中医内科咳嗽课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,咳嗽,咳嗽,概述,1.定义,：,是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，以,咳嗽,或,咯吐痰液,为主要特征的疾病。,古代将有声无痰为咳,有痰无声为嗽,一般多为痰声并见,难以截然分开,故现在以咳嗽并称,。,概述1.定义：是指外感或内伤等因素，导致肺失宣肃，肺气上逆，,2.历史沿革,（1）咳嗽病名最早见于内经,该书对咳嗽的病因、症状、证候分类、病理及治疗等作了系统的论述,。,病位：,在肺如素问宣明五气篇说:“五气所病肺为咳。”,病因：,归纳为,外邪犯肺,和,他脏及肺,素问咳论篇说“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气,邪气以从其合也。”,又说：“五脏六腑,皆令人咳,非独肺也,2.历史沿革（1）咳嗽病名最早见于内经,该书对咳嗽的病,分类：,内经依据咳嗽的不同表现,将其分为五脏咳和六腑咳。这种脏腑分类的方法,为后世医家对咳嗽病证的研究奠定了理论基础。,分类：内经依据咳嗽的不同表现,将其分为五脏咳和六腑咳。这,2历史沿革,（,2,）隋巢元方诸病源候论咳嗽候有十咳之称,除五脏咳外,尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等,虽然体现了辨证思想,但名目繁多,临床难以掌握。,2历史沿革（2）隋巢元方诸病源候论咳嗽候有十咳之称,（,3,）明,张景岳,执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两大类。,景岳全书,咳嗽,篇指出,:“,以余观之,则咳嗽之要,止惟二证。何为二证,?,一曰外感,一曰内伤而尽之矣,但于二者之中当辨阴阳,当分虚实耳”。此种分类方法临床实用。,2,历史沿革,（3）明张景岳执简驭繁,将咳嗽分为外感、内伤两大类。2历,2.历史沿革,治疗上景岳全书咳嗽指出:“外感之邪多有余,若实中有虚,则宜兼补以散之。内伤之病多不足,若虚中夹实,亦当兼清以润之”,提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主,内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治疗原则,丰富了辨证论治的内容,。,2.历史沿革治疗上景岳全书咳嗽指出:“外感之邪多有余,2历史沿革,(4),虞传医学正传中强调治咳必须重视,调畅气机,认为“,欲治咳嗽者,当以治痰为先。治痰者,必以顺气为主,是以南星、半夏胜其痰,而咳嗽自愈；枳壳、橘红利其气,而痰饮自降”,补充了咳嗽的治疗内容。,此外，虞抟、叶天士等对咳嗽治疗的论述，对临床都有参考价值。,2历史沿革(4)虞传医学正传中强调治咳必须重视调畅气机,3.范围,外感咳嗽-上呼吸道感染，急性支气管炎,内伤咳嗽,痰热郁肺-肺炎，支扩并感染,痰湿郁肺-慢支肺气肿,肝火犯肺-胸膜炎，肺炎,肺阴亏耗-支气管扩张,3.范围外感咳嗽-上呼吸道感染，急性支气管炎内伤咳嗽痰,（一）,病因,1.,外感六淫：指六淫之邪,侵袭肺系,。,病因病机,多因起居不慎,寒温失宜,或过度疲劳,肺的卫减退或失调,天气冷热,失常,外感六淫,风,冬春寒冷,夹寒,风寒咳嗽,春夏温热,夹热,风热咳嗽,秋季,夹燥,风燥咳嗽,夹他邪袭肺,（一）病因病因病机多因起居不慎,寒温失宜, 天气冷热外感六淫,（一）,病因,2.,内邪干肺 ：,指脏腑功能失调，累及于肺，导致咳嗽。,其它脏腑病变涉及于肺,肺脏自病两方面,痰湿犯肺,肝火犯肺,肺阴亏耗,（一）病因2.内邪干肺 ：指脏腑功能失调，累及于肺，导致咳,2.,内邪干肺,（,1,）痰湿犯肺,：,饮食不节，嗜烟好酒,辛温燥烈,熏灼肺胃,过食肥甘辛辣炙煿，酿湿生痰,平素脾运不健,精微不归正化,变生痰浊,痰浊,痰浊上干于肺,阻塞气道,咳嗽,2.内邪干肺（1）痰湿犯肺：饮食不节，嗜烟好酒辛温燥烈熏灼肺,（,2,）肝火犯肺,2.,内邪干肺,情志不遂,郁怒伤肝,肝失条达,日久气郁化火,肝脉布胁,而上注于肺,气火循经犯肺,（2）肝火犯肺2.