前庭眩晕评估与康复技术-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前庭眩晕评估与康复技术,康复医学科 程攀,1,前庭眩晕评估与康复技术康复医学科 程攀1,一、前庭器官解剖,2,一、前庭器官解剖 2,前庭蜗神经,3,前庭蜗神经3,二、兴奋和抑制机制,头部运动导致内淋巴相,对壶腹帽流动，并冲击,带动纤毛运动引起冲动,传入。,短纤毛偏向长纤毛 兴奋,长纤毛偏向短纤毛 抑制,同侧内直肌、对侧外直肌收缩,同侧外直肌、对侧外直肌舒张,眼球左转,4,二、兴奋和抑制机制头部运动导致内淋巴相同侧内直肌、对,兴奋和抑制机制,短纤毛指向长纤毛的方向既是毛细胞极性方向,顺着毛细胞极性方向 兴奋,逆着毛细胞急性方向 抑制,椭圆囊,球囊,5,兴奋和抑制机制 短纤毛指向长纤毛的方向既是毛细,三、前庭眼反射通路,头部运动,半规管,or,耳石器,前庭神经核,展神经核,内侧纵束,动眼神经核,眼外肌,6,三、前庭眼反射通路头部运动6,1,、周围性眼震,2,、中枢性眼震,3,、生理性眼震,四、眼震,眼震特性,外周性眼震,中枢性眼震,病变部位,内耳前庭感受器及前庭神经,前庭中枢,注视的影响,降低,无变化或增加,眼震方向,水平或扭转,水平、扭转或垂直,凝视的影响,凝视朝向“快速向”方向时眼震增强（,Alexander,法则）,反向或无改变,眩晕程度,严重，且与眼震强度正相关；闭目后不减轻,相对轻微,头部运动诱发,常见,罕见,伴随症状,听力下降、耳鸣,CNS,症状,7,1、周围性眼震四、眼震眼震特性外周性眼震中枢性眼震病,五、前庭系统与运动控制,外周前庭系统,本体感觉,视觉系统,大脑皮质,小脑,前庭神经核,运动输出,前庭眼反射,前庭脊髓反射,头部角加速度,头部线加速度,头部位置：引力,半规管,椭圆囊 球囊,中枢神经系统,视觉,本体觉,触觉,端脑感知方位,脊髓,&,小脑控制姿势,眼外肌,8,五、前庭系统与运动控制外周前庭系统本体感觉视觉系统大,六、常见眩晕原因及鉴别,前庭神经炎,内耳炎,耳石症,颈性头晕,美尼尔氏综合征,中枢性眩晕,心理因素,血压,外淋巴瘘管,上规管裂隙,前庭偏头痛,症状,发展速速,诱发因素,伴随症状,前导事件,9,六、常见眩晕原因及鉴别前庭神经炎症状9,七、前庭功能评估,（一）、听觉筛查,传导性耳聋,or,感觉神经性耳聋,(,感应性耳聋、神经性耳聋、中枢性耳聋,),1,、手指研擦法 双侧,AC,差别,2,、韦伯实验 同侧传导性耳聋或对侧感觉神经性耳聋,3,、林纳氏实验,正常：,ACBC,异常：,ACBC10,七、前庭功能评估,（二）、平衡及姿势控制,感觉相互作用平衡临床测试,1,、硬地面，睁眼,2,、硬地面，闭眼,3,、泡沫垫，睁眼,4,、泡沫垫，闭眼,11,七、前庭功能评估（二）、平衡及姿势控制11,七、前庭功能评估,（二）、平衡及姿势控制,福田测试,闭眼前行,50,步或原地踏步,50,次,要求：可重复性,阳性表现：偏离中线,45,度,12,七、前庭功能评估（二）、平衡及姿势控制12,七、前庭功能评估,-,眼球运动检测,（三）、眼球震颤,定义：快相眼球震颤,观察要素：,方向,强度,被抑制的方法,加重诱发的因素,注意：黄光笔非聚焦检测,13,七、前庭功能评估-眼球运动检测（三）、眼球震颤13,（三）、眼球运动检测,1,、自发性眼球震颤,第一步：自然看向前方，观看眼震强度与方向,观察诊断：,无眼震 可能正常,水平眼震 外周前庭功能障碍,垂直眼震 中枢问题,旋转性眼震 中枢或外周,第二步：,VR,眼镜屏蔽视觉,眼震减弱或消失 外周前庭功能障碍,眼震强度不变 中枢性前庭功能障碍,14,（三）、眼球运动检测1、自发性眼球震颤,（三）、眼球运动检测,2,、凝视诱发眼震,分别从左右、上下向前方,20-30,度凝视目标,观察诊断：,外周前庭功能障碍的患者：,凝视使眼震强度减弱但不改变眼震方向,向眼震方向凝视时眼震增强（,Alexander,法则）,中枢前庭功能障碍患者：,凝视通常改变眼震方向，也可无改变,凝视不能减弱眼震强度,注意：凝视角度超过最大视角可诱发生理性眼震！