外科常见各种导管护理-图文课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,外科常见各种导管护理,外科常见各种导管护理,1,目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的功能，常作为治疗和观察病情的手段和判断预后的依据。作为临床护士，我们必须要做到管理好这些管道，使其各置其位，各司其责。护理的准确与否，直接关系到疾病的转归乃至患者生命。,目前临床常用的管道有很多，它们分别具有不同的,2,管道的分类：,供给性管道 排出性管道 监测性管道 综合性管道,1、供给性管道: 特指通过管道将氧气、能量、水分或,药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管,道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、,输血管等。例:创伤性失血性休克的病人，血容量,明显不足，心、脑、肾等重要脏器缺血缺氧，通过,通畅的管道及时补充液体进行扩充血容量和供给氧,气，抢救伤员生命。,管道的分类： 供给性管道 排出性管道 监测性管道,3,2、排出性管道: 指通过专用性管道引流出液体、气体,等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠,减压管、留置导尿管、各种引流管等。例:留置导,尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且,通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导,输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。,2、排出性管道: 指通过专用性管道引流出液体、气体,4,3、监测性管道: 指放置在体内的观察和监护，不少供,给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、,中心静脉测压管等。例:上腔静脉导管，既可快速,大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前荷，,对指导补液有意义。,3、监测性管道: 指放置在体内的观察和监护，不少供,5,4、合性管道 ：具有供给性、排出性、监测性的功,能，在特定的情况下发挥特定的功能。,如胃管等。胃管有三重作用:,1.在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。,2.在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管,减压，减轻腹部压力和不适。,3.当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和,量，了解治疗的效果。,4、合性管道 ：具有供给性、排出性、监测性的功,6,护理对策,1、保持通畅：必须保证进出通畅，经常检查各管,道是否扭曲、 移位、堵塞、脱落、受压。不通,畅不仅起不到应有的作用，而且易误导观察结,果。经常观察记录引流物的性质和量。如无液,体流出 应检查可能管道被堵塞。,2、 标志分明： 各种管道应标志分清，分别记,录，不可混淆。,外科常见各种导管护理-图文课件,7,3、 准确留置：有的管子要做到准确留置，如鼻导,管 吸氧， 对立即给氧病人以9.5cm为固定插入,长度;对定时给氧及按时更换鼻导管的病人测鼻,尖至耳垂长度的2/3插入较为适宜。鼻饲管插入,长度男性为4243cm，女性 4041cm为宜，,注入食物后，其食道蠕动及括约肌功能仍存在，,不会发生食物返流及呕吐。,3、 准确留置：有的管子要做到准确留置，如鼻导,8,4、 固定牢靠维持其良好的固定，妥善安全放置。严,防脱出或误拔，病人翻身、排便、下床时应防止,引流管脱出，防止污染。病人搬移，因卧位改,变，应注意保护各管道，防止滑脱、折断或受污,染。,5、 保持清洁经常观察管道有无松离，有无液体外渗，,有无被血液污染。特别是侵入性的管道的护理，,应严格执行无菌操作。管道置时过久或被污染、,应调换皮管，保持清洁。,4、 固定牢靠维持其良好的固定，妥善安全放置。严,9,T管引流的护理：,主要目的：,引流胆汁;胆总管切开后，可引起胆道水肿，胆 汁排出,受阻，胆总管内压力增高，胆汁外漏可引起胆汁性腹膜,炎、隔下脓肿等并发症。,引流残余结石：将胆囊管及胆囊内残余结石，尤其是泥,沙样结石排出体外；术后亦可经T管溶石、造影等。,支撑胆道：避免术后胆总管切口瘢痕狭窄、管腔变小、,粘连狭窄等。,T管引流的护理：主要目的：,10,护理措施：,1、妥善固定: 术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应,用胶布将其固定于腹壁皮肤。但不可以固定于床,上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁,动不安的病人应由专人守护或适当加以约束，避免,将T管拔出。,护理措施：,11,2、保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中,线，站立或活动时应低于腹部切口，以防胆汁逆流,引起感染。若引流带的位置太低，可使胆汁流出过,量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、,折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。若术后1周,内发现阻塞，可用细硅胶灌插入管内行负压吸引。,1周后，可用生理盐水加庆大霉素8万U低压冲洗。