内邪干肺情志不遂肝失条达 日久气郁化火肝脉,（3）肺脏自病：,2.,内邪干肺,肺系疾病迁延不愈,阴伤气耗,肺的主气功能失常,肃降无权,肺气上逆作咳,（3）肺脏自病：2.内邪干肺肺系疾病迁延不愈阴伤气耗肺的主气,（二）病机,1.病变脏腑,：,主脏在肺,与,肝,（肝火犯肺）、,脾,有关（脾湿犯肺）,久则及肾,（指肺虚日久，累,及于肾，肾不纳气，病人由咳而喘）。,2.病机,：邪（内、外）犯于肺,肺气上逆。,3.,病理性质,：,外感咳嗽属于邪实,为六淫外邪犯,肺,肺气壅遏不畅所致；内伤咳嗽，邪实与正虚,并见。,它脏有病而及肺者,多因实致虚。,如肝火犯肺者,气火灼伤肺津；痰湿犯肺者,因湿困中焦,不能化,为精微上输以养肺,反而聚生痰浊,上干于肺。,（二）病机1.病变脏腑：主脏在肺,与肝（肝火犯肺）、脾2.病,肺脏自病者,多因虚致实。,如肺阴不足，阴虚火炎,，灼津成痰；或肺气亏虚，气不布津，凝聚成痰。,内伤咳嗽与外感咳嗽又相互影响,。,外感咳嗽迁延,失治，邪伤肺气，可转为内伤咳嗽；内伤咳嗽，,由于脏腑失调，卫外功能低下，又易招致外感,。,病机,4,病理因素主要为“痰”和“火”,。,肺脏自病者,多因虚致实。如肺阴不足，阴虚火炎内伤咳嗽与外感咳,三、诊查要点,（一）诊断依据,临床表现：咳嗽，咯痰为主证。,病史：外感咳嗽,起病急,病程短,常伴肺卫表证。内伤咳嗽,常反复发作,病程长,多伴其它兼证。,辅助检查：如血常规、血沉、痰培养、胸部,X,线透视或摄胸片,以资协助诊断 。,三、诊查要点（一）诊断依据临床表现：咳嗽，咯痰为主证。,（二）鉴别诊断,1.与咳喘证,：,咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴喘证；咳喘则咳而伴喘,常因咳嗽反复发作,由咳致喘,临床以咳喘并作为特点,。,2.,哮病,：,喉中哮鸣有声为特征,。,3.,肺痨,：,咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦,4.,肺癌,：,刺激性咳嗽，咯血，胸痛，恶液质。,（二）鉴别诊断1.与咳喘证：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现,不伴,四、辨证论治,（一）辨证要点,1.辨外感、内伤,发病 兼 症 性质 治疗,急 短 恶寒发热 头痛 多属实 祛邪利肺,新病 等肺卫表证症状,外,感,久 反复发 伴他脏见证 邪实正虚 祛邪止咳,作 病程长 扶正补虚,内,伤,四、辨证论治（一）辨证要点1.辨外感、内伤 发病,2.辨痰的色、质、量、味。,咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；,痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；,痰白而稀薄的属风、属寒；,痰黄而稠者属热;痰白质粘者属阴虚、燥热；,痰白清稀,透明呈泡沫样的属虚、属寒；,2.辨痰的色、质、量、味。咳而少痰的多属燥热、气火、阴虚；,2.辨痰的色、质、量、味。,咯吐血痰,多为肺热、阴虚；,如脓血相兼的,为痰热瘀结成痈之候；,咳嗽,咯吐粉红色泡沫痰,咳而气喘,呼吸困难者,多属心肺阳虚,气不主血；,咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热,味甜者属痰湿,味咸者属肾虚。,2.辨痰的色、质、量、味。咯吐血痰,多为肺热、阴虚；,（二）治疗原则,外感咳嗽,：,祛邪利肺,标实为主：祛邪止咳,本虚为主：扶正补虚,内伤咳嗽,还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等,。,（二）治疗原则外感咳嗽：祛邪利肺标实为主：祛邪止咳本虚为主：,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/30,23,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/723,治疗禁忌,外感咳嗽忌用补涩,之品,以免留邪。