中医内科学肺系病证-肺胀课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医内科学,肺系病证,肺 胀,中医内科学肺系病证 肺 胀,肺 胀,概述,病因病机,诊察要点,辨证论治,预防调护,结语,肺 胀概述,定义,肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。,肺 胀 概述,定义肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，,文献摘要,临床表现：,1.,早在,内经,就有关于肺胀病名的记载：,灵枢,胀论,),篇说：,“,肺胀者，虚满而喘咳。,”,灵枢,经脉,篇又说：,“,肺手太阴之脉,是动则病肺胀满膨膨而喘咳。,”,2.,汗,.,张仲景,金匮要略,.,肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治,篇指出本病的主症为,“,咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,”,.,在,痰饮咳嗽病脉证并治,篇中所述之支饮,症见,“,咳逆倚息,短气不得卧,其形如肿,”,当亦属于肺胀范畴,.,病因病机：,1.,隋,巢元方,诸病源候论,咳逆短气候,认为，肺胀的发病机理是由于“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。”,2.,元,.,朱丹溪,丹溪心法,.,咳嗽,篇说,“,肺胀而咳,或左或右不得眠,此痰夹瘀血碍气而病,”,提示肺胀的发生与痰瘀互结,阻碍肺气有关,.,辨证论治：,1.,清,张璐,张氏医通,认为肺胀以,“,实证居多,”,。,2.,清,.,李用粹,证治汇补,.,咳嗽,认为,对肺胀的辨证施治当分虚实两端,“,又有气散而胀者,宜补肺,气逆而胀者,宜降气,当参虚实而施治,.,”,对肺胀的临床辨治有一定的参考价值,.,文献摘要临床表现：,讨论范围,慢性支气管炎合并肺气肿、,肺源性心脏病,肺性脑病,肺 胀 概述,慢性阻塞性肺疾病。,及其它肺系慢性疾患，迁延失治的严重阶段。,讨论范围慢性支气管炎合并肺气肿、肺 胀,久病肺 虚,感受外邪,病因,肺胀 病因病机,内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等,肺系慢性疾患，迁延失治,痰浊潴留，,壅阻肺气，,肺气出纳失常，,肺不敛降，肺气胀满,日久导致肺虚，成为发病的基础。,久病肺虚,卫外不固,六淫外邪每易乘袭,诱使本病发作， 病情日益加重。,总之，肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。,久病肺 虚感受外邪 病因肺胀 病因病机内伤久咳、支饮,病机,(,以示意图表示,),久病肺虚,复感外邪,肺,脾,肾,痰,痰浊,(,饮,),壅肺,痰热郁肺,痰蒙神窍,阳虚水泛,肺肾气虚,(,正虚喘脱,),心,(,血瘀,),病机 (以示意图表示)久病肺虚复感外邪肺脾肾痰痰浊(饮)壅肺,病因病机小结,病位及涉及脏腑：,病理因素：,病势,（疾病演变及走势）,：,病机关键：,病理性质,：,转归预后：,本病病,病变首先在肺,，,继则影响脾、肾,，,后期病及于心,。,主要为,痰浊,、,水饮,与,血瘀互为影响，兼见同病,。,由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情诱发或加重,多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，且多以标实为急。,肺痈 病因病机,病因病机小结 病位及涉及脏腑：本病病病变首先在肺，主要为痰浊,诊查要点,诊断依据,病症鉴别,相关检查,哮病,喘证,诊查要点 诊断依据 哮病,辨证论治,辨证要点,治疗原则,证治分类,辨证论治 辨证要点,证治分类,痰浊壅肺证,痰热郁肺证,痰蒙神窍证,阳虚水泛证,肺肾气虚证,肺胀 辨证论治,证治分类痰浊壅肺证肺胀 辨证论治,肺胀辨证论治简表,证 型,主 症 兼症 舌 脉 治 法,方 药,痰浊壅肺,痰热郁肺,痰蒙神窍,阳虚水泛,肺肾气虚,肺痈 复习题,肺胀辨证论治简表证 型 主 症,预防调护,预防,调护,预防调护 预防,预防,防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，是预防形成本病的关键。同时应重视原发病的治疗。,肺胀 预防调护,预防防止经常感冒、内伤咳嗽迁延发展成为慢性咳喘，,调护,1.,既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤需避免感受外邪。,2.,一经发病，立即治疗，以免加重。,3.,平时常服扶正固本方药增强正气，提高抗病能力，禁忌烟酒及恣食辛辣、生冷、咸、甜之品。有水肿者应进低盐或无盐饮食。,肺胀 预防调护,调护 1.既病之后，更应注意保暖，秋冬季节，气候变化之际，尤,结语,临床特征：,病 因：,病 机：,辨证与治则：,肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳上气，胸闷胀满，心慌等为主症。