毛细支气管炎课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,毛细支气管炎,龙华新区人民医院儿科,卢群芳,毛细支气管炎龙华新区人民医院儿科,1,定义,毛,细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也就是毛细支气管，所以病名为,“毛细支气管炎”。,定义 毛细支气管炎的病变主要发生在肺部的细小支气管，也,2,发病,原因,1,、 毛,细,支气管炎,的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占,80%,或更多；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由,肺炎,支原体引起,；炎症,常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是,肺炎,的一种特殊类型。,2,、毛,细,支气管炎,，不同于一般的,气管炎,或,支气管炎,，临床症状像,肺炎,，但以喘憋为主，此病多发生在,2.5,岁以下的小儿，,80%,在,1,岁以内，多数是,6,个月以下的小儿。,发病原因 1、 毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒,3,流行病学,毛,细,支气管炎,有时可造成流行，,70,年代在我国南方农村曾先后发生过,3,次在流行，,80,年代在山西运城地区，,90,年代在北京，天津地区流行，,70,年代初在南方流行时，对本病尚缺乏认识，当时病名不一，病原不明，后经卫生部组织全国协作对流行进行监测和研究，方定名为“流行性喘憋性,肺炎,”，为了确定其病原，医学科研人员经过多年研究，终于在,1997,年成功地分离到流行性喘憋性,肺炎,的病原一呼吸道合胞病毒，并鉴定出流行的病原为呼吸道合胞病毒,A,亚型，这对今后制作有效疫苗，预防毛细地支气管为的流行提出了重要依据。,流行病学 毛细支气管炎有时可造成流行，70年代在我国,4,临床表现,典型,的毛细,支气管炎,常发生在,上呼吸道感染,2,日,3,日后，出现持续性干咳和发热，体温以中，低度发热为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发生后的,2,日,-3,日较严重，喘憋发作时呼吸明显增快，可达每分钟,60,次,80,次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿明显表现出鼻煸和“三凹征”（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍白，口周发青，或出现紫绀，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的患儿可合并,心力衰竭,或,呼吸衰竭,，大部分病例治疗后均可缓解，极少发生,死亡。,临床表现典型的毛细支气管炎常发生在上呼吸道感染2日3日后，,5,疾病症状,（一）年龄多见于,1,岁以下的小儿，尤以,6,个月以下婴儿多见。,（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。,（三）起病较急，有,感冒,前期症状，如,咳嗽,、,喷嚏,，,1,2,天后咳嗽加重，出现发作性,呼吸困难,、喘憋、面色苍白、口唇发绀、,三凹征,，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿音。症状严重时可伴充血性,心力衰竭,、,呼吸衰竭,、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过,38.5,，病程,1,2,周。,（四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部,x,线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和,肺不张,。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类,。,疾病症状（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多,6,疾病特点,毛,细支气管炎发病可急可缓。大多先有,上呼吸道感染,症状，也可忽然出现频繁而较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。婴幼儿不会,咯痰,，多经咽部吞下。症状轻者无明显病容，重者发热,38,39,，偶达,40,，多,2,3,日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕吐、,腹泻,、腹痛等消化道症状。年长儿再诉,头痛,及胸痛。咳嗽一般延续,7,10,天，有时迁延,2,3,周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。