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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妇人产后病脉证,治第二十一,1,妇人产后病,概说,原文讲解,小结,2,何谓产后病？,产后病是指发生于产后，与生产（分娩）有关的疾病。,本篇所论的产后常见病,论述了产后三病（痉、郁冒、大便难）、产后腹痛、产后中风、产后烦乱呕逆和产后下利等疾病。,概说,3,产后病的发病机制,冲任虚损，失血伤津,恶露不尽，瘀血内阻 产后病,外感六淫,内伤七情、饮食不节等,概说,4,产后病的病机特点,多,虚,气血虚损不足,多,瘀,易致瘀血内阻,“故致疾之易，而去疾之难，莫甚于此。”,张景岳,产后病的治疗原则,勿拘,于产后，亦,勿忘,于产后,概说,5,概说,在治法上，既强调必须注意照顾产后亡血伤津，气血俱虚的特点，同时也应根据临床证候具体分析，随证沦治，不可拘泥。,本篇对产后病的论述不仅为后世产后病治疗奠定了基础，而且对研究产后病辨证论治规律及特点具有重要的指导作用。,6,一、产后三病,(一)成因,问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也?师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。(一),7,产后三病（三大证）的病机,痉：,新产血虚，多汗出，,喜,中风，筋脉失养,郁冒：,亡血复汗，寒多，阳被寒遏,大便难：,亡津液，胃（,肠,）燥，传导不利,病机均为血虚津伤，治疗都应照顾津液,8,（二）证治,产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。,所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。,以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。,所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。,大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。,方见呕吐中。,(二),9,郁冒兼大便难的病机与证治,主症：郁冒，脉微弱，呕不能食，大便反,坚，但头汗出（血虚下厥，孤阳上,出） 。（伴有发热）,治法：和利枢机，扶正达邪,。（冒家欲解，,必大汗出）,方药：小柴胡汤。,注意：因病致但头汗出,治病使周身微汗,（大汗出）,但头汗出与额汗的区别,10,病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。,方见痉病中。,(三),此属食复？,11,郁冒解后转为胃实的证治,病机：未尽之余邪与食滞相结于,肠,（,胃实,）,主症：病解能食，七八日更发热者，此为,胃实（伴有腹满痛、大便秘结、脉,沉实、苔黄厚等）,治法：苦寒攻下，荡涤实邪,勿拘于产后,“无粮之师，贵在速战”,方药：大承气汤,12,二、产后腹痛,（一）血虚里寒,产后腹中xiu痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。(四),当归生姜羊肉汤方：,见寒疝中。,13,产后血虚内寒的腹痛证治,病机：失血耗气，寒气凝滞，经脉失于温濡,主症：产后腹中xiu痛（腹中拘急，绵绵作,痛，喜温喜按），舌淡脉细,治法：补虚养血，温中止痛,方药： 当归生姜羊肉汤,14,（二）气血郁滞,产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。(五),枳实芍药散方：,枳实(,烧令黑，勿太过,) 芍药等分,上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓，以麦粥下之。,15,产后气血郁滞的腹痛证治,病机：产后恶露不净，血阻气滞（为,甚） ，气血郁滞,主症：产后腹痛、腹胀，烦满不得卧,治法：破气行滞，和血止痛,方药：枳实芍药散,枳实破气散结,芍药和血止痛,大麦粥和胃安中,16,（三）瘀血内结,师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。(六),下瘀血,汤,方：,大黄三两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚(熬，去足),上三味，末之，,炼蜜和为四丸,，以酒一升，煎一丸，取八合顿服之，新血下如豚肝。,17,产后瘀血内结的腹痛证治,病机：产后恶露不下或未净，瘀血凝阻脐下,（胞宫）。,主症：,产后小腹刺痛，拒按，按之或有包块，,痛甚于胀，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，,脉沉涩。,治法：破血逐瘀止痛。,方药：下瘀血汤。