执医考心电图课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,兰大二院心内科余静,心电图学习,松江中心医院心内科,姜衡,2015.8.10,心电图学习 松江中心医院心内,正常心电图,正常心电图,P,波：在导联,、,、,aVF,、,V4V6,直立，,aVR,倒置；其余导联双向；,时间,0.12s,；肢体导联振幅,0.25s,，胸导联振幅,0.2mV,。,PR,间期：从,P,波起点到,QRS,波起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。,时限,0.120.20,秒,。,QRS,波群代表心室除极，,时限,0.06-0.10,秒,；波形,(1),在没有电轴偏移的情况下，,、,、,导联,QRS,主波向上，,aVR,导联主波向下；（,2,）正常人胸导联,R,波,V1V6,导联逐渐增高，,S,波逐渐变小；（,3,）,V1,、,V2,、,V3,出现,Q,波应视为异常,，,V5,、,V6,看不到,Q,波应视为异常；振幅,导联,R,波,1.5mV,，,aVF,导联,R,波,2.0mV,，胸导联,R,波,2.5mV,。,ST,段：,QRS,波群终点至,T,波起点，代表心室缓慢复极，正常为等电位线，,一般下移不应超过,0.05mV,，上移不超过,0.1mV,。,T,波：代表心室快速复极电位变化。方向：,与,QRS,主波方向一致,，左心导联,、,、,V4V6,向上，,aVR,导联向下；,左心导联,、,、,V4V6,不应低于同导联,R,波,1/10.,正常心电图各导联正常值,P波：在导联、aVF、V4V6直立，aVR倒置；其余,*（,1,）室性早搏-二联律*,*（1）室性早搏-二联律*,*室性早搏*,*室性早搏*,（,1,）室性早搏,早搏波：,QRS,波群，,提早出现，宽大畸形,时限0.12秒,T,波与,QRS,波群主波的方向相反,P,波：,早搏的,QRS,波群前无与其相关的,P,波,其后少有逆行的,P,波,代偿间歇：,完全性,（1）室性早搏早搏波：QRS波群，提早出现，宽大畸形,2024/8/30,房性早搏：,提前出现的异位,P,波，形态与窦性,P,波不同；,P-R,间期,0.12s,；大多数代偿间期不完全；,P,后可无,QRS,波（,房早未下传）,；,P,下传可引起,QRS,波增宽,（房早伴室内差传）,.,2023/9/6房性早搏：提前出现的异位P波，形态与窦性P,*（,2,）房性早搏*,*（2）房性早搏*,*房性早搏,二联律*,*房性早搏二联律*,（,2,）房性早搏,早搏波：,P,波,形态与窦性,P,波不同，偶可呈逆行型,P,R,间期：,多正常,可延长(房室干扰)，偶可短于0.12秒,QRS,波群：,P,波后继的,QRS,波群时间、形态正常,或呈室内差异性传导,P,波后可无,QRS,波群，称为未下传的房早,代偿间歇：,多不完全性,（2）房性早搏早搏波： P波,特征：,1.,提前出现的正常的,QRS,波群,其前面有逆行,P,波,P-R,间期,0.12,秒,(RP,间期,0.20,秒）,2.,其后代偿间歇不完全,交界性早搏,（,junction premature beats,）,交界性早搏,特征：,窦性,P,波频率,60,次,/,分,.,常伴有窦性心律不齐,窦性心动过缓,（,sinus bradycardia,）,特征：窦性心动过缓（sinus