身体健壮的小儿少见并发症，但在,营养不良,，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻,咽炎,、,佝偻病,等儿中，不但易患支气管炎，且易并发肺炎、,中耳炎,、,喉炎,及,副鼻窦炎,。,疾病特点 毛细支气管炎发病可急可缓。大多先有上呼吸道,7,并发症,1,支气管肺炎：患,儿,可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性,呼吸衰竭,，甚至出现,肺不张,、,肺气肿,、,脓胸,、脓,气胸,、,肺脓肿,、,心包炎,、,败血症,等并发症，可危及生命。,2,支气管扩张,：,当毛细支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支气管化脓性炎症，破坏支气管壁使支气管壁变形扩张，管壁组织被破坏，使支气管丧失原有的自然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，为进一步感染提供了条件。时间久了，恶性循环进一步扩大，病情加重，难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热，咯大量脓痰或,咯血,。进一步发展会导致肺源性,心脏病,。,3,慢性支气管炎、,肺气肿,、,肺心病,：,如果毛细支气管炎不能彻底治愈，反复发作，就会转变成慢性支气管炎，再进一步就会发展成,肺气肿,、肺心病。患儿可反复发病，长期间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、,紫绀,、,水肿,，,久治不愈,。,并发症1支气管肺炎：患儿可出现高热、缺氧、呼吸困难、急性呼,8,诊断鉴别,疾病诊断,一、临床表现,1,初起有发烧、恶寒、,头痛,、咽干等。,2,主要症状为咳嗽、咳痰,二、疾病类型,1,急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。,2,慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱。可并发,肺不张,、,肺气肿,、,支气管扩张,等,。,三,、辅助检查,1,早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。,2,X,线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变,。,鉴别,诊断,（一）病情较轻者，须与,上呼吸道感染,作鉴别。,（二）支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性,气管炎,相似，应注意询问有无,呼吸道异物,吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部,X,线检查表现有,肺不张,、肺气肿等梗阻现象。,（三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部,X,线检查。,（四）毛细支气管炎：多见于,6,个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。,（五）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。,诊断鉴别疾病诊断,9,疾病治疗,治疗原则,小儿发病后应及时送医院治疗，由于毛细支气管炎多是由病毒感染引起，故发病早期一般不需用抗生素治疗。如发病后期怀疑继发细菌感染时可用抗生素治疗，治疗以对症治疗为主，可概括为“镇静止咳”，此外，良好的护理也很重要，尤其注意不要打扰患儿，使之安静休息，室内要保持一定的湿度，补充足够低水分，重症患儿可配合雾化吸入，并及时吸痰，保持呼吸道通畅，也可用中药治疗。,治疗方法,（一）控制感染,急性支气管炎如为细菌感染，可选用下列抗菌药物：复方新诺明,0.05/kg/,日分二次口服、青霉素,3-5,万,U/ mg/,日分,2,次肌注，麦地霉素、红霉素,30-50mg/kg/,日分,3-4,次口服。如无明确细菌感染情况或混合感染可用或加用病毒唑,10-15 mg/kg/,日分,2,次肌注，或,5 mg/kg/,日分,2,次作雾化吸入，亦可试用,a-,干扰素,20,万,U/,日肌注。,（二）对症治疗,1,止咳祛痰：若痰粘稠不易吸出，可用雾化吸入及选用,10%,氯化铵合剂、必嗽平、小儿强力痰灵（,2-4,岁,1-2,片，,5-8,岁,2-3,片）。频繁干咳影响睡眠及休息，可服少量镇咳药物，如复方福尔可定糖浆，每日,2-3,次，应注意避免用药过量及时间过长，影响纤毛的生理性活力，使分泌物不易排出,。,2,解痉平喘：应首选雾化吸入治疗，可联合吸入布地萘德雾化溶液,2ml,，溴化异戊托品溶液,1ml,沙丁胺醇溶液,0.5ml,生理盐水,1ml,一起雾化吸入,5-7,天。如效不佳可给予,氨茶碱,：,2-4 mg/kg/,次,3-4,次,/,日口服。舒喘灵：,6,岁以下,1-2 mg/,日，分,3-4,次口服或,0.1 mg/kg/,次，喘鸣严重时可加用强地松,1 mg/kg/,日,分,3,次口服，,4-7,天为一疗程。