肺源性心脏病

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肺源性心脏病,(chronic pulmonary heart disease),1,一概述：,定义：肺组织,肺血管病肺结构和功能改变 胸廓疾病,肺A压,右心室受累肺心病,2,二病因与发病机理：,（一） 病因：,1支气管与肺部疾病：肺气肿占80%90%。,2胸廓运动障碍性疾病：胸膜粘连，脊柱畸形。,3肺血管疾病：结节性动脉炎，各种栓子肺栓塞,4 其它,3,（二） 发病机理：,1,肺动脉高压形成：右心受累肺心病,（1）缺氧性肺小动脉痉挛，狭窄,（2）毛细血管床减损（肺气肿）肺动脉高压,（3）血液粘滞度及血容量,（4）肺血管重构肺循环阻力,右心负荷,右心肥大肺心病,4,三临床表现：,椐有无心肺衰竭分代偿期,失代偿期,5,（一） 代偿期：,1.原发病表现：慢支、肺气肿表现。2.心室肥大表现：,剑突下心尖搏动，,三尖瓣区收缩期杂音，,P,2,亢进（肺动脉高压）,6,（二） 失代偿期：,诱因：呼吸道感染，不适当的镇静剂。,7,1呼吸衰竭：,型：,型：（1）缺氧：气短，紫绀，心慌， 胸闷，HR。,重时,：烦躁，失眠，兴奋，瞻妄， 昏迷，肝、肾功能损害。,（2）CO,2,（高碳酸血症）：表浅血管，多汗，球结膜水肿，扑翼样震颤，头痛，嗜睡，昏迷，精神症状肺脑。,8,呼吸功能不全分级：,级（轻度）:中度劳动呼吸困难，轻紫。,级（中度）:轻度劳动呼吸困难,中紫。,级（重度）:静息时也呼吸困难,重紫。,9,肺脑分级：,轻型：,神志恍惚，淡漠，嗜睡，精神 异常，无神经体征。,中等型：,半昏迷，瞻妄，躁动，肌肉 轻度抽动。,重型：,昏迷或抽搐，结膜充血，水肿， 多汗或视乳头水肿，对各种刺 激无反应，瞳孔，上消化 道出血，休克，,DIC。,10,2.,心衰：,右心衰：心慌，气短，心率，下肢 浮肿，腹水，颈V回流（）,此外尚有：肝肾功能，水电解质紊 乱，消化道、DIC，休克， 心率失常,。,11,四,实验室检查及辅助检查：,（一） Xray：,1,右肺下A干扩张：横径15mm,右肺下A干与气管横径比1.07,或动态观察较原右肺下A增宽2.0mm,2,肺A段凸出或高度3mm,3中心肺动脉扩张，外周分支纤细鲜明对比,4右前斜位45圆椎部凸出或推高7mm。,5,右心室增大。,以上一项即可诊断。,12,（二） ECG：,1 主要条件：,（1）,平均电轴90,（2）,重度顺钟向转位V,5,R/S1,（3）aVR、R/S或R/Q1,（4）RV,1,SV,5,1.05mV,（5）V,1,V,3,呈QS、Qr、qr,（与心梗鉴别）,（6）,肺型P波,13,2.次要条件：,（1）肢体导联低电压。,（2）右束支传导阻滞,以上一项主要条件可诊断,二项次要条件为可疑。,14,（三） 超声心动图检查：,1 主要条件：,（1）右心室流出道内径30mm,（2）右心室内径20mm,（3）右心室前壁的厚度5.0mm,（4）左/右心室内径比1,（7）肺动脉瓣曲线出现肺A高压征象。,16,2.参考条件：,（1）室间隔厚度12mm，转幅5mm或呈矛盾运动征象,（2）右心房增大25mm。,（3）三尖瓣曲线DF、EF速度增快，E峰呈高尖类型，或AC间期延长。,17,（4）二尖瓣前叶曲线幅度低，CE18mm，CD段上升缓慢，延长；呈水平位或有EF速度减慢，90mm/秒。