bradycardia）,(3),窦性心动过缓,P,波的方向：,P,直立，,PaVR,倒置,PR,间期：,0.12-0.20秒,频率：,60次/分，但很少0.20,秒,(7),度,AVB,特征:(7)度AVB,*,（,7,）,I,度房室传导阻滞*,*（7）I度房室传导阻滞*,（7）I度房室传导阻滞,PR,间期持续,0.21,秒,PR,间期虽未超过正常范围，但心率,不变或较快时，,PR,间期较原先,延长,0.04,秒,（7）I度房室传导阻滞PR间期持续0.21秒,*(8)II,度,型,AVB*,II,典型表现：,PR,间期逐渐延长,RR,间期逐渐缩短,QRS,波群周期性脱落,*(8)II度型AVB*II典型表现：PR间期逐渐延长,(8)II度型AVB,文氏现象,P,R,间期逐渐延长，直至发生,QRS,脱漏,R,R,间期逐渐缩短,长的,RR,间期短于两个短,RR,间期之和,QRS,波群时间、形态一般正常,(,除非合并室内传导异常,),房室传导比例一般,2,：,1,比如,3,：,2,，,4,：,3,等,(8)II度型AVB文氏现象,(9),型房室传导阻滞,特征,:,P-R,间期固定，,QRS,波呈比例脱落，下传的,QRS,波群正常,(9) 型房室传导阻滞特征:,*(9),二度,型房室传导阻滞*,*(9)二度型房室传导阻滞*,*(9),二度,型房室传导阻滞,在,QRS,漏搏之前，,PR,间期恒定,RR,间期无明显变化,长的,RR,间期为短,RR,间期的整数倍,房室传导比例一般为,2,：,1,，,3,：,1,等,连续出现,2,次以上的脱落称为,高度房室传导阻滞,*(9)二度型房室传导阻滞在QRS漏搏之前，PR间期恒定,*,（,10,）三度房室传导阻滞*,典型表现：,1,、,P,波与,QRS,波群无关，,P,波频率（,60bpm,）, QRS,频,率，,PP,间隔与,RR,间隔各自规则,2,、,QRS,波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,*（10）三度房室传导阻滞*典型表现：,（10）三度房室传导阻滞1,P,波与,QRS,波群无关,P,波频率, QRS,频率,PP,间隔与,RR,间隔各自规则,可见到窦性,P,波,也可为心房纤颤或心房扑动等,（10）三度房室传导阻滞1P波与QRS波群无关,（10）三度房室传导阻滞2,QRS,波群：,取决于逸搏心律心室节律点的位置,心室节律点位于希氏束分叉以上,QRS,波群时间形态正常，心室率,35-50,次,/,分,心室节律点位于希氏束之下,QRS,波群呈宽大畸形，心室率,35,次,/,分以下,（10）三度房室传导阻滞2,*（,11,）右束支传导阻滞*,*（11）右束支传导阻滞*,（11）右束支传导阻滞1,心电图特征：,QRS,时间延长,完全性者,QRS0.12,秒,不完全者,QRS0.12s,V1,呈,rSR,型或,M,形波(最具特征性),S,波宽钝而不深,见于,V5，V6，,及,avL,导联,（11）右束支传导阻滞1心电图特征：,（11）右束支传导阻滞2,心电图特征：,V1,导联,R,峰时间延长，0.05秒,常见电轴右偏,不完全性右束支传导阻滞：,有以上,QRS,波群的特点,QRS,波群时间成人在0.08-0.12秒,（11）右束支传导阻滞2心电图特征：,*（,12,）左束支传导阻滞*,*（12）左束支传导阻滞*,（12）左束支传导阻滞1,心电图特征：,QRS,时间延长,完全性者,QRS0.12,秒,不完全者,QRS0.12s,V,5,或,V,6,R,波增宽，顶端粗钝或切迹,V,1,，V,2,导联,S,波宽钝,电轴可左偏,（12）左束支传导阻滞1心电图特征：,（12）左束支传导阻滞2,心电图特征：,STT,的方向与,QRS,波的主波方向相反,V,5,和,V,6,导联,R,峰时间延长,成人0.06秒,小儿大于0.04秒,不完全性左束支传导阻滞：,具有以上,QRS,波群的特点，但,QRS,波群时间,成人在0.08-0.12秒，小儿在0.08-0.10秒,（12）左束支传导阻滞2心电图特征：,*（,13,）阵发性室上性心动过速*,*（13）阵发性室上性心动过速*,(,13,)阵发性室上性心动过速,QRS,波群：,时限、形态正常；绝对整齐,心室率：,160250次/分,看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速,主要类型：,房室折返