,（三）中药治疗,1,止咳平喘：在缓解期可以用一些止咳平喘的中药制剂，也能在一定程度上减轻症状。,2,外贴药：很多婴幼儿患病后，长期服药可带来一些药物的毒付作用，外贴中药的安全、方便也不失为一个好办法。目前使用比较多的有祛痰、拔痰的百草琼浆益气贴和冬天用的三九贴等。,（四）推拿治疗,通过中医推拿手法，对有支气管炎症状的患儿进行穴位的按摩和推拿，疏通气息，以达到治,疗效果。,疾病治疗治疗原则,10,注意事项,患支气管炎的患儿要注意休息，保持卧室的空气流通，保持适宜的温度和湿度。给予易消化的食物，多饮开水。供给复合维生素,B,和维生素,C,，每次各,1,片，每日,3,次。对慢性和多次发病患儿，应供给维生素,AD,，每次,1,片，每日,23,次。年幼体弱病孩，轻症可口服磺胺类药物或青霉素类药物，并配用一定的化痰止咳药，起协同治疗作用。磺胺类药可选用复方新诺明，每日每千克体重,20,毫克，分,2,次口服。由于磺胺类药物排泄较慢，易在肾脏中引起结晶沉淀，故用药期间要供给充分水分，以利排泄。有的孩子对磺胺类药物有过敏。用后发生皮疹、剥脱性,皮炎,等，若遇有,过敏,史的不能用。青霉素类药物可选用阿莫西林，每日每千克体重,4080,毫克，分,34,次饭后口服。口服青霉素类药物也要注意有无青霉素过敏史，对有青霉素过敏的小儿要慎用，对特异性体质，以及容易引起过敏应的小儿甚至要禁用。这类患儿可改用头孢菌素类药物头孢拉定，每日每千克体重,2550,毫克，分,34,次服用。化痰止咳药可选用化痰片，每次,1/2,一,l,片，每日,3,次。,对于因各种原因引起的过敏性咳嗽，通过血象检查可发现嗜伊红计数增高，此类咳嗽往往病程较长，可增加抗过敏的药物氯雷他定口服。对反复患毛细支气管炎的小儿，应让他积极参加体育锻炼，增强体质，注意气候冷暖变化，避免穿衣过多或过少。如果支气管炎反复不愈，应到医院仔细检查是否患有支气管先天畸形、,支气管扩张,、低蛋白血症、结核以及慢性,鼻窦炎,、,扁桃体炎,等疾病。,注意事项患支气管炎的患儿要注意休息，保持卧室的空气流通，保持,11,疾病预后,毛,细支气管炎的愈后多数是良好的，病程一般为,5,天,9,天。但应注意的是，患过毛细,气管炎,的小儿日后容易患,哮喘,，通过全国小儿,哮喘,的流行病学调查和对婴幼儿毛细支气管炎患儿的追踪随访，发现其中有,20%,40%,的患儿以后发展居为小儿,哮喘,，因此，要积极防治毛细支气管炎，以减少,哮喘,的发生。,疾病预后 毛细支气管炎的愈后多数是良好的，病程一般为5天,12,疾病护理,支气管炎,是儿童常见呼吸道疾病，,患病率 高,，一年四季均可发生，冬春季节达高峰。当患支气管炎时，,小儿常常有,不同程度的发热、咳嗽、食欲减退或伴呕吐、,腹泻,等，较小儿童还可能有喘憋、喘息等毛细支气管炎表现。尽管有少数患儿可能发展成为支气管肺炎，但大多数患儿病情较轻，以在家用药治疗和护理为主,， 家长,应遵医嘱给患儿按时间用药并做好家庭护理：,一、 保暖：,温度变化，尤其是寒冷的刺激可降低支气管粘膜局部的抵抗力，加重支气管炎病情，因此，家长要随气温变化及时给患儿增减衣物，尤其是睡眠时要给患儿盖好被子,，使体温保持在,36.5,以上。,二、 多喂水：,毛细支气管炎时有不同程度的发热，水分蒸发较大，应注意给患儿多喂水。可用糖水或糖盐水补充，也可用米汤、蛋汤补给。饮食以半流质为主，以增加体内水分，满足机体需要。,三、 营养充分：,小儿患毛细支气管炎时营养物质消耗较大，加之发热及细菌毒素影响胃肠功能，消化吸收不良，因而患儿体内营养缺乏是不容忽视的。对此，家长对患儿要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、煮透的面条、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。,四、 翻身拍背：,患儿咳嗽、咳痰时，表明支气管内分泌物增多，为促进分泌物顺利排出，可用雾化吸入剂帮助祛痰，每日,2,3,次，每次,5,20,分钟。如果是婴幼儿，除拍背外，还应帮助翻身，每,1,2,小时一次，使患儿保持半卧位，有利痰液排出。,五、 退热：,毛细支气管炎时多为中低热，如果体温在,38.5,以下，一般无需给予退热药，主要针对病因治疗，从根本上解决问题。如果体温高，较大儿童可予物理降温，即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡，但幼儿不宜采用此方法，必要时应用药物降温。,六、 保持家庭良好环境：,患儿所处居室要温暖，通风和采光良好，并且空气中要有一定湿度，防止过分干燥。如果家中有吸烟者最好戒烟或去室外吸烟，防止烟害对患儿的不利影响,。,疾病护理 支气管炎是儿童常见呼吸道疾病，患病率,13,疾病预防,首先,要注意小孩的冷热，不要穿得太热，要让他有适当的耐寒锻炼。气温较高，不要只想着怕小孩冷，而更重要的是随时要注意不要让小孩热着了，免得汗湿衣服更容易,感冒,。如果孩子,感冒,，要尽可能早的给点药治疗，不要延误病情。,疾病预防 首先要注意小孩的冷热，不要穿得太热，要让他有,14,谢谢聆听！,谢谢聆听！,15,