,15,（三）、眼球运动检测2、凝视诱发眼震15,2024/8/30,16,2023/9/616,（三）、眼球运动检测,3,、平滑追踪,让眼球在视角范围内缓慢匀速追踪一个目标,周围性前庭功能障碍：,向眼震方向追踪不平滑，向相反方向追踪平滑,中枢性前庭功能障碍：,向眼震相反方向追踪也不平滑,17,（三）、眼球运动检测3、平滑追踪17,（三）、眼球运动检测,4,、扫视,眼球迅速在两个目标间移动,延迟度：接到运动指令到产生运动的时间差,速度：角速度达到,500,度,/,秒,准确度：跳不够、跳过头、在目标位置来回晃动,外周前庭功能障碍：眼扫视无改变,中枢前庭功能障碍：脑桥、小脑、基底核、额叶,注意：排除认知和听觉障碍,18,（三）、眼球运动检测4、扫视18,（三）、眼球运动检测,5,、动态视敏度测试,病人距视力表一定距离端坐（距离依视力而定）,从低到高测出静态视敏度。记下完全正确的视力最好一行。,站在病人身后，以,2,赫兹的频率将患者头部转动,20-30,度。,转动病人头部时从高到低找到完全正确的视力最好的一行。,两次差异不小于,3,行时为异常，提示前庭眼反射敏感性降低。,注意,:,排除上颈段不稳及,BPPV,19,（三）、眼球运动检测5、动态视敏度测试19,（三）、眼球运动检测,6,、甩头测试,评估前庭眼反射通路中外周前庭功能。,患者头颈舒适体位,治疗师双手稳定贴在患者头部两侧,患者始终看治疗师鼻子,在水平半规管平面迅速被动向一侧转动,20,度并定住，同时观察眼震，回到中立位再向另一侧甩头测试。,速度大于,180,度,/,秒,20,（三）、眼球运动检测6、甩头测试20,（三）、眼球运动检测,6,、甩头测试,方法：患者注视前方，操作者双手固定其头部两侧，延目标半规管方向小幅高速甩动头部,1,次，及时观察眼震情况。,意义：正常体征：增溢,1,；阳性表现：增溢小于,0.77,提示该侧前庭功能减弱。,注意,:,操作前先检查颈椎旋转功能，要求颈椎至少能转动,45,度，伸展,20,度，且无疼痛。颈椎功能不良者可从回旋,20,度位置向中立位甩头。,21,（三）、眼球运动检测6、甩头测试21,（三）、眼球运动检测,6,、摇头诱发眼震,原理：脑干速度储存核充电或放电不同步,操作技巧：,（,1,）、病人低头,20-30,度,（,2,）、,2,赫兹频率持续水平或垂直转动头部,15,秒，并立刻观察眼震情况,（,3,）、可睁眼但不能凝视,阳性表现：眼震不低于,3,次，或出现垂直眼震,22,（三）、眼球运动检测6、摇头诱发眼震22,（三）、眼球运动检测,6,、摇头诱发眼震,外周功能障碍,眼震前庭功能好过对侧,中枢问题,出现垂直眼震,23,（三）、眼球运动检测6、摇头诱发眼震23,八、前庭康复,前庭康复原理：,利用前庭系统（尤其是中枢）强大的适应能力,前庭康复适应症：稳定的前庭功能障碍患者,基本原则：,1,、适应性：基于诱导神经对前庭眼反射的长期改变（将仅存的功能由少变多）,2,、替代：感官和行为策略替代,3,、习惯：单一刺激的反复进行，导致中枢对其反应逐步减弱。,最终目的：改善眼球、内耳及本体感觉的协调性,24,八、前庭康复前庭康复原理：24,八、前庭康复,眼球运动,扫视,适应策略,提高减弱的前庭眼反射慢相,追踪,替代策略,适用于前庭眼反射不足,方法：先慢后快、先小角度后大角度、先静态后动态、平面先稳定后不稳定，主动优于被动,方向：水平、垂直、倾斜,25,八、前庭康复眼球运动25,八、前庭康复,眼球稳定训练,1,作用：改善前庭眼反射的效果，使患侧（较弱侧）缓慢无限接近对侧。,方法：增溢,1,，转动头部，同时使,目光稳定的注视在正前方,固定物体上,适应症：普通稍弱的前庭,功能下降,26,八、前庭康复眼球稳定训练126,八、前庭康复,眼球稳定训练,2,作用：改善前庭眼反射的效果，使患侧（较弱侧）快速提升并可能超过对侧。,方法：增溢,2,，转动头部，同时使,目光稳定的注视在向相反,方向移动的物体上,适应症：严重的前庭功能,下降,27,八、前庭康复眼球稳定训练227,八、前庭康复,眼球稳定训练,3,作用：利用扫视的替代策略,代偿部分丧失的前庭眼反射,功能。,方法：直视一个目标，,确保头部与目标对齐；看另外一个目标；将头部转向另外一个目标。,适应症：前庭功能严重下降不能完全恢复者,28,八、前庭康复眼球稳定训练328,八、前庭康复,眼球稳定训练,4,作用：利用记忆协同扫视的替代策略代偿部分丧失的前庭眼反功能。,方法：直视一个目标，确保头部与目标对齐；闭上眼睛；缓慢将头部转离目标同时想象自己还在注视目标；睁开眼睛并查看自己目光是否还在目标上；调整目光再次注视目标,适应症：前庭功能严重下降不能完全恢复者,.,29,八、前庭康复眼球稳定训练429,不足之处还请谅解！,30,不足之处还请谅解！30,2024/8/30,31,2023/9/631,