,(2),内伤咳嗽忌用汗法,，以免耗损气阴,。,用药要清轻平和，,主要是轻与平。石室秘,录：“肺乃娇脏，咳轻治不可重施”。,轻,内经：“治上焦如羽，非轻不举。”,平,肺为“娇脏”不耐寒暑，因此清肺不可过用,寒凉药，温肺不能过用温热药。故临床有辛不过,三，麻不过六。,（,4,）,注意保持大便通畅,。,治疗禁忌 外感咳嗽忌用补涩之品,以免留邪。 (2)内伤咳嗽,证治分类,外感咳嗽,1. 风寒袭肺证,主症：,咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白.,兼症,（风寒表证的症状）,：,鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，无汗。,舌脉：,舌苔薄白,脉浮或浮紧,。,证机概要：,风寒袭肺,肺气失宣。,治法：,疏风散寒,宣肺止咳。,证治分类外感咳嗽兼症（风寒表证的症状）：鼻塞，流清涕，头痛，,治法：,疏风散寒,宣肺止咳,。,方药,：三拗汤合,止嗽散,加减。,桔梗、白前、陈皮宣肺利气,化痰止咳,紫苑、百部温润降逆，润肺止咳。,荆芥、生姜疏风解表,甘草调和药性，止咳。,治法：疏风散寒,宣肺止咳。方药：三拗汤合止嗽散加减。 桔梗、,兼证：,风寒兼湿：,湿邪内郁，复感风寒。兼,见咳嗽痰多,胸闷,苔腻,脉濡。治疗疏风散寒，,燥湿化痰。方中加半夏、厚朴、茯苓，或,改用杏苏散。,兼里热,，即表寒里热俗称“寒包火咳”表寒未,解,里有郁热,热为寒遏,症见咳嗽音哑,气急似,喘,痰粘稠,口渴,心烦,或有身热,加生石膏、桑,皮、黄苓以解表清里。也用麻杏石甘汤。,兼证：风寒兼湿：湿邪内郁，复感风寒。兼,2.风热犯肺证,主症：,咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑，咯痰不爽,痰粘稠或黄。,兼症,（风热表证）：喉燥咽痛，口渴，鼻流黄,涕,头痛,身楚,或恶风,身热等表证。,舌脉：,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。,证机概要:,风热犯肺,肺失宣肃。,治法:,疏风清热,宣肺止咳。,2.风热犯肺证 主症：咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑，咯痰不爽,兼,方药:桑菊饮加减。,桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热,杏仁、桔梗、甘草宣肺止咳，化痰,芦根清热生津,方药:桑菊饮加减。 桑叶、菊花、薄荷、连翘疏风清热杏仁、,1,3.风燥伤肺证（指温燥，风热+燥邪伤肺）,主症：,干咳,连声作呛,喉痒，无痰或痰少而粘，,不易咯出，或痰中带血丝。,兼症燥邪的症状,：咽喉干痛,唇鼻干燥，口干。,风热表证的症状：,鼻塞,头痛,微寒,身热等。,舌脉：,舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数,或小数。,13.风燥伤肺证（指温燥，风热+燥邪伤肺）主症：干咳,连声作,证机概要:,风燥伤肺,肺失清润。,治法:,疏风清肺,润燥止咳。,方药,：桑杏汤加减。,桑叶、豆豉疏风解表,杏仁、象贝母肃肺止咳,沙参、梨皮、栀子皮生津润燥，清热。,证机概要:风燥伤肺,肺失清润。 治法:疏风清肺,润燥止咳。,内伤咳嗽,1.痰湿蕴肺证,主症：,咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而,嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或,带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多。,兼症（痰湿中阻）：,进甘甜油腻食物加重，胸,闷,院痞，呕恶，食少体倦,大便时溏。,舌脉：,舌苔白腻,脉象濡滑。,内伤咳嗽1.痰湿蕴肺证 主症：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，,1.,痰湿蕴肺证,证机:,脾失健运,聚湿生痰，上渍于肺,壅遏肺气。