病久可见面唇紫绀，身肿，甚或昏迷、抽搐以至喘脱等危重证候。,病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行性加重。,病位在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病理性质多由气虚、气阴两虚发展为阳虚，在病程中且可形成痰、饮、瘀等病理产物，标本虚实常相兼夹或互为影响，最后因邪盛正虚，而致发生气不摄血，痰蒙神窍，或喘脱等严重变端。,治疗当根据感邪时偏于邪实，平时偏于正虚的不同，有侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。,结语临床特征：肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成。临床以喘咳,肺胀复习题举例,一,.,选择题,:,1.,患者症见面浮,下肢肿,腹部胀满有水,心悸,喘咳,咯痰清稀,脘痞纳差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌胖质暗,苔白滑,脉沉细,应诊断为,A.,喘证（肾虚）,B.,水肿（肾气衰微）,C.,肺胀（阳虚水泛）,D.,支饮（脾肾阳虚）,E.,痰饮（脾阳虚弱）,.,肺胀后期可出现以下哪些变证？（,X,型题）,A.,痰迷心窍,B.,肝风内动,C.,气不摄血,D.,喘脱,E.,胸部胀闷如塞,.,肺胀的病理因素为（,X,型题）,A.,痰浊,B.,水饮,C.,血瘀,D.,血虚,E.,水湿,二,.,病案分析题：,.,苏,XX,，男，岁，干部反复咳嗽喘息多年，近日烦躁胸满，痰黄粘稠难咯,身发热，微恶寒，口干，溲黄，便干，舌红苔黄腻，脉滑数,（要求：诊断，辨证分析，治法，方药）,.,张,XX,，女，岁，干部反复咳喘余年，近日来神志恍惚，烦躁不安,时有肌肉跳动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔黄腻，舌质暗，脉细滑数,（要求：诊断，辨证分析，治法，方药）,肺胀复习题举例一.选择题:,谢谢大家！,谢谢大家！,辨证要点,肺胀 辨证论治,肺胀总属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，因此应分清 其标本虚实的主次。,1.,一般感邪时偏于邪实。偏实者须分清痰浊、水饮、血瘀的偏 盛。,早期以痰浊为主，渐而痰瘀并重，并可兼见气滞、水饮错杂为患。,后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。,2.,偏虚者当区别气,(,阳,),虚、阴虚的性质，肺、心、肾、脾病变的主次。,早期以气虚为主，或为气阴两虚，病在肺、脾、肾；,后期气虚及阳，甚则可见阴阳两虚，病变以肺、肾、心为主。,辨证要点肺胀 辨证论治 肺,定义,病因病机：,临床特征：,病势预后：,胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。严重者可出现神昏、痉厥、出血、喘脱等危重证候。,病程缠绵，时轻时重，经久难愈。,多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。,肺 胀 概述,定义病因病机： 胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁,1,、病变首先在肺,：,因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职司卫外，为人身之藩篱。,故外邪从口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，气逆于上而为咳升降失常则为喘。,久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出入，肺气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满张缩无力，不能敛降。,1、病变首先在肺： 因肺主气，开窍于,2.,继则影响脾、肾,：,肺脾同病：若肺病及脾，子盗母气，脾失健,运，则可导致肺脾两虚。,肺肾同病：肺为气之主，肾为气之根，若久,病肺虚及肾，金不生水，致肾气,衰惫，肺不主气，肾不纳气，则,气喘日益加重，呼吸短促难续，,吸气尤为困难，动则更甚。,2. 继则影响脾、肾：肺脾同病：若肺病及脾，子盗母气，脾失健,3.,后期病及于心,：,心脉上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失职，或肾虚命门火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，甚则可以出现喘脱等危候。,3. 后期病及于心： 心脉上通于肺，肺气辅,1.,痰浊,：,痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失健运，津液不归正化而成，渐因肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊愈益潴留，喘咳持续难已。,1. 