成人髋关节发育不良课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,成人髋臼发育不良,D D H,关节外科 李国华,1,-,成人髋臼发育不良,DDH,髋关节的生物力学：,髋臼对股骨头良好的覆盖。,关节软骨和关节囊及其周围的软组织。,机制：,包 容？,软骨发 育障碍或者骨化障碍所致,表现为髋臼关节面不同程度的倾斜和狭窄，随着畸形和半脱位程度的增加，髋臼对股骨头的覆盖越来越小，关节面的倾斜度随之加大，髋臼变浅，髋臼对股骨头的包容越来越小，髋关节中心渐渐外移和上移，继而发生了半脱位或全脱位,2,-,DDH髋关节的生物力学：2-,临床表现,早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消失,中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短，随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活动受限,01,3,-,临床表现早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走后,辅助检查,2,CE角,tonnis角,4,-,辅助检查2CE角tonnis角4-,髋臼指数,AI,(AI,A/B),CE,角,髋关节内侧间隙,髋关节上间隙,颈干角,B,A,5,-,髋臼指数AIBA5-,辅助检查,2,CT,和三维,CT,重建 可以提供更多的信息。,对于髋关节明显异常，准备行关节置换的患者来说，术前的,CT,检查不但可以全面的了解髋臼的形态及骨量，还可以测量股骨前倾角的变化，为假体选择和手术操作提供了重要资料,6,-,辅助检查2CT 和三维CT 重建 可以提供更多的信息。6-,分型,早期：主要表现为髋部的隐痛和酸胀不适感，长时间行走后的关节疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸胀，髋关节压痛，旋转痛，活动度正常或超常，经过休息症状会完全消失,中、晚期：随着时间的推移症状越来越重，疼痛进行性加重，最终经过休息后仍无法缓解，同时伴有不同程度的髋关节功能障碍和跛行，出现静息痛，半脱位所致肢体缩短，随着髋关节继发性骨关节炎的加重而致不同程度的关节活动受限,01,7,-,01,8,-,018-,01,发育不良,低位髋关节脱位,高位脱位,9,-,01发育不良低位髋关节脱位高位脱位9-,治疗,早期：目的在于防止髋关节发生半脱位或脱位，应减少关节的负重，避免关节的高能量活动。若患者无明显临床症状，仅有 X 射线表现，也可考虑行预防性截骨手术。主要是各类重建性髋臼截骨,bernese髋臼周围截骨,髋臼旋转截骨,01,10,-,治疗早期：目的在于防止髋关节发生半脱位或脱位，应减少关节的,治疗,晚期：患髋疼痛,-,跛行,-,关节功能明显受限，严重影响患者正常工作与生活。,影像学主要表现为髋关节合并严重骨关节炎，关节,软骨,破坏，关节,间隙狭窄或消失,，骨质增生伴囊性变，股骨头变形。,此期采用人工关节置换是最为合适的治疗方案。,01,11,-,治疗晚期：患髋疼痛-跛行-关节功能明显受,治疗,中期：患者常感觉关节疼痛加重，继发关节不同程度的半脱位、脱位、轻度骨关节炎等临床表现，此期的治疗主要是减轻关节疼痛，紧缩关节囊，增强关节的稳定性为目的,代表性的术式主要是Chiari 骨盆内移截骨手术和髋臼加盖手术,01,12,-,治疗中期：患者常感觉关节疼痛加重，继发关节不同程度的半脱位,最具有挑战性的应属髋臼侧的重建,要求：人工臼杯的覆盖不能少于75%,术中髋臼假体必须安置于真臼内,髋臼假体的固定方面，自体植骨或骨水泥都可获得满意的短期效果，,股骨侧的重建主要是解决股骨近段的发育异常，常常存在股骨前倾角增大、髓腔变直、窄小等问题。,对于Crowe12 型的患者，应用较小型号的股骨侧假体即可满足治疗需要，对于 Crowe 4 型的DDH，由于股骨截骨处没有股骨距，因此需要特殊设计的较直，窄小和有限内曲柄部的假体,前倾角大于 40的患者需要做股骨旋转截骨。对于高位脱位的患者，如果将股骨头安放于真臼，股骨短缩非常必要，以免引起坐骨神经的损伤。Lewallen认为肢体延长应限制在 4 cm或同侧肢体的 6%。手术造成的神经损伤主要与肢体延长有关。,01,13,-,最具有挑战性的应属髋臼侧的重建0113-,髋关节表面置换,优点：仅去除髋臼和股骨头表面病变的关节软骨，最大程度的保留了原有的股骨颈和股骨头。,禁忌：,颈干角小于 110,股骨头上囊性病变直径大于 1 cm 或范围超过头25%，置换后股骨头缺血坏死概率明显增加。,髋臼位置过高，双侧肢体长度差异太大。,股骨头或颈部骨折或存在骨缺损的患者。,肾脏功能不全患者,01,14,-,关节融合,只适用于没有条件做截骨矫形或关节置换的单侧DDH患者。,关节融合在改善疼痛症状的同时也限制了关节活动，并且加速了同侧膝关节和腰骶部的退变,。,01,15,-,10,岁 女性 成年 男性,2024/8/31,16,-,10岁 女性,9,岁 女性,2024/8/31,17,-,9岁 女性2023/9/617-,23,岁女性,2024/8/31,18,-,23岁女性2023/9/618-,29,岁 男 右髋痛,2024/8/31,19,-,29岁 男 右髋痛2023/9/619-,38,岁 男性,2024/8/31,20,-,38岁 男性2023/9/620-,40,岁 女性,2024/8/31,21,-,40岁 女性 2023/9/621-,41,岁 女,2024/8/31,22,-,41岁 女 2023/9/622-,45,岁 男性,2024/8/31,23,-,45岁 男性2023/9/623-,49,岁 女性,2024/8/31,24,-,49岁 女性2023/9/624-,50,岁 女性,2024/8/31,25,-,50岁 女性2023/9/625-,56,岁 男 性,2024/8/31,26,-,56岁 男 性2023/9/626-,58,岁 男性,2024/8/31,27,-,58岁 男性 2023/9/627-,60,岁 女性,2024/8/31,28,-,60岁 女性2023/9/628-,64,岁 男性 张,2024/8/31,29,-,64岁 男性 张2023/9/629-,72,岁 女性 张,2024/8/31,30,-,72岁 女性 张2023/9/630-,股骨头坏死,2024/8/31,31,-,股骨头坏死2023/9/631-,比较,2024/8/31,32,-,比较 2023/9/632-,成功的关节置换 提高生活质量,2024/8/31,33,-,成功的关节置换 提高生活质量2023/9/633,2024/8/31,34,-,