颈动脉狭窄的治疗与护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈动脉狭窄的治疗与护理,1,颈动脉狭窄的治疗与护理 1,颈动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭窄,严重狭窄的颈动脉造成血流动力学的改变，导致大脑相应部位的低灌注，造成脑组织缺血、缺氧,斑块中微栓子或斑块表面的微血栓脱落引起栓塞,概 述,颈动脉狭窄,2,颈动脉的粥样斑块导致动脉管腔的狭窄 概,颈总动脉分叉处,是颈动脉狭窄最好发部位,颈总动脉起始段,颈内动脉虹吸部,大脑中动脉,好发部位,颈动脉狭窄,3,颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位 好发部位颈动脉,概 念,动脉粥样硬化,导致,90%,的颈动脉狭窄,大动脉炎,纤维肌性发育不良,其它：外伤、动脉扭转、先天性动脉,闭锁、肿瘤等,病 因,颈动脉狭窄,4,概 念 动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄病 因颈动,（一）有症状性颈动脉狭窄,脑部缺血症状,：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模糊等症状,TIA,（局部的神经功能一过性丧失）,：一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍等，影像学检查无局灶性病变,(,24h,),缺血性脑卒中,：一侧肢体感觉障碍、偏,瘫、失语等,临床表现,颈动脉狭窄,5,（一）有症状性颈动脉狭窄 临床表现颈动脉,（二）无症状性颈动脉狭窄,体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失,颈部或颈动脉行经处闻及血管杂音,临床表现,颈动脉狭窄,6,（二）无症状性颈动脉狭窄 临床表现颈动脉狭窄,临床诊断,颈动脉狭窄,年龄,60,岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高,血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病,的危险因素人群,体检时发现颈动脉血管杂音,通过辅助检查的结果综合分析,7,临床诊断颈动脉狭窄 年龄60 岁男性、有长期吸烟史,1,、多普勒超声,2,、磁共振血管造影（,MRA,）,3,、,CT,血管造影（,CTA,）,4,、数字减影血管造影（,DSA,）,诊断方法,颈动脉狭窄,8,1、多普勒超声 诊断方法颈动脉狭窄8,优点：,1.,无创伤,2.,花费少,3.,灵敏度高,:,对早期脑梗塞,的病人有一定的帮助,4.,是卒中时选择治疗方案,的重要依据,MRA,颈动脉狭窄,9,MRA颈动脉狭窄9,（二）,CT,和,MRI,CT,最大的优势是排除脑出血,CTA,优点,:,1.,简单、快捷、有效、无创,2.,成像速度快,3.,损伤和辐射小,4.,花费低、痛苦小,5.,对钙化斑块敏感,CT,及,CTA,颈动脉狭窄,10,（二）CT和MRI CT最大的优势是排除脑出血 CT及C,不可缺少的检查手段,能准确检出血管狭窄的部位、程度及范围,费用高，具有一定的危险性,目前是诊断颈动脉狭窄的“金标准”,DSA,颈动脉狭窄,11,不可缺少的检查手段 DSA颈动脉狭窄11,DSA,12,DSA12,内科治疗,外科治疗,治疗方法,颈动脉狭窄,13,内科治疗 治疗方法颈动脉狭窄13,1.,控制血压,2.,降颅压减轻脑水肿,3.,低分子右旋糖酐：增加血浆容量、降低血,液粘稠度,4.,扩张血管,5.,抗凝治疗,内科治疗,颈动脉狭窄,14,1.