痰浊： 痰的产生，病初由肺气郁滞，脾失,2.,水饮：,久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，迫肺则咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤则为水肿尿少；饮停胸胁、腹部而为悬饮、水臌之类。,2. 水饮： 久延阳虚阴盛，气不化津，痰从,3.,血瘀：,痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调节心血的运行，“心主”营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行涩滞，可见心动悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、便血等。心主血而肝藏血，主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，血郁于肝，瘀结胁下，则致徵积。,3. 血瘀： 痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能,痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化,如痰从寒化则成饮；饮溢肌表则为水；痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则血郁为瘀；瘀阻血脉，“血不利则为水”。,但一般早期以痰浊为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。,痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化如痰从寒化则成,病势（疾病演变及走势）：,由于肺虚卫外不固，,尤易感受外邪,而使病情诱发或加重：,1.,若复感风寒,则可成为外寒内饮之证。,2.,感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。,3.,如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭阻气道，蒙蔽神窍，则可发生烦燥、嗜睡、昏迷等变证。,4.,若痰热内郁，热动肝风，可见肉晌、震颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。,病势（疾病演变及走势）： 由于肺虚卫外,病机关键：,肺胀是由于多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺、脾、肾三脏虚损，后期病及于心，痰浊、血瘀、水饮错杂为患，导致肺不敛降，肺气胀满，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。,病机关键： 肺胀是由于多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺,病理性质：,多属标实本虚，但有偏实、偏虚 的不同，且多以标实为急。,1.,外感诱发时则偏于邪实，平时偏于本虚。,2.,早期由肺而及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、心为主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。,3.,正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫外不固，易感外邪，痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚实诸候常夹杂出现，每致愈发愈频，甚则持续不已。,病理性质：多属标实本虚，但有偏实、偏虚,转归预后：,一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，难期根治。,尤其是老年患者，发病后若不及时控制，极易发生变端。,如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、 便血；,若痰迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；,如见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝者，乃阴阳消亡危重之候。,转归预后： 一般来说，因本病多属积渐而成，病程,肺胀诊断依据,临床表现为咳逆上气，痰多，胸中憋闷如塞，胸部膨满，喘息，动则加剧，甚则鼻煽气促，张口抬肩，目胀如脱，烦躁不安。,病情轻重不一，每因感受外邪加甚而致伴有寒热表证。,日久可见心慌动悸，面唇紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿，严重者可出现喘脱，或并发悬饮、鼓胀、癜积、神昏、谵语、痉厥、出血等证。,胸廓隆起如桶状，叩之呈过清音，听诊有痰鸣声及湿哕音，心音遥远。,有慢性肺系疾患病史多年，反复发作。病程缠绵，时轻时重，经久难愈。多见于老年人。