胸腔积液鉴别诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸腔积液鉴别诊断,胸腔积液鉴别诊断,1,概述,正常情况下,胸膜壁层和脏层之间 Pleura( Covering of the Lungs,有微量液体,使两侧胸膜保持润滑,减轻呼吸运动时的摩擦,胸腔积,液不断产生,又不断吸收,处于动,Lung,态平衡。,pleura,正常胸腔液5-15m1,24小时500-1000m1液体动态平衡,PLeural space,任何病理因素使其产生加速和吸收,减少时,就会形成胸腔积液(,pleuraleffusion)。,Copyright 2019 WeoMD Corporation,概述,2,壁层胸膜,脏层胸膜,胸膜腔,(体循环毛细血管),(体循环、肺循环毛,细血管),高压(体循环,循环)低压,静水压30cmH2O,腔内负压,静水压11cmH2O,16 cmH2O,胶体渗透压34cmH2o-+8cmH2o,胶体渗透压34cmH2O,胶体渗透压,26cmH20,35-26=9cmH2O,26-16=10cmH2O,壁层胸膜,3,机制,影响有效滤过压,的因素:,1.毛细血管静水压,渗出因素,2.胸膜腔内负压,3.胸膜腔内胶体渗,积液,透压,再吸收因素4毛细血管胶体渗,透压,机制,4,病因和发病机制,)胸膜毛细血管內静水压增高,如充血性心力袞竭、縮窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉覺阻,产生胸腔漏岀液。,二)胸膜通透性增加,如胸膜炎症、风湿性疾病、胸膜肿瘤、肺梗死、膈下炎症等,产生胸腔渗出液,三)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低,如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿等,产生胸腔漏出液.,四)壁层胸膜淋巴引流障碍,癌症淋巴管阻骞、发育性淋巴管引流异常等,产生胸腔渗岀液,五)损伤,动脉瘤破饔、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。,(六)医源性,药物、放射治疗、手术等,都可以引起渗岀性或漏岀性胸腔积液,病因和发病机制,5,临床表现,基础疾病胸腔积液,1、呼吸困难:是最常见的症状,大量积液时呼吸困难更加明,显,2、胸痛。,3、咳嗽、咳痰。,4、其他:发热、心悸等,积液量不同临床表,现不同病因不同,其症状有所差别,临床表现,6,体征,1.视诊喜患侧卧位,患者胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸,运动受限、心尖搏动向健侧移动,2.触诊气管移向健侧,患侧呼吸运动减弱,语音震颤减,弱或消失,3.叩诊积液区为浊音或实音,左侧胸腔积液时心界叩不,出,右侧胸腔积液时,心界向左侧移位,4.听诊积液区呼吸音减弱或消失,语音共振减弱或消失,积液上方可闻及减弱的肺泡或支气管呼吸音,体征,7,辅助检查,冫胸部X线检查,胸部CT,冫超声检查(B超),冫胸腔穿刺和胸液检查,冫胸腔镜检査,辅助检查,8,线表现,少量积液(0.3-0.5L),线仅见肋膈角变钝,线表现,9,大、中量积液表现,大片致密影,为外,高内低的弧形积液,影,大量积液可见气管,和纵隔偏向健侧,第四肋以下:少量,第二四肋:中等量,第二肋以上:大量,大、中量积液表现,10,胸腔积液鉴别诊断课件,11,胸腔积液鉴别诊断课件,12,胸腔积液鉴别诊断课件,13,胸腔积液鉴别诊断课件,14,胸腔积液鉴别诊断课件,15,胸腔积液鉴别诊断课件,16,胸腔积液鉴别诊断课件,17,胸腔积液鉴别诊断课件,18,胸腔积液鉴别诊断课件,19,胸腔积液鉴别诊断课件,20,胸腔积液鉴别诊断课件,21,胸腔积液鉴别诊断课件,22,胸腔积液鉴别诊断课件,23,胸腔积液鉴别诊断课件,24,胸腔积液鉴别诊断课件,25,胸腔积液鉴别诊断课件,26,胸腔积液鉴别诊断课件,27,胸腔积液鉴别诊断课件,28,胸腔积液鉴别诊断课件,29,胸腔积液鉴别诊断课件,30,胸腔积液鉴别诊断课件,31,胸腔积液鉴别诊断课件,32,胸腔积液鉴别诊断课件,33,胸腔积液鉴别诊断课件,34,胸腔积液鉴别诊断课件,35,胸腔积液鉴别诊断课件,36,胸腔积液鉴别诊断课件,37,胸腔积液鉴别诊断课件,38,胸腔积液鉴别诊断课件,39,胸腔积液鉴别诊断课件,40,胸腔积液鉴别诊断课件,41,胸腔积液鉴别诊断课件,42,胸腔积液鉴别诊断课件,43,胸腔积液鉴别诊断课件,44,胸腔积液鉴别诊断课件,45,胸腔积液鉴别诊断课件,46,胸腔积液鉴别诊断课件,47,胸腔积液鉴别诊断课件,48,胸腔积液鉴别诊断课件,49,胸腔积液鉴别诊断课件,50,胸腔积液鉴别诊断课件,51,胸腔积液鉴别诊断课件,52,胸腔积液鉴别诊断课件,53,胸腔积液鉴别诊断课件,54,胸腔积液鉴别诊断课件,55,