控制血压 内科治疗颈动脉狭窄14,介入治疗,:,血管内支架成形术,手术治疗,:,颈动脉内膜切除术,外科治疗,颈动脉狭窄,15,介入治疗:血管内支架成形术 外科治疗颈动脉狭窄15,适应症,1.,颈动脉狭窄,70%,或,50%,伴有临床症状,2.,动脉粥样硬化斑块为非常严重溃疡性斑块,3.CT,或,MRI,显示无严重的梗死灶,4.,无严重全身器质性疾病,5.,无严重的神经功能障碍,介入治疗,颈动脉狭窄,16,适应症 介入治疗颈动脉狭窄16,禁忌证,1.,高度钙化的斑块,2.,严重神经功能障碍,3.,严重出血倾向,4.,有严重的全身器质性疾病,5.,狭窄程度小于,50%,，无临床症状,介入治疗,颈动脉狭窄,17,禁忌证 介入治疗颈动脉狭窄17,1.,常规材料,动脉鞘、超滑导丝、,Y,接头、三通、连接管、,造影剂等,2.,特殊材料,颈动脉支架、脑保护伞、扩张球囊、压力泵、,微导丝、超滑导引导管,材料准备,颈动脉狭窄,18,1.常规材料 材料准备颈动脉狭窄18,支 架,19,支 架19,20,20,21,21,22,22,支架释放后,23,支架释放后23,术前,术后半年,24,术前术后半年24,术前护理,：,1.,了解病人既往病史，评估病人生活程度，及凝血功能,2.,心理护理：保持良好的心理状态是手术成功的关键,3.,病人准备,4.,卧床训练,围手术期的护理,颈动脉狭窄,25,术前护理： 围手术期的护理颈动脉,1.,给予心电、血压等监护、吸氧,2.,建立静脉通道、备好急救药,3.,全身肝素化,4.,密切观察加压输液的变化,5.,静脉泵输尼膜地平,术中观察及护理,26,术中观察及护理26,1.,心电监护：严格控制血压,2.,卧床,24 h,，沙袋压迫穿刺点，患肢制动,8,小时,3.,使用抗凝药物时，密切观察有无出血，定期监测,凝血功能,4.,饮食护理,术后观察和护理,27,术后观察和护理27,并发症的观察及护理,（一）,心律失常,：,术中最严重的并发症,原因,：支架或球囊扩张时刺激了颈动脉压力,感受器，反射性引起血压下降、心率,减慢,表现,：心律,50,次,/,分、血压降低,处理,：鼓励病人咳嗽,也给予阿托品、异丙肾上腺素,28,28,（二）,脑过渡灌注综合征,原因,：颅内血管长期处于低灌注的状态，,支架释放后血流量突然增加，血管,无法承受血液的压力，破裂出血,表现,:,头痛、恶心、呕吐、意识障碍等,处理,：密切观察血压变化及时控制血压,29,（二）脑过渡灌注综合征29,(,三,),急性脑梗死,原因,：术中血流阻断时间长，低血压及粥样硬,化斑块脱落，随血流漂向远端并阻塞相,应颅内血管，引起脑梗死,观察,：意识、瞳孔、言语及肢体活动情况,处理,：严格抗凝药物的使用,30,(三) 急性脑梗死 30,(,四,),血管痉挛,原因,：术中导管导丝长时间在血管内停留，,刺激血管引起痉挛,表现,：出现头痛、血压增高,处理,：静脉给予尼莫通,观察患者有无心慌、面色潮红、血,压过低等,31,31,（五）穿刺点皮下血肿,发生原因,：压迫不够、术后未能有效制动、,术中抗凝药物的过量使用,临床表现,：皮肤温度增高、伤口疼痛、穿刺,侧活动障碍,处理原则,：咳嗽或排便时按压伤口以防出血,穿刺侧肢体有效制动,32,32,（六）造影剂肾病,原因,：造影术后无其他原因所致的急性肾功,能减退，发生于术后,24,72h,内,处理,：术后观察尿的颜色,嘱病人多饮水并适量补液,禁用有肾毒性的药物,33,33,1.,出院后,3,4,周内限制重体力活动，避免剧烈活动,2.,保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动,3.,养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合,4.,向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药,5.,教会患者自我观察有无出血倾向,6.,定期进行复查,出院指导,颈动脉狭窄,34,1.出院后34周内限制重体力活动，避免剧烈活动 出院指导,术前至少三天：阿司匹林,300mg/d+,波立维,75mg/d,术后,3,个月：阿司匹林,300mg/d+,波立维,75mg/d,术后,3,6,个月：阿司匹林,300mg/d,术后,6,个月后：阿司匹林,100mg/d,抗血小板药物的使用原则,颈动脉狭窄,35,术前至少三天：阿司匹林300mg/d+波立维,使用阿司匹林时注意的问题,1.,疗效不与剂量成正比,2.,出血并发症与剂量有关,3.,抵抗（,2%,）,4.,过敏（,3.4%,患者）,5.,口服：晚上服用,36,36,使用阿司匹林时注意的问题3636,37,37,38,38,39,39,40,40,