糖尿病中医护理查房课件

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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,消渴症护理查房,急诊科 谢磊,2018-12-08,1,.,消渴症护理查房急诊科 谢磊1.,内容介绍,简要病情,辅助检查,知识点回顾,症行分型及治疗,护理问题及措施,总结,2,.,内容介绍简要病情2.,病史,患者,陈招桂,女性,,65,岁,小学文化,主诉:反复头晕件视物旋转、恶心呕吐5年,再发8小时。,病史:患者缘于5年前无明显诱因奕然出现头晕,伴视物旋转,突然改变体位时明显,件恶心,呕吐,呕吐物为胃内容物,伴全身乏力、胸闷,无发热、寒战。无肢体偏雇、口舌歪斜:休息后症状无改善,曾在当地卫生所就诊,按眩晕症处理后好转。8小时前,再次出现头晕,视物旋转、恶心呕吐。呕吐一次,呕吐物为胃内容物。门诊拟“眩晕待查。脑血管供血不足?脑卒中?”收入住院。自发病来,患者精神差,头晕,伴视物旋转、恶心,胸闷,无肢体偏瘫,咳嗽咳痰,大小便未见异常。,3,.,病史患者,陈招桂,女性,65岁,小学文化3.,入院时体格检查,中医望、闻、切诊:神志清楚,未闻及咳喘,未闻及异常气味。发白稀疏,白睛不黄,无鼻,未见乳娥,颈部无病,虚里搏动应手,腹部未见痞块。舌体大小适中,舌底脉络未见曲,舌质:淡白、舌苔:薄白,脉象:细弱。,体格检查,体温:361 脉搏:67次分(规则)呼吸:20次分(规则) 血压:1,32/79,m,mHg,入院时血糖:,27.3mmol/L,神清,精神差,发育正常,营养差,检查合作,扶入病房,呼吸平稳。,4,.,入院时体格检查中医望、闻、切诊:神志清楚,未闻及咳喘,未闻及,既往史,既往史,::平素体质一般,既往糖尿病7年,既往使用重组甘精胰岛素(10单位日)、二甲双胍肠,溶胶囊(0,.,5 3次日),未坚持用药,血糖控制不平稳。无肝炎、肺结核病史。无心脏病、肾炎病史,无手术、外伤、输血史,否认食物、药物、花粉过敏及其他过敏史,预防接种史不详。,个人史,:,出生地:原籍,成长经历地:本地,文化程度:小学。出生并久居于原籍,一直从事衣业芳动,饮食规律,未到过流行病疫区,无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史;无烟酒及其他不良嗜好。,婚育史:已婚,,24,岁结婚,配偶体健,育,1,子,1,女,子女体健。,家族史,:,否认家族遗传史,5,.,既往史既往史::平素体质一般,既往糖尿病7年,既往使用重组甘,入院诊断,中医诊断:消渴,西医诊断:,2,型糖尿病,6,.,入院诊断中医诊断:消渴6.,辨证分型,四诊可见,患者,中年男性,反复多饮多食多尿,泡沫尿,舌质:淡白色 舌苔:薄苔 脉象:细脉。四诊合参,中医诊断:消渴病,证属:气阴两虚证。患者燥热日久,耗伤肾阴,阴虚火旺,故见口干多饮;肾阴亏虚,化气无力,故见神疲乏力气短。舌淡红,苔薄,脉细是气阴不足之象。,7,.,辨证分型四诊可见,患者,中年男性,反复多饮多食多尿,泡沫尿,消渴证型,(,1,)上消(肺热津伤),症状:烦渴多饮,口于舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄,脉洪数。,证候分析:肺热炽盛,耗液伤津,故烦渴多饮,口干舌燥;燥热伤肺,肺失宣降则治节失职,水不化津,肾关不固,故尿频量多;舌边尖红,薄黄,脉洪数,是内热炽盛之象。,治法:清热润肺,生津止渴。,方药:消渴方加减。常用药物为花粉、黄连、生地黄、藕汁、葛根、麦冬、知母等。,8,.,消渴证型(1)上消(肺热津伤)8.,消渴证型,(,2,)中消(胃热炽盛),症状:多食易饥,口渴,尿多,形体消瘦,大便干燥,苔黄,脉滑实有力。,证候分析:胃热炽盛,腐熟水谷力强,故多食易机;肺胃津伤,燥热内生,故口喜饮;肺主治节,燥热伤肺,治节失职,水不化津,直趋于下,故尿多;胃火炽盛,中土不健,消谷而不化,水谷精微既乏源泉又失输布,机体失于充养,故形体消瘦;胃津不足,大肠失其需润,故大便干燥:苔黄,脉滑实有力,是胃热炽盛之象。,治法:清胃泻火,养阴增液。,方药:玉女煎加减。常用药物为生石膏、知母、生地黄、麦冬、川牛等。