06051909594806.ppt消渴

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第四节消 渴,1,【概说】,一、概念,消渴是以多尿、多饮、多食、,乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临,床表现的一种疾病。,古代亦称“消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消中”等,2,二、古代文献,灵枢五变：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。,外台秘要消中消渴肾消：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每发即小便至甜”；“焦枯消瘦” 。,诸病源候论消渴候：“其病变多发痈疽”。,【概说】,3,【概说】,二、古代文献,宣明论方消渴总论：“故可变为雀目或内障”。,儒门事亲三消论：“夫消渴者，多变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳嗽”。,证治准绳消瘅：“渴而多饮为上消；消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消”。,4,【概说】,三、证候特征,1.“三多一少”,2.年龄体质,5,【概说】,四、与西医学的联系,消渴病与西医学的糖尿病基,本一致。西医学的尿崩症，,因具有多尿、烦渴的临床特,点，与消渴病有某些相似之,处。,6,【概说】,糖尿病诊断有关知识,尿崩症诊断,7,【病因病机】,一、病因,1禀赋不足,2饮食失节,3情志失调,4劳欲过度,8,【病因病机】,禀赋不足（阴虚体质） 内因,过食肥甘,醇酒厚味辛辣香燥,脾失健运,积热内蕴,化燥伤津,消谷耗液,忧郁恼怒,思虑过度,肝气郁结,郁久化火,消灼肺胃阴津,房室不节,劳欲过度,肾精亏损,虚火内生上燔肺胃,固摄无权,消渴,9,【病因病机】,二、病机,1病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。,2以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。,阴虚 燥热,3病变关系到肺、胃、肾，尤以肾,为关键。,4消渴病日久，百证变出。,10,【病因病机】,二、病机,燥热在肺-肺燥津伤-多饮,热壅于胃-消灼胃液-多食 肾为关键,虚火在肾-封藏失职-多尿,11,【病因病机】,消渴病日久病机转化：,阴损及阳，阴阳俱虚,病久入络，血脉瘀滞,消渴病日久常见变证：,痈疽-燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈,雀盲-精血不能上承,肺痨-肺燥阴伤，痨虫侵入,中风-阴虚阳亢，痰瘀阻络,水肿-脾肾阳衰，水湿内聚,12,【,诊断与鉴别诊断,】,一、诊断,1特征性的临床症状，是诊断消渴病的主要依据。,2结合年龄、体质、消渴病的家族史及并发病症。（眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等）,3相关检查,13,【,诊断与鉴别诊断,】,二、鉴别诊断,1口渴症：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。,14,【,诊断与鉴别诊断,】,二、鉴别诊断,2瘿病：瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前生长肿物则与消渴有别。,15,【辨证论治】,一、辨证要点,辨病位上消,中消,下消,审标本阴虚为本,燥热为标,审本证与变证,16,【辨证论治】,二、治疗原则,清热润燥治其标,养阴生津治其本,治分三消，立足于肾,新久异治,防治变证,17,【辨证论治】,三、证治分类,上消肺热津伤证,主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿,频量多。,舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪,数。,治法：清热润肺，生津止渴。,主方：消渴方。,18,【辨证论治】,三、证治分类,上消肺热津伤证,肺热津亏，气阴两伤，以气虚为主者玉泉丸；,肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主者二冬汤。,19,【辨证论治】,三、证治分类,中消胃热炽盛证,主症：多食易饥，口渴，尿多，,形体消瘦。,兼症：大便干燥。,舌脉：苔黄，脉滑实有力。,治法：清胃泻火，养阴增液。,主方：玉女煎。,20,【辨证论治】,三、证治分类,中消,中气亏虚证,主症：口渴引饮，能食与便溏并见，,或饮食减少,兼症：精神不振，四肢乏力,舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。,治法：益气健脾，生津止渴。,主方：七味白术散。,21,【辨证论治】,三、证治分类,下消肾阴亏虚证,主症：尿频量多，混浊如脂膏，,或尿甜。,兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳,鸣，口干唇燥，皮肤干,燥，瘙痒。,舌脉：舌红苔少，脉细数。,治法：滋阴固肾。,主方：六味地黄丸加减。,22,【辨证论治】,三、证治分类,下消阴阳两虚证,主症：小便频数，混浊如膏，甚至,饮一溲一。,兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝,酸软，四肢欠温，畏寒肢,冷，阳痿或月经不调,舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力,治法：滋阴温阳，补肾固涩。,主方：金匮肾气丸。,23,【预防调护】,一、注意生活调摄,二、提倡病人进行适当锻炼。,三、加强日常护理。,四、注意精神饮食调养。,24,消渴的主要证候特征有哪些？,消渴的主要病机是什么?它是如何,形成的?,消渴的治疗原则是什么?,上中下三消如何辨证治疗？,消渴后期可出现哪些并发症和危,重症?为什么?,复习思考题,25,谢谢大家,26,