,2、保持有效引流：平卧时引流管的高度不能高于腋中,12,3、观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常每,日的胆汁分泌量为8001200ml，呈黄色或黄,绿色，清凉无沉渣。术后24小时内引流量约为,300500ml，恢复饮食后，可增至每日600,700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。术,后12天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深、,清亮，呈黄色。若胆汁突然减少甚至无胆汁流,出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出,。应立即检查，并通知医师及时处理。若引流,量多，提示胆道下端有梗阻的可能。,3、观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常每,13,4、预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应,定期冲洗，每天更换无菌引流袋。引流管周,围皮肤每日以0.5%碘伏消毒，管周垫无菌纱,布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行,T管造影后，应立即接好引流管进行引流，,以减少造影后的反应和继发感染。,4、预防感染：严格无菌操作。长期带T管者，应,14,5、拔管：一般在术后2周，病人无腹痛、发热、黄疸,消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少,至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实胆管无狭,窄、结石、异物、胆道通畅，夹管实验无不适时，,可考虑拔管。拔管前引流管开放23小时，使造影,剂完全排出，拔除后残留窦道用凡士林纱布填塞，,12日内可自行闭合。,外科常见各种导管护理-图文课件,15,留置导尿管的护理,主要目的,1、抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量,尿比重，以密切观察病人的病情变化。,2、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避,免术中误伤。,3、某些疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，,并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。,4、为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持,会阴部的清洁干燥。,留置导尿管的护理主要目的,16,护理措施：,1、妥善固定 固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉,和滑脱。尿道内置气囊导尿管者，气囊注水10,20ml可起到固定作用；肾、膀胱造瘘管于术后2周,内严防脱落，否则尿液外渗到周围组织间隙而引起,感染，造成手术失败。,2、定时观察 根据病情定时观察尿的颜色、性状，分,别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，24小时总尿,量，以判断双侧肾功能。,护理措施：,17,3、保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭,曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨,胀的病人，应缓慢解除，一般先放出500ml尿,液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间,歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持,续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，,必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在,医师指导下进行操作。,3、保持引流通畅，引流管长度适中，勿使导管扭,18,4、防止逆行感染,无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒,流。,保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。,尿道内留置导尿管者，每日会阴护理2次，除去,分泌物及血痂。,定时放出集尿袋中的尿液，每天更换连接管及集,尿袋。,4、防止逆行感染,19,长期置管者定时更换。肾、膀胱造瘘管，首次,更换时间为术后34周，此后每23周更换1次。,尿道内导尿管每周更换1次，拔管后间隔4小时,再安置。,尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及,更换管时严格无菌操作。,长期置管者定时更换。肾、膀胱造瘘管，首次,20,每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现,感染。,鼓励病人多饮水，每日20003000ml，以保证,足够的尿量，增加内冲洗作用。,每周作尿常规和尿细菌培养1次，以便及时发现,21,5、根据病情拔管,肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前先闭,管23日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等,不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾,盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。