,9,.,消渴证型(2)中消(胃热炽盛)9.,消渴证型,3)下消,1)肾阴亏虚,症状:尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,腰膝酸软,乏力,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥、痛痒,舌红苔少,脉细数。,证候分析:肾阴亏虚,无以约東小便,故尿频量多;肾失固摄,水谷精微下注,故小便混浊,如脂膏,有甜味;肾虚阴亏,清空失养,肾不济,故头晕耳鸣,腰膝酸软,乏力;阴精亏虚,,肌肤失养,故皮肤干燥,瘙痒;口干唇燥,舌红苔少,脉细数,均为肾阴亏虚,虚火妄动之象。,治法:滋阴固肾,润燥止渴。,方药:六味地黄丸加减。常用药物为熟地、山萸肉、山药、茯、泽泻、丹皮等。,10,.,消渴证型3)下消10.,消渴证型,2)阴阳两虚,症状:小便频数,混浊如音,甚至饮一漫一,面色黑,耳轮干枯,腰酸软,四肢欠温,,寒皮冷,阳擦或月经不调,舌淡苔白,脉沉细无力。,证候分析:肾属命门,元阴虚惫,肾失固藏,肾气独沉,故小便频数,混油如脂音;下元亏,,约東无权,故饮一漫一:水谷精微随尿液下注,无以熏肤充身,残留之油阴,未能排出,故面,色黑;肾主骨,开窍于耳,腰为肾之府,肾虚,故耳轮干枯,腰膝酸软;命门火衰,宗筋弛缓,,阳虚内寒,故四肢欠温,畏寒肢冷,阳痿成月经不调:舌淡苔白,脉沉细无力,是阴阳俱虚之象,11,.,消渴证型2)阴阳两虚11.,治疗,治法:滋阴补肾,润燥止渴,方药,:,予以益气养阴,方用六味糖克汤加减,。,12,.,治疗治法:滋阴补肾,润燥止渴12.,病情现状,12.05,反复头晕件视物旋转、恶心呕吐、乏力小便频数,大便干结,夜间多梦,口唇干燥,口渴,喜热饮,面部浮肿,全身皮肤干燥,下肢较明显,足踝关节以下皮肤红肿,左足多处皮肤溃烂,足背,12cm,,第一足趾,25.5cm,,第二足趾,1.83cm,,第三足趾,1.42.5cm,,第四足趾,11.5cm,,无渗液,右足第二足趾皮肤破溃,12cm,,左足皮温高于右足,无渗液。,13,.,病情现状12.05 13.,14,.,14.,护理问题,(,1,),眩晕,:,与素体肝肾阴虚、肝阳上亢,或暴怒伤肝、风阳上扰,或,脾,虚、气血不足,脑髓,失养,脑失血荣有关。,(2)头痛:与肝阳上抗头目或淤血阻络、气血不畅有关。,(,3,)活动无耐力:与糖代谢障碍、蛋白质分解过多解消耗有关。,15,.,护理问题(1) 眩晕:与素体肝肾阴虚、肝阳上亢,或暴怒伤肝、,护理问题,(4)潜在并发症:跌仆与头晕目眩而致动作失衡不能自主有关。,(5)潜在并发症:中风与肝阳上亢,肝风内动有关。,(,6),口渴多饮、多食易饥,:,与燥热炽盛、耗伤津液,胃热炽盛、消耗水谷有关。,(7),潜在并发症:酮症酸中毒 与感染、创伤、胰岛素突然中断等有关。,16,.,护理问题(4)潜在并发症:跌仆与头晕目眩而致动作失衡不能自主,护理问题,(,8,)有感染的危险:皮肤感染 与足部皮肤破溃,外邪侵袭有关。,(,9,)焦虑 与对疾病认识不足,担心病久难意,或担心并发症等有关。,17,.,护理问题 (8)有感染的危险:皮肤感染 与足部皮肤破溃,外邪,症候施护,(一)、,眩晕,、头痛,发作时要卧床休息,闭目养神,尽量减少头部的转侧活动,特别是不宜突然猛转头,,或突然、剧烈的体位改变,平时避免作旋转动作,防止眩晕加重或昏仆。,遵医嘱给予太阳穴艾灸,每日,20,分钟,观察疗效。,18,.,症候施护(一)、眩晕、头痛18.,19,.,19.,症候施护,(二)口干多饮,1.,保持病室安静,控制温湿度适宜,2.,指导患者注意休息,观察口干,口渴,每日饮水量,观察小腿浮肿消退情况。,3.,指导多食生津润燥类食物,如百合,西葫芦等饮用菊花茶,苦丁茶以缓解口干口渴,食疗方凉拌黄瓜,蓝莓山药,葛根鲫鱼汤。,4.,遵医嘱予取皮质下,内分泌,糖尿病点,脾,胰,三焦耳穴埋豆,告知患者注意事项,观察疗效。,20,.,症候施护(二)口干多饮20.,症候施护,(三)多食易饥,饮食宜清热、润燥、养阴生津之品,如鸟梅、番茄、菠菜、银耳等。,节制饮食,合理控制总热能。定时、定量进食。,辨证施食:,21,.,症候施护(三)多食易饥21.,症候施护,多食易饥,主食类:每天一般控制在5-6两左右,并尽量配上玉米,小米,荞麦等粗粮,少吃大米,白面等细粮。 副食:选择含蛋白多的食物,如大豆,每100克中含蛋白质36克,100克瘦肉中含蛋白质18克,一个鸡蛋含蛋白质6克。