,以上具备二项条件（其中必具一项主要条件）可诊断肺心病。,18,（四） 血气分析：,判断呼吸衰竭，酸碱失衡。,19,1.,呼吸衰竭：海平面、静息、空气。,PaO,2,6.7Kpa(50mmHg),型： PaO,2,8.0Kpa(60mmHg),型：PaO,2,6.7Kpa(50mmHg),危重：如PaCO,2,至10.7Kpa（80mmHg）者昏迷肺脑,20,2.酸碱失衡：呼酸多见,吸酸代碱：治疗不当,（利尿、呼吸机、激素、大量GS低K,）呼酸代酸：严重。,3.血Rt：RBC、Hb，血粘度，合并感染时WBC，N。,21,五诊断与鉴别诊断：,（一） 诊断：,1原发病基础。,2肺动脉高压，右室肥大依据（实验室辅助检查）,3右心衰,4除外其它心脏病、先心病、风心病、冠心病等。,5.心、肺功能诊断。,22,（二） 鉴别,1.冠心病：心绞痛病史，左心大及衰竭，EGE，STT改变，无缺氧及二氧化碳增高。,23,2.,冠心合并肺心病：,（1）长期高血压史，心绞痛及心梗史。,（2）左室大，动脉瓣区SD。,EGE有心梗图形，肺P轴正常或左偏。有左束支病变。,3.,风心二狭：,有右室大，伴杂音、风湿热史，右室大伴左房大，血气正常。,24,六治疗：,（一）缓解期治疗：,重点：防治呼吸道感染，,治疗原发病。,1 呼吸操，气功，太极拳,2. IF、ITF、气管炎菌苗片。,25,（二） 急性期治疗：,1 呼吸衰竭治疗,：,（1）控制感染：,指征：发热,咳痰，量多，脓痰,WBC,原则：早期、足量、联合、静脉。,26,（2）通畅呼吸道，改善通气功能,。,湿化气道：雾化吸入，环甲膜 穿刺滴入,NS，200300ml/,日,气管插管，切开。,支扩剂,祛痰剂,27,（3）增加通气量：,呼吸兴奋剂：可拉明，山梗菜碱iv,im,呼吸机辅助呼吸或控制呼吸。,28,2,心衰治疗：,治疗呼衰是重点，重者可用利尿、强心剂,（1）利尿：,减轻右前心负荷。,原则,：小剂、间歇、联合。,防止：血浓缩血流阻力；痰粘稠；电解质紊乱（低K,）,29,（2）血管扩张剂,：,动脉扩张剂：本酚妥拉明1020mg,VD,动静脉扩张：硝善钠25,mg,VD,静脉扩张剂：硝酸甘0.3,OP,25mg,VD,注意血压。,30,（3）增强心肌收缩力，增加心排量。,易中毒，,原则：,小剂量，短效，快 速型，注意电解质。,31,3 纠正心律失常：,原因：,感染、缺氧、高CO,2,、电解质 紊乱、酸碱失衡，洋地黄过量、氨茶碱。,纠正以上原因，多可纠正。,非洋地黄所改可用：西地兰，房性。,利多卡因，室性。,32,4 纠正酸碱及电解质紊乱：,（1）呼酸：不补碱；,（2）呼酸代碱：补K,，Ma,2,；,（3）呼酸代酸：NaHCO,3。,33,（三） 并发症及治疗：,肺性脑病,酸碱失衡及水电解质紊乱,心律失常,休克,消化道出血,DIC。,34,1 肺脑治疗：,重点：,改善呼吸功能；控制高CO,2,， 纠正缺氧。,（1）控制脑水肿：,脱水：20%甘露醇，100200ml,50%GS，50100ml,利尿剂：速尿,（2）激素：甲强龙、虎珀酸氢可,35,七预防：,（一）预防肺心病发生；,（二）积极治疗慢支，肺气肿原发病；,（三）积极治疗肺动脉高压；,（四）预防呼吸道感染。,36,思考题：,1什么是型和型呼衰？有何不同？,2肺心病急性期治疗有哪些措施？,3.什么是肺性脑病？,37,