昏迷PPT课件

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十二章 急性意识障碍：王新春,单击此处编辑母版标题样式,昏 迷,急性意识障碍,概 述,昏 迷,(coma),意识障碍的严重阶段，表现为意识持续的中断或完全丧失，对内外环境不能够认识，由于脑功能受到高度抑制而产生意识丧失和随意运动消失，并对刺激反应异常或反射活动异常的一种病理状态,主要教学内容,昏迷原因,1,临床表现,2,诊断与鉴别诊断,3,急诊处理,4,昏迷原因,脑功能失调,昏 迷,全身性疾病脑局灶病变,脑功能失调,(1),1,缺氧、低血糖或代谢等共同因素作用引起的神经损伤,2,内源性中枢神经毒物,3,外源性中枢神经毒物,脑功能失调,(2),4,内分泌障碍,5,中枢神经系统离子环境异常,6,环境异常与体温调节障碍,脑功能失调,(3),7,颅内高压,8,中枢神经系统,(CNS ),炎症或浸润,9,原发性神经或胶质疾病,脑局灶病变,出血及压迫,1,梗 死,2,肿 瘤,3,脑脓肿,4,二、临床表现,嗜 睡,昏 睡,浅昏迷,深昏迷,意识障碍,觉醒程度的分类及其临床表现,(1),觉醒程度的分类及其临床表现,(2),1,首先应注意生命体征，如意识状态、呼吸、脉搏、血压等,2,采取紧急措施清除气道分泌物或异物，保持呼吸道通畅，进行有效通气和维持循环,3,迅速作做出病因诊断,三、诊断与鉴别诊断,四、诊断依据,（,1,）,正 确 诊 断,病史及症状,辅助检查,体格检查,一般检查,不同病变部位对瞳孔、眼球、脑干及运动反应的影响,神经系统检查,病变部位,幕上病变,幕下病变,弥漫性脑损害,/,脑膜炎,瞳孔大小,正常大小，反应灵敏，脑疝早期一侧扩大，光反应消失，晚期两侧同时扩大，光反应消失,中脑病变，瞳孔中等大小（约,5mm,），光反应消失,;,桥脑病变,:,针尖样（,11.5mm,），光反应迟钝，,Horne,r,征阳性,一般瞳孔大小及反应正常，可同时变大（,5mm),或同时变小（,7mm),或无反应；阿片中毒瞳孔呈针尖样,眼球运动,正常,同向凝视（额叶病变）,凝视鼻尖（丘脑病变）,中脑病变内收障碍；桥脑病变眼球固定，位置居中或一个半综合征,一般正常；水平或垂直眼球震颤,脑干功能,头眼反射及眼前庭反射存在，弥漫性病变头眼反射消失，前庭反射减弱或消失,一侧病变，病变侧头眼反射消失,头眼反射及眼前庭反射均存在,运动反应,肌强直,不对称或对称性瘫痪（双侧病变），去大脑强直,两侧基本对称，去皮质强直,诊断依据,（,2,）,皮肤黏膜,观察皮肤颜色、出汗湿度、皮疹、出血点及外伤等,一般检查,全身检查,有无皮肤外伤、浣熊眼、耳鼻漏等,1,血、尿常规、血气分析、血氨、血电解质,2,脑脊液检查,3,根据病史及病情行相关检查,诊断依据（,3,）,昏迷的诊断流程,无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断,有神经系统症状，结合病史判断,有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断,有神经系统症状，结合病史判断,有脑膜刺激症状、颅压升高，结合脑脊液判断,无神经系统症状与体征，结合血糖及生化判断,流程图,流程图,流程图,鉴别诊断,（,1,）,木 僵,闭锁综合征,有眼睑活动，不能言语，四肢不能动，其思维表达方式为眼睑和眼球的活动,常见于精神分裂症患者,晕 厥,精神抑制状态,突然而短暂的意识丧失伴有身体姿势不能保持，并能很快恢复的一类临床综合征,常见于癔症或受严重精神打击，起病突然，对外界刺激无反应，神经系统检查正常,鉴别诊断,（,2,）,急诊处理,其他治疗,病因治疗,并发症,治疗,急救,处理,昏迷的诊断,治疗流程图,附录,1,：,格拉斯哥昏迷量表,对外界刺激无任何反应,1,无反射活动,2,无自主性活动,3,依靠持续人工呼吸及机械通气,4,脑电图长时间静息,5,附录,2,：脑死亡指标,