急性肾衰竭患者的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,镇江市第四人民医院 赵正清,第二节,急性肾衰竭患者的护理,概 述,急性肾功能衰竭,是指各种病因导致的肾功能在短时间数小时或数天急骤减退，以肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症，水、电解质、酸碱平衡紊乱为临床表现的一组综合征。,急性肾衰竭,广义,肾前性,肾性,肾后性,狭义,急性肾小管坏死,一病因,1肾前性,1血容量缺乏,2心输出量减少,2肾实质性,1急性肾小管坏死,2急性肾间质病变,3肾小球和肾小血管疾患,3肾后性 多见于急性尿路梗阻时,二发病机制,1,肾血流动力学改变：,各种原因使肾血流量下降,2,肾小管阻塞学说：,各种原因导致肾小管阻塞,3,反漏学说,：,指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。,4,弥散性血管内凝血,临床表现,急性肾小管坏死的临床表现,原发疾病,急性肾衰竭引起的代谢紊乱,并发症,8,急性肾功能衰竭的病程分为三个期：,1、起始期,2、维持期少尿期,3. 恢复期,起始期,肾前氮质血症至肾小管坏死,数小时至1-2日,主要表现为原发病的病症及体征，及时治疗可防止急性肾衰的发生,维持期少尿期,7-14天，可短至数日，长至4-6周,少尿400ml/d，也可无少尿，尿量 400ml/d非少尿型急性肾衰,尿毒症表现,恢复期,肾小球滤过率逐渐恢复正常,利尿表现，有多尿，3000-5000ml/d或更多，持续1-3周,少数肾小管浓缩功能不全持续1年以上,持久不恢复，提示遗留有永久性损害,治疗,纠正可逆病因，预防额外损伤,维持水电解质平衡，控制氮质血症,供给足够营养，治疗原发疾病，防止并发症,护理评估,建康史,询问有无循环血量减少的病史,严重创伤，大面积烧伤,肾间质或肾实质病史,肾结石、尿路结石及前列腺增生病史,身体状况,少尿期,多尿期,恢复期,全身并发症,消化系统：最早出现，重者有消化道出血,呼吸系统：,循环系统,神经系统,血液系统,多器官功能障碍综合症,水电解质及酸碱平衡紊乱：,高钾血症，,代谢性酸中毒,护理评估,心理,-,社会：恐惧，抑郁，悲观，绝望,辅助检查,血液检查,：,血浆肌酐、尿素氮、血钾、血钠、血钙、血磷、,PH,7.35,，有低钠血症、低钙血症及高磷血症,尿液检查：,尿渗透压低,影像学检查：,超声，,CT,，,X,线或放射核素检查，肾血管造影,常用护理诊断/问题,营养失调：低于机体需要量 与患者食欲减退、蛋白摄入受限和透析等因素有关,有感染的危险 与机体抵抗力下降和侵入性操作有关,有皮肤完整性受损的危险 与体液过多、抵抗力降低有关,恐惧 与肾功能急剧恶化、病情危重有关,潜在并发症：高血压脑病、心力衰竭、心包炎、心律失常、多器官功能障碍综合症等,护理目标,患者食欲增加，摄入足够的营养素，营养状况得到改善,患者无感染发生,患者皮肤完好,患者情绪稳定，恐惧心理得到缓解,休息与活动,绝对卧床休息,下肢水肿者抬高低肢,意识障碍者使用保护具，昏迷患者按常规护理,病情好转时，逐渐增加活动量，以患者不觉得劳累为宜,饮食护理,优质蛋白质，0.8g/(kg.d)为宜，适量补充氨基酸,高碳水化合物，高脂饮食，保证热量，维持正氮平衡，所需热量不少于147kj/kg/天,恶心，呕吐者给予止吐药,不能经口进食者给予鼻饲或静脉供给营养,“量出为入原那么，记录24小时液体出入量,防止脱水，低钾血症和低钠血症的发生,一般护理,心理护理,皮肤及口腔护理,病情观察,全身并发症,高钾血症的表现,酸中毒的表现,血尿素氮、血肌酐，生命体征、尿量及电解质的变化,高钾血症的治疗配合,禁食含钾高的食物,使用钙离子对抗钾离子对心肌及其它组织的毒性作用,碳酸氢钠静滴,50%GS50ml+RI10U静滴,聚苯乙烯磺酸钠交换树脂30g冲服,透析治疗：最有效的措施,禁用库存血，停用含钾药物，纠正酸中毒,健康教育,疾病知识指导,治疗原发病,慎用肾毒性药物,禁用库存血,防止妊娠，手术和外伤,防止接触重金属和工业毒物,测量尿量,定期随访,生活指导,活动与休息,增加营养，适当锻炼,注意个人卫生,护理评价,患者食欲是否增加，营养状况是否得到改善,患者住院期间有无感染的发生,患者皮肤是否完整，有无破损,患者恐惧心理是否得到有效缓解，能否积极配合治疗,结束,