,5、根据病情拔管,22,膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应,先行夹管试验，待试行排尿通常23日后，才,可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取,适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，,储尿功能，避免发生膀胱肌无力。,膀胱造瘘管应在手术10日以后拔出，拔管前应,23,留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病,情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂,修补术后810日拔除；前尿道吻合术后23,周，后尿道会阴复位术后 34周拔除。,留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病,24,胃肠减压术,主要目的：,利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸,出，减轻胃肠道内压力。用于消化道及腹部手术，减,轻胃肠胀气，增加手术安全性；通过对胃肠减压吸出,物的判断，可观察病情变化协助诊断。,胃肠减压术主要目的：,25,护理措施：,（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。,如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5,1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解,质的平衡。,护理措施：,26,（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，,尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠,吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切,勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻,合口瘘。,（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，,27,（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用,生理盐水1020ml冲洗胃管一次，以保持管腔通,畅。,（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔24小时用,28,（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引,流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无,出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈,暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸,出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知,医生。引流装置每日应更换一次。,（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引,29,（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必,要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润,及通畅。,（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12,小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢,复。,（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必,30,（7）胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门,排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置,与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气,，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦,净鼻孔及面部胶 布痕迹，妥善处理胃肠减压装,置。,外科常见各种导管护理-图文课件,31,腹腔引流管的护理,主要目的：,腹腔引流分为治疗性引流和预防性引流。治疗性,引流的指征明确:腹腔有积液、积血、积脓、积气、坏,死组织、异物和瘘。预防性引流是以监测为目的,用来,观察腹腔内是否有活动性出血或胃、肠、胆道和胰漏,有无发生。,腹腔引流管的护理主要目的：,32,护理措施：,1. 患者术后生命体征平稳，取半卧位，使腹腔内渗液,流至盆腔，避免或减少膈下感染。,2. 要告知病人及家属有关引流管的注意事项，以取得,配合。引流管不宜过长或过短（5060公分为宜）,，过长易扭曲，过短影响病人翻身甚至脱出，脱出,易发生弥漫性腹膜炎。