,肺胀 诊查要点,主症：,发病特点：,查体：,肺胀诊断依据 临床表现为咳逆上气,肺胀与哮病、喘证的区别与联系：,肺胀,哮病,喘证,区别,肺胀是多种慢性肺系疾病日久积渐而成，,除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫绀，胸腹胀满，肢体浮肿等症状；,哮是呈反复发作性的一个病种，,以喉中哮鸣有声为特征；,喘是多种急慢性疾病的一个症状，,以呼吸气促困难为主要表现,。,联系,肺胀与哮病、喘证均以咳而上气、喘满为主症，有其类似之处。从三者的相互关系来看，肺胀可以隶属于喘证的范畴，哮与喘病久不愈又可发展成为肺胀。,肺胀与哮病、喘证的区别与联系： 肺胀 哮病 喘证 区别 肺胀,相关检查,胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且变平，两肺野透亮度增加。（肺气肿征）,肺血管纹理增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，右心室增大。（肺心病、心衰征）,肺胀 诊查要点,1,x,线检查,：,2,心电图检查：,3,血气分析检查：,4,血液检查：,表现为右心室肥大的改变，电轴右偏，顺钟向转位，出现肺型,P,波等。,可见低氧血症或合并高碳酸血症，,PaO2,降低，,PaCO2,升高。,红细胞和血红蛋白可升高，瘀血征象明显时全血粘度和血浆粘度可增加。,痰郁化热者白细胞总数可增高，中性粒细胞增加。,阳虚水泛者可能有肝、肾功能的改变，血清电解质出现紊乱。,相关检查胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈降低且,治疗原则,肺胀 辨证论治,治疗应抓住治标、治本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重。,祛邪宣肺,(,辛温或辛凉,),，,标实者，,降气化痰,(,温化、清化,),，,根据病邪的性质 温阳利水,(,通阳、淡渗,),，,甚或开窍、熄风、止血等法。,本虚者，,或气阴兼调，,当以补养心肺、益肾健脾为主 或阴阳两顾，,正气欲脱时应扶正固脱，救阴回阳,治疗原则 肺胀 辨证论治 治疗应抓住治标、治本两,痰浊壅肺证,证 候,:,（主）,（兼）,（舌脉）,证机概要：,治 法：,代 表 方：,胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著，咳嗽痰多，色白黏腻或呈泡沫，,畏风易汗，脘痞纳少，倦怠乏力,舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑。,肺虚脾弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降。,化痰降气，健脾益肺。,苏子降气汤合三子养亲汤加减。,肺胀,证治分类,痰浊壅肺证证 候:（主） 胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著,痰热郁肺证,证 候,:,（主）,（兼）,（舌脉）,证机概要：,治 法：,代 表 方：,肺胀,证治分类,咳逆，喘息气粗，胸满，烦躁，目胀睛突，痰黄或白，黏稠难咯，,或伴身热，微恶寒，有汗不多，口渴欲饮，溲赤，便干，,舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数。,痰浊内蕴，郁而化热，痰热壅肺，清肃失司。,清肺化痰，降逆平喘。,越婢加半夏汤或桑白皮汤加减,痰热郁肺证证 候:（主） 肺胀 证治分类咳逆，,痰蒙神窍证,证 候,:,（主）,（兼）,（舌脉）,证机概要：,治 法：,代 表 方：,肺胀,证治分类,神志恍惚，表情淡漠，谵妄，烦躁不安，撮空理线，嗜睡，甚则昏迷，,或伴肢体闰动，抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，,苔白腻或黄腻，舌质暗红或淡紫，脉细滑数。,痰蒙神窍，引动肝风,涤痰，开窍，熄风,涤痰汤加减。,痰蒙神窍证 证 候:（主） 肺胀 证治分类神志恍惚,阳虚水泛证,心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，,怕冷，面唇青紫，,苔白滑，舌胖质黯，脉沉细,心肾阳虚，水饮内停。,温肾健脾，化饮利水,真武汤合五苓散加减。,肺胀,证治分类,证 候,:,（主）,（兼）,（舌脉）,证机概要：,治 法：,代 表 方：,阳虚水泛证 心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，甚则一身,肺肾气虚证,证 候,:,（主）,（兼）,（舌脉）,证机概要：,治 法：,代 表 方：,呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，,胸闷心慌，形寒汗出，或腰膝酸软，小便清长，或尿有余沥，,舌淡或黯紫，脉沉细数无力，或有结代。,肺肾两虚，气失摄纳。,补肺纳肾，降气平喘。,平喘固本汤合补肺汤加减。,肺胀,证治分类,肺肾气虚证证 候:（主） 呼吸浅短难续，声低气怯，甚则,中医内科学肺系病证-肺胀课件,中医内科学肺系病证-肺胀课件,