性心动过速,（,AVRT）,房室结折返性心动过速,(,AVNRT),(13)阵发性室上性心动过速QRS波群：时限、形态正常；绝对,*（,14,）阵发性室性心动过速*,*（14）阵发性室性心动过速*,*阵发性室性心动过速*,*阵发性室性心动过速*,2024/8/30,单形性和多形性室性心动过速,2023/9/6单形性和多形性室性心动过速,2024/8/30,长条,ECG,有助于发现房室分离,2023/9/6长条ECG有助于发现房室分离,（,14,）阵发性室性心动过速1,室性早搏连续出现在三次以上,QRS,波群宽大畸形,，心室率140-200次/分,RR,间期相对规整,（14）阵发性室性心动过速1室性早搏连续出现在三次以上,（,14,）阵发性室性心动过速2,逆行性,P,波偶可见到,位于,QRS,波群后呈1：1传导或2：1传导,RP,间期0.20秒,窦性,P,波有时可能见，与,QRS,波群无关,可见,心室夺获,与,心室融合波,（14）阵发性室性心动过速2逆行性P波偶可见到,（,15,）尖端扭转型室速,（15）尖端扭转型室速,2024/8/30,Torsades de pointes,， 尖端扭转性室速,2023/9/6Torsades de pointes， 尖,（,15,）尖端扭转型室速,心电图特点：,一系列增宽畸形的,QRS,波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向,发作持续数秒到数十秒，可自行终止,极易复发，或转为室颤,常见病因：,先天性长,Q-T,综合症,高度房室传导阻滞,低钾、低镁,药物所致，如奎尼丁等,（15）尖端扭转型室速心电图特点：,*,(16),心房扑动*,*(16)心房扑动*,（16）心房扑动1,心电图特点：,各导联,P,波消失，等电位线消失,代之以,F,波,F,波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致,FF,间隔规整,F,波的频率一般为250,350次/分,（16）心房扑动1心电图特点：,心房扑动2,心电图特点：,F：R,比例多为2：1，故心室率一般在140,160次/分,QRS,波群时间、形态一般正常,可呈室内差异性传导，特别是在房室,传导,比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周,期的心搏易呈室内差异性传导,心房扑动2心电图特点：,2024/8/30,心房扑动：,P,波消失，代之以规则“,F”,波，“,F”,波频率在,250-350 bpm,，,AV,传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,2023/9/6心房扑动：P波消失，代之以规则“F”波，,*（,17,）心房颤动*,*（17）心房颤动*,（,17,）心房颤动1,心电图特点：,各导联,P,波消失，而代之以,f,波,f,波大小不一，形态不同、间隔不整,频率350-600次/分,RR,间期绝对不整,当心室率缓慢而绝对规则，,为房颤合并三度房室传导阻滞,心室率多增快，但通常 2.5mV,R,V5,+ S,V1,男, 4.0mV,女, 3.5mV,R,avL,1.5mV R,avF, 2.0mV,R,I,1.5mV R,I,+ S,III, 2.5mV,R,为主,T,低平 双向 倒置,ST,可压低0.05,mV,以上,S,为主,T,直立,左室肥大R V5、V6 2.5mV,*（,20,）左心室肥大1*,*（20）左心室肥大1*,（20）左心室肥大1,QRS,波群电压的改变,RV,5,或,RV,6,2.5mV,RV,5,+SV,1,4.0mV（M）(,注，,F 3.5mV),R1.5mV,R+S 2.5mV,RaVL 1.2mV,或,RaVF 