行走时引流袋应低于引流管,的出口，防止逆流引起逆行感染。带有多根引流管,者，用胶布注明该管名称以利辨认，同时需注意体,位与压力等的改变，保证引流效果。,护理措施：,33,3. 引流管是人为建立的体内、外通道，渗血和脓性分,泌物可通过引流管引向体外，而外界的细菌等亦可,由此逆行入体内，因此，更换负压球或引流袋时，,要严格无菌技术操作，并妥善放置。引流管周围敷,料一旦渗湿必须立即更换，以防新的感染。,3. 引流管是人为建立的体内、外通道，渗血和脓性分,34,4. 保持引流管有效引流，经常由上至下捏挤引流管，,防止堵塞，注意勿折叠、扭曲、受压。估计引流量,，了解引流液颜色和气味，观察有无沉淀、脓栓，,防止渗液在体内留存。如一小时有200ml血性液体,流出为活动性出血，引流液混浊伴脓栓为感染，引,流液变清并逐日减少为好转，增多应查明原因，同,时应作好详细的纪录。,4. 保持引流管有效引流，经常由上至下捏挤引流管，,35,5. 掌握拔管指征 引流管拔除过早达不到预期的目的，,过晚会影响愈合，增加感染和粘连的机会，甚至形,成瘘道经久不愈。一般橡皮片引流放置12天，腹腔,引流管放置35天，安全引流则放至79天。腹腔灌,洗者如排出液减少或死腔缩小，应逐渐将引流管退,出或拔掉。,5. 掌握拔管指征 引流管拔除过早达不到预期的目的，,36,腹腔双套管的护理,主要目的：,术后一旦并发各种吻合口漏和腹腔感染,治疗极为,困难。腹腔引流是预防、治疗这类并发症的重要手段,，其基本目的在于排除有害物质,消灭死腔,避免感染,解除管腔的梗阻,促进吻合口的早期愈合,同时术后引,流也是观察和预防并发症的重要窗口。,腹腔双套管的护理主要目的：,37,护理措施：,1、患者手术后返回病房后,护士首先应了解双套管在,腹腔内放置的位置,进行正确连接。一般内套管接,负压引流瓶,外套管接冲洗瓶,然后用别针妥善固定,于床旁,保持适宜长度,防止翻身活动时牵拉滑脱。,如同时放置多根双套管,应用胶布在管壁外注明具体,名称,以避免混淆。,护理措施：,38,2、引流通畅,保证吸引双套管的引流作用较大,但也易,被脓液、血块或坏死组织堵塞,导致引流不畅。应,挤压引流管1次/h,确保引流通畅,同时应避免引流液,回流和负压器无负压。,2、引流通畅,保证吸引双套管的引流作用较大,但也易,39,压力一般维持在 0.010.04MPa,一般12h倾倒冲洗,瓶进行腹腔冲洗1次,若引流液较粘稠或伴有血凝块,时,可适当增加冲 洗次数。冲洗后必须观察冲洗液,是否能被顺利吸出,否则液体积聚在腹腔内可以增,加感染的机会。如发现引流不畅时,可逐一检查负,压系统是否正常,压力是否过低,管道是否扭曲受压,内套管是否堵塞等,然后根据原因予以排除。患者,生命体征平稳后即取半卧位,并经常更换体位。,压力一般维持在 0.010.04MP,40,3、密切观察,正确记录定时观察引流液的色、质、量,并正确记录,夜班进行总结。引流瓶内引流液量减,去冲洗量,才为正确引流量。若手术后引流量超过,200mL/h且引流管温暖或者8h超过400mL以上时,应怀疑有活动性出血存在的可能,应及时处理。但,有时双套管引流不畅时往往掩盖腹腔内出血,故应,同时观察神志、血压、脉搏、末梢循环、尿量和腹,部体征等,进而全面分析。,3、密切观察,正确记录定时观察引流液的色、质、量,41,4、保护皮肤,预防感染注意保护双套管周围的皮肤,可,用凡士林纱布覆盖或涂氧化锌软膏,如伤口有渗血,渗液应及时进行换药处理。每天更换引流瓶和冲,洗液,更换时连接管口用安尔碘棉签消毒,严格遵循,无菌操作原则,防止逆行感染。,4、保护皮肤,预防感染注意保护双套管周围的皮肤,可,42,5、营养支持,拔管指征手术后早期加强胃肠外营养,可,静脉输入脂肪乳剂、氨基酸等。恢复肛门排气后,指导采用少量多餐的方式进食高蛋白、高维生素,、高碳水化合物的食物。双套管一般放置34d,如,腹腔引流液颜色较淡,24h量小于20mL,腹部无阳性,体征者,可予拔管。腹腔双套管为肝胆外科手术后,常放置的引流管, 通过有效吸引,严密观察病情,并,采取一系列针对性的措施,达到了预期效果,无护理,并发症发生。,5、营养支持,拔管指征手术后早期加强胃肠外营养,可,43,外周静脉留置针护理,主要目的：,1、补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失,调常用于脱水、酸碱代谢紊乱病人,2、补充营养，供给热量常用于消耗性疾病，胃肠道吸,收障碍及不能由口进食，如昏迷、口腔疾病等病,人。,3、输入药物，治疗疾病如输入抗生素控制感染，输入,脱水药降低颅内压。,4、增加循环血量，改善微循环，维持血压用于严重烧,伤、大出血、休克等病人。,外周静脉留置针护理主要目的：,44,护理措施：,1、置管术后应在透明贴膜上注明日期时间签名，24小,时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每,周更换1-2次。,2、更换贴膜时，护士应当严格执行无菌操作技术，换,药时沿导管方向由下向上揭去透明膜。,3、定期检查导管位置、导管头部定位、流通性能及固,定情况。,护理措施：,45,4、每次输液完毕后，封管时不要抽回血，用5ml的注,射器抽取肝素盐水5ml以脉冲的方式进行冲管，并,正压封管。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边,推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血块,推入血管。,4、每次输液完毕后，封管时不要抽回血，用5ml的注,46,5、治疗间歇期间每周对PICC导管进行冲洗，更换贴,膜、正压接头。,6、密切观察患者状况，发生感染时应当及时处理或,者拔管。,肝素盐水的配置：,取12500万单位的肝素一支加入0.9生理盐水中，取5ml作为封管用。,外科常见各种导管护理-图文课件,47,外科常见各种导管护理-图文课件,48,