,治法:,燥湿化痰,理气止咳。,方药:,二陈汤合三子养亲汤加减。,景乐全书：“痰生于脾胃，宜实脾燥湿，又随气而升，宜降气为先。”,实脾,二陈汤、二陈平胃散,降气,三子养亲汤,1.痰湿蕴肺证 证机:脾失健运,聚湿生痰，上渍于肺,壅遏肺气,2.痰热郁肺证,主症：,咳嗽，气息粗促，喉中有痰声，痰多质稠厚,或稠黄,咯吐不爽，或有热腥味，或咯血痰,胸胁胀满,咳时引痛。,兼症（肺热）：,面赤,或有身热,口干欲饮水。,舌脉：,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。,证机概要:,痰热壅肺，肺失肃降。,治法：,清热肃肺,豁痰止咳。,2.痰热郁肺证 主症：咳嗽，气息粗促，喉中有痰声，痰多质稠厚,治法：,清热肃肺,豁痰止咳。,方药：,清金化痰汤加减,黄芩、栀子、知母、桑白皮清泄肺热,桔红、桔梗、瓜蒌仁顺气化痰,麦冬、贝母、甘草润肺止咳,茯苓健脾化痰,治法：清热肃肺,豁痰止咳。方药：清金化痰汤加减 黄芩、栀子、,3.肝火犯肺证,主症：,上气咳逆阵作，咳引胁作痛，常感痰滞咽,而咯之难出,量少质粘,或如絮条。,兼症（肝郁化火）：,症状可随情绪波动而增减,胸胁胀痛，咽干口苦，目赤。,舌脉：,舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数。,证机概要:,肝郁化火,上逆侮肺，肺失肃降。,治法:,清肺泻肝,顺气降火。,3.肝火犯肺证 主症：上气咳逆阵作，咳引胁作痛，常感痰滞咽兼,方药:黛蛤散合加减泻白散加减。,加减泻白散：,桑白皮、地骨皮清泄肺热。,陈皮、青皮、茯苓行气化痰,五味子收敛肺气,人参益气补中,甘草、粳米和中,方药:黛蛤散合加减泻白散加减。 加减泻白散： 桑白皮、地骨皮,4.肺阴亏耗证,主症：,干咳,咳声短促，痰少粘白,或痰中带血,丝，声音逐渐嘶哑。,兼症（肺阴虚）：,口干咽燥，午后潮热,颧红,盗汗，日渐消瘦,神疲。,舌脉：,舌质红少苔,脉细数,证机概要:,肺阴亏虚,虚热内灼,肺失润降。,治法:,滋阴清热，润肺止咳。,4.肺阴亏耗证 主症：干咳,咳声短促，痰少粘白,或痰中带血兼,4.,肺阴亏耗证,方药,:,沙参麦冬汤加减。,沙参、麦冬、花粉、玉竹,滋养肺阴,桑叶,清散肺热,甘草、扁豆,甘缓和中,加减法：,可加贝母、甜杏仁、百合、桔梗润肺化痰；,阴虚火旺，加地骨皮、青蒿、鳖甲、胡黄连清虚热；,兼有痰热，加海蛤粉、知母、黄苓清热化痰；,4.肺阴亏耗证 方药:沙参麦冬汤加减。,【,体会,】,1.,咳嗽轻重的鉴别。,咳嗽发音部位深浅：深,-,重 浅,-,轻,痰是否易出： 不易咳出,-,重 易咳出,-,轻,2.,脉象的变化。,右脉浮大有力大于左脉为外感咳嗽；左脉大于右脉为内伤咳嗽。右寸脉有力，易治（肺气不虚）；右寸脉无力 ，肺气已虚难治。,3.,用药，,痰不易出加桔梗，咳嗽夜甚加当归。,4.,咳嗽变异性哮喘。,【体会】1.咳嗽轻重的鉴别。,预防调理,1、注意气候变化，防寒保暖。,2、忌肥甘厚味，辛辣刺激。,外感-饮食清淡,阴虚-清热生津：玉竹、沙参、罗汉果,3、加强体育锻炼，空气清新。,预防调理1、注意气候变化，防寒保暖。,病例分析,王,XX,，,男，65岁，退休厨师，形体肥胖,，,嗜烟，以反复咳嗽咯痰四年，加重两周为主诉入院。患者于四年前开始出现咳嗽咯痰，痰多色白，症状反复，未作系统治疗，痰量逐渐增多，尤以晨起咳甚。两周前因受凉而见恶寒发热，鼻塞流涕，咳嗽咯痰增多，曾在门诊求治，服用宣肺解表的中药，外感症状缓解，仍发热，咳嗽，咯痰，痰多黄稠难咯出，胸满气粗，口干欲饮，舌红苔黄腻，脉滑数。,（诊断，辨证分型，治法，方药）,病例分析王XX，男，65岁，退休厨师，形体肥胖，嗜烟，以反复,诊断：咳嗽,辨证分型：痰热郁肺,治法：清热化痰,方药：清金化痰汤去知母、陈皮或千金苇茎汤加味：鱼腥草、海蛤壳、葶苈子、瓜蒌皮、花粉,诊断：咳嗽,THANK YOU,SUCCESS,2024/8/30,44,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/9/744,