超声引导椎旁神经阻滞课件

,超声引导的椎旁神经阻滞,超声引导椎旁神经阻滞课件,椎旁神经阻滞,定义,：,在脊柱周围将局麻药注射到脊神经周围，阻滞其冲动传导，使所支配的区域产生麻醉作用,，称椎旁神经阻滞。,椎旁神经阻滞分类：,颈椎旁神经阻滞,胸椎旁神经阻滞,腰椎旁神经阻滞,椎旁神经阻滞定义：在脊柱周围将局麻药注射到脊神经周围，阻滞其,脊柱及脊神经分布,脊柱及脊神经分布,颈椎旁神经阻滞,适应症：头痛，颈部疼痛，颈椎病，颈肩部带状疱疹。,禁忌症：不合作，局部或全身感染，有凝血倾向，局麻药过敏,颈椎旁神经阻滞,颈部选择性神经根阻滞,解剖：,8,根，,C1-C7,神经从椎体上方穿出，,C8,神经从,C7,椎体下方穿出,神经从椎间孔穿出分前后支，前支向前下走行，在,横突前后结节之间,的脊神经沟走行。,C1-C4,颈丛，,C5-T1,臂丛。,颈部选择性神经根阻滞解剖：,颈部选择性神经根阻滞,平,/,侧卧位，头偏对侧,高频探头（,6-13MHZ,）,胸锁乳突肌旁,前后结节（双峰状）之间的低回声区,颈部选择性神经根阻滞平/侧卧位，头偏对侧,颈部选择性神经根阻滞,颈部选择性神经根阻滞,颈部选择性神经根阻滞,颈,4,神经根,颈,5,神经根,颈部选择性神经根阻滞 颈4神经根 颈5神经根,颈部选择性神经根阻滞,颈,6,神经根,颈,7,神经根,颈部选择性神经根阻滞 颈6神经根 颈7神经根,颈椎旁神经阻滞,颈椎旁神经阻滞,颈神经后内侧支阻滞,颈,N,出椎间孔分前支后支，在横突出分后内、外侧支。后内侧支分布颈背部深部的肌肉及皮肤。与上一椎体后内侧支共同支配关节囊。,纵向探头 波峰与波谷为关节突,颈神经后内侧支阻滞颈N出椎间孔分前支后支，在横突出分后内、外,颈神经后内侧支阻滞,侧卧位 高频,确定乳突下沿,向颈椎中心移动，确认,C1-C2,向底部移动，确认需要阻滞的小关节,内侧支在小关节所在“山谷”,多普勒，避免椎动脉,颈神经后内侧支阻滞侧卧位 高频,颈椎小关节阻滞,颈椎小关节阻滞,颈椎小关节阻滞,俯卧位,高频线阵探头,先放正中,C1-C2,及椎体棘突，确定节段后外移探头,小关节特征“波浪状”或“锯齿状”,上下关节突的两个高回声和一个低回声区,颈椎小关节阻滞俯卧位,胸椎旁神经阻滞,适应症：胸科手术镇痛、肋间神经痛、带状疱疹神经痛、胸神经炎。,禁忌症：禁忌症：不合作，局部或全身感染，有凝血倾向，局麻药过敏,胸椎旁神经阻滞适应症：胸科手术镇痛、肋间神经痛、带状疱疹神经,胸椎旁神经阻滞,(Thoracic paravertebral space TPVS),胸椎旁间隙解剖：,前壁：,壁层胸膜,后壁：,横突、肋骨颈、肋横突上韧带。,内侧壁：椎体、椎间孔、椎间盘。,胸椎旁神经阻滞(Thoracic paravertebral,胸椎旁神经阻滞,俯卧,/,侧卧位,5-12,高频或者,2-5,低频,与脊柱略垂直或成角，沿肋骨走行。,找到肋横突关节，肋尾直到肋骨消失，只见横突。,横突下方肋间内筋膜和胸膜之间,胸椎旁神经阻滞俯卧/侧卧位,胸椎旁神经阻滞,胸椎旁神经阻滞,胸椎旁神经阻滞,胸椎旁神经阻滞,胸椎旁神经阻滞,胸椎旁神经阻滞,超声用于腰椎旁神经阻滞,椎旁扫描椎体，可精确定位椎体水平，不是根据髂嵴连线估测,超声扫描可看到的结构,骨性结构,脊突、椎板、关节突、横突、椎体后缘,韧带,-,黄韧带和后纵韧带,肌肉,椎旁肌,(,竖脊肌、腰方肌,),和腰大肌,硬膜,硬膜外血管,(,可见波动，尤其在年轻人,),腹膜,L4,S1,L5,超声用于腰椎旁神经阻滞椎旁扫描椎体，可精确定位椎体水平，不是,腰椎小关节及内侧支阻滞,解剖,：,由相邻两个椎体的上下关节面构成。,超声引导下的腰脊神经的后内侧支的目标靶点,L1-L4,为上关节突和横突根部交界处。,L5,为上关节突和骶骨翼交界。,腰椎小关节及内侧支阻滞解剖：,腰椎小关节阻滞,腰椎小关节阻滞,腰椎小关节阻滞,腰椎小关节阻滞,腰丛神经阻滞,解剖,：,T12,前支部分，,L1-3,前支、,L4,前支部分。,位于,腰大肌间隙,分支肋下,N,、髂腹下,N,、髂腹股沟,N,、股外侧皮,N,、股,N,、生殖股,N,、闭孔,N,。,腰丛神经阻滞解剖：T12前支部分，L1-3前支、L4前支部分,侧卧位,低频探头、肌骨模式,确认,L3,棘突,外侧移动，确认,L3,横突,腰丛阻滞,侧卧位 腰丛阻滞,腰丛阻滞,平面内：“三叶草阻滞”,腰丛阻滞平面内：“三叶草阻滞”,旁矢状斜位扫描,穿刺前可确认以下距离,皮肤到腰丛的距离,腰大肌的厚度,皮肤到后腹膜的距离即穿刺的最大深度,旁矢状斜位扫描穿刺前可确认以下距离,腰丛阻滞,腰丛阻滞,腰丛神经阻滞,腰丛神经阻滞,thanks for listenning,抛砖引玉,thanks for liste,