豆类制品含蛋白质丰富,可与动物蛋白如瘦肉,鱼,鸡,鸭,牛奶搭配。不吃含高胆固醇的食物及动物脂肪,如动物内脏、蛋黄、肥肉、黄油、猪牛羊油等。其他:建议适当搭配苦瓜、洋葱、香菇、柚子、南瓜,禁止食用各种糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、果酱、冰淇淋、甜饼干、甜面包及糖制糕点,禁烟酒。,22,.,症候施护多食易饥22.,(三)倦怠乏力,1.,起居有时,避免劳累,2.,进食补中益气类食物,如山药,鱼肉,香菇等,食疗方:乌鸡汤,香菇木耳汤,山药炖排骨等,也可给予枸杞子汤,鲜生地黄汤。,3.,指导患者适当运动,循序渐进,证候施护,23,.,(三)倦怠乏力 证候施护23.,(,四),有感染的危险:皮肤感染 与足部皮肤破溃,外邪侵袭有关。,1,、抬高下肢以促进血液循环,足部进行清创,遵医嘱给予云南白药敷于患处,以达到活血、去腐生肌。,2,、保持皮肤清洁、干燥。,3,、穿色白、质地柔然的袜子及裤子,保保血运,避免再次伤害。,4,、告知今后不可穿皮鞋、水鞋,等不透气鞋,平时可用温水,洗脚,时常观察足部皮肤情,况。,24,.,(四)有感染的危险:皮肤感染 与足部皮肤破溃,外邪侵袭有关。,证候施护,焦虑 与对疾病认识不足,担心病久难医。,1.,多与病人沟通,像病人宣传讲解本病的有关知 识。,2.,注意调养情志,心境平和、乐观,避免七情过激和外界不良刺激。,25,.,证候施护焦虑 与对疾病认识不足,担心病久难医。25.,病情,12-08,:,08:00,仍有轻微,头晕、,现,无恶心呕吐、小便频数,大便干结,夜间多梦,口唇干燥,口渴,喜热饮,面部无浮肿,全身皮肤干燥、麻木,下肢较明显,足踝关节以下皮肤红肿消退,左足多处皮肤溃烂,足背,12cm,,第一足趾,25.5cm,,第二足趾,1.83cm,,第三足趾,1.42.5cm,,第四足趾,11.5cm,,无渗液,右足第二足趾皮肤破溃,12cm,,左右足皮温正常,无渗液,。,26,.,病情12-08:08:0026.,现状,现用美宝外敷,27,.,现状现用美宝外敷27.,护理问题,大便干结:与饮食及活动量减少有关,失眠多梦:与环境改变有关,28,.,护理问题28.,证候施护,(,一,),大便秘结,便秘,1.,观察排便次数,性状,2.,鼓励多饮水,饮食以粗纤维为主,多吃利于通便的食物如蔬菜,白萝卜等,忌烟酒,3.,穴位贴敷:大黄粉取神厥穴位贴敷以达到理气通便的作用。,4.,腹部按摩:平卧位,以肚脐为中心,顺时针方向按揉腹部。,29,.,证候施护(一)大便秘结,便秘29.,证候施护,(二)失眠多梦,遵医嘱给予耳穴埋豆,选:神门、心、肝、皮质下、枕 一日一次,每次按揉不超过,50,下,观察疗效。,30,.,证候施护30.,用药护理,中药汤剂温服,中西药之间间隔,30min,以上,口服降糖药注意服用时间,方法及不良反应。,31,.,用药护理中药汤剂温服,中西药之间间隔30min以上31.,健康指导,1.,饮食指导:气阴两虚:宜食益气养阴之品,如瘦肉,山药等。,2.,运动指导:适合有氧运动,如太极拳,八段锦,五禽戏,散步, 慢跑等,每周进行,2,次轻度或中度阻力性肌肉运动。运动选择在饭后,1h,左右,运动频率和时间为每周至少,150min,,运动后脉搏控制在,170-,年龄左右。血糖,16.7mmol/l,不宜运动。,血糖,5.5mmol/l,运动前需适量补充含糖食物如饼干,面包。,32,.,健康指导1.饮食指导:气阴两虚:宜食益气养阴之品,如瘦肉,山,健康指导,3.,掌握低血糖症状及处理,掌握血糖及尿糖的自测方法。,4.,不可随意换药,停药或减药。,5.,出院后定期复查,随身带保健卡,注明姓名,住址,病名,以便发生低血糖时给予及时抢救。,33,.,健康指导3.掌握低血糖症状及处理,掌握血糖及尿糖的自测方法。,课后问答,需上级护士解决的问题,针对不同类型的便秘如何辨证和取穴?,糖尿病病人足部皮肤破溃应该怎么进行专科护理?,34,.,课后问答需上级护士解决的问题34.,提问,1.,持续头晕有无更好的治疗方法?,2.,针对消渴不同症状如何耳穴埋豆?,35,.,提问1.持续头晕有无更好的治疗方法?35.,总结,36,.,总结36.,
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