2.5mV,QRS,间期及,R,峰时间的变化,QRS,间期0.10秒,V,5,或,V,6,的,R,峰时间0.05秒,（20）左心室肥大1QRS波群电压的改变,（20）左心室肥大2,ST-T,改变,-继发改变，或劳损,V,5,、V,6,、aVL,或,aVF,导联,ST,段下移0.05,mV,T,波低平、双向或倒置,TV,5,或,TV,6,低于同导联中,R,波电压的1/10,V,1,导联,ST,段上移，,T,波多高耸或直立,电轴偏转,常电轴左偏，大多在-10,以上,逆钟转向,（20）左心室肥大2ST-T改变-继发改变，或劳损,右室肥大,(,1,),R,V1,R/S1,(,2,),R,V1,+ S,V5, 1. 05mV,重症1.2,mV,(,3,),电轴右偏 90,o,(,AVF,),重症110,o,(,III,),右室肥大(1 ) R V1 R/S1,*（,21,）右室肥厚*,*（21）右室肥厚*,（21）右室肥厚,波形：,V,1,R/S1 ， V,5,R/S1，,重度肥厚,V,1,呈,qR,振幅：,Rv,1,+Sv,5,1.05（,重1.2,mv）,aVR : R/q or R/s1 ,R0.5 mv,心电轴右偏+90（重+110）,ST-T,改变，以上改变加上右胸导联,ST,段下移，,T,波双向低平，移右室肥大伴劳损。,（21）右室肥厚 波形：V1 R/S1 ，,右心室流出道肥厚型右心室肥大(肺心病)：,V1-V6,呈,rS,型，即所谓的极度顺钟向转位；,I,导联,QRS,低电压；心电轴右偏；肺型,P,波,需结合临床诊断,右室肥大定性诊断(,V1,导联,QRS,形态及心电右偏等)比定量诊断更有价值。,右心室流出道肥厚型右心室肥大(肺心病)：V1-V6呈rS型,左心房肥大,左心房肥大,*（,22,）左房扩大*,*（22）左房扩大*,（22）左房扩大,、,aVR、aVL,导联,P,波增宽，0.12秒,P,波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大,峰间距大于0.04秒；,“,二尖瓣型,P,波,”,V1,导联中,P,波电压算术和0.2,mV，,呈双向波,终末负向部分明显增宽,V1,导联中,P,波终末电势(,Ptfv1,),-0.04,mm*s,（22）左房扩大、aVR、aVL导联P波增宽，0.1,右心房肥大,II,导联,P,波 高尖,(,肺型,P );,肢体导联,P,波振幅,0.25 mV,。,右心房肥大II导联,*（,23,）右房扩大*,*（23）右房扩大*,(23)右房扩大,、,aVF,导联中,P,波高尖,电压0.25,mV,“,肺型,P,波,”,V1、 V2,导联,P,波多高尖耸立,少数低平或倒置,P,波直立时，电压0.15,mV,P,波双向，电压算术和0.20,mV,P,波时间正常，0.120.20,s,(23)右房扩大、aVF导联中P波高尖,*,(24),窦房传导阻滞*,*(24)窦房传导阻滞*,(24),窦房传导阻滞1,一度窦房传导阻滞,（传导延缓）,每一次窦房结的电活动都产生窦性,P,波，节律基本整齐。,体表,ECG,无法诊断,三度窦房传导阻滞,（传导完全中断）,窦性,P,波消失,与持续窦性静止无法鉴别,(24)窦房传导阻滞1一度窦房传导阻滞（传导延缓）,(24),窦房传导阻滞2,二度窦房传导阻滞：,I,型：,P-P,间期逐步缩短,然后突然延长,周而复始，最长,P-P,小于2倍最短,P-P,II,型：,长,P-P,间期与短,P-P,间期有倍数关系,(24)窦房传导阻滞2二度窦房传导阻滞：,预激综合征,典型预激的心电图,：,P-R0.12S,波,ST-T,继发改变,预激综合征,*（,25,）预激综合征*,*（25）预激综合征*,（25）预激综合征,P-R,0.12秒,QRS,波群宽大畸形，伴继发性,ST-T,改变,QRS,波群起始部见,波,P-J,间期(,P,波开始至,QRS,波群结束,J,点)正常,(0.26秒),（25）预激综合征P-R0.12秒,（,26,）,（26）,