,大黄,荡逐瘀血,桃仁,活血化瘀,蟅虫,逐瘀破结,以蜜为丸缓和药力，以防伤正（勿忘于产后）,以酒煎药,引药入血分加强疗效,18,（四）瘀血内结兼阳明里实,产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽,；,不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。,方见痉病中。,(七),19,瘀血内阻兼阳明里实的腹痛证治,主症分析：,产后七八日此恶露不尽瘀血内阻胞宫,不大便日晡时烦躁者邪热结于阳明胃肠,不食胃肠热结,食则谵语，至夜即愈食入助长邪热，扰,乱神明，夜则阴长阳消。,末,2,句瘀血内阻胞宫，实热结于胃肠,20,先泄热通便,大承气汤,（急）,治疗,后攻逐瘀血,可选下瘀血汤等方,21,三、产后中风,（一）太阳中风,产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。,即桂枝汤，方见下利中。,(八),22,产后中风（本条所论属太阳中风证）持续不愈的证治,病机：产后气血不足，卫外不固，风邪,袭表，营卫不和，正气抗邪无力，,邪亦不甚,治法：解表散寒，调和营卫,方药：阳旦汤（即桂枝汤，另有桂枝汤加黄芩或附子之说）,23,（二）阳虚中风,产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。(九),竹叶汤方：,竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚(炮)大枣十五枚 生姜五两,上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温覆使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去沫。呕者，加半夏半升洗。,24,产后中风兼阳虚的证治,主症、病机：,发热，头痛外感风寒,（邪实）,面正赤，喘虚阳上越,（正虚）,治法：扶正祛邪，表里同治。,方药：竹叶汤。,葛根、桂枝、防风、桔梗疏风解表,竹叶甘淡寒以清热,人参、炮附子温阳益气,生姜、大枣、甘草调和营卫,25,产后中风兼阳虚的证治,主症、病机：体虚受风，正虚邪实,发热，头痛外感风寒,（邪实）,面正赤，喘虚阳上越,（正虚）,治法：扶正祛邪，表里同治。,（疏风清热散邪扶正）,方药：竹叶汤。,葛根、桂枝、防风、桔梗疏风解表,竹叶甘淡寒以清热,人参、炮附子温阳益气,生姜、大枣、甘草调和营卫,26,四、虚热烦呕,妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。(十),竹皮大丸方：,生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分,上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一九，日三夜二服。有热者，倍白薇，烦喘者，加柏实一分。,27,产后虚热烦呕的证治,病机、主症：,烦乱阴血不足，虚火上扰,呕中气虚，胃失和降,（脉虚数）,治法：安中益气（清热除烦，和中止呕）,方药：竹皮大丸,竹茹、石膏清热除烦，降逆止呕,桂枝平冲降逆,甘草、枣肉安中益气,白薇退虚热,28,五、热利伤阴,产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。(十一),白头翁加甘草阿胶汤方：白头翁 甘草 阿胶各二两 秦皮 黄连 柏皮各三两,上六味，以水七升，煮取二升半，内胶令消尽，分温三服。,29,产后热利伤阴的证治,病机：产后气血两虚，热毒壅滞肠道，兼热,利伤阴。（虚极产后气血本虚，,更兼下利伤阴）,主症：下利（痢疾，当见发热、腹满、里急,后重、大便脓血、）,治法：清热止利，养血缓中,方药：白头翁加甘草胶汤,白头翁汤清热止利，阿胶、甘草养血缓中,30,附方：,千金三物黄芩汤，治妇人在草薄？，自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤；头不痛但烦者，此汤主之。,黄芩一两 苦参二两 干地黄四两,上三味，以水八升，煮取二升，温服一升，多吐下虫。,千金内补当归建中汤：治妇人产后虚羸不足，腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急，摩痛引腰背，不能食饮，产后一月，日得服四、五剂为善，令人强壮宜。,当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚,上六味，以水一斗，煮取三升，分温三服，一日令尽。若大虚，加馅糖六两，汤成内之，于火上缓令饴消。若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶二两，合八味，汤成内阿胶。若无当归，以芎穷？代之。若无生姜，以干姜代之。,31,复习思考题,1. 妇人产后腹痛如何辨证施治？,2. 产后热利怎样治疗？,32,
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