扫视速度和准确性,功能训练,三点卡片训练法,Brock,训练法,何时进行训练,概述出患者的视觉问题,描述下一步的治疗计划,调节问题,在阅读时,视物模糊,从视远转为视近或相反时困难,阅读眼胀,疲劳,调节问题,检查结果,:,调节幅度下降,调节灵活度下降,调节问题,推荐训练,:,反转拍训练,Hart,表训练,Brock,训练,目的：引起调节刺激的改变，通过交替正负镜片或改变注视距离来改变调节需求,辐辏问题,阅读时定位不准或者发生跳字跳行等,复视,视物易疲劳有紧张感,辐辏问题,检查结果：,集合近点增大,外隐斜,辐辏问题,训练目的：,集合近点正常,提高辐辏的持续力,达到精确的双眼视觉,辐辏问题,训练内容：,三点卡片训练,立体式卡片训练,Brock,训练,眼运动功能,在阅读时视物模糊,阅读时发生定位不准跳字跳行,书本上字发生流动现象,无法聚精会神,眼运动功能,训练目标：,提高追踪扫视功能,提高扫视的速度和准确性,增强手眼协调,眼运动功能,训练内容：,摆球训练,字母图形追踪,Brock,训练,谢谢,