异常子宫出血的护理课件

,疼痛,*,*,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,异常子宫出血,Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB,异常子宫出血 Dysfunctional Uter,2024/8/30,AUB:,名词解释,是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。,2,1,2023/9/6AUB:名词解释 21,2024/8/30,Clinical Classification:,anovulatory DUB,ovulatory DUB,青春期,育龄期,50,30,20,主要发生于青春期,及围绝经期,多见于生育期妇女,异常子宫出血,绝经前期,85%,15%,异常子宫出血,（,AUB,）,无排卵性功血,排卵性功血,3,1,2023/9/6Clinical Classificatio,2024/8/30,病因,（,Etiology,）,无排卵性功血的病因,围绝经期功血：,?,青春期功血,:,?,育龄期妇女,:,?,雌激素突破性出血的,2,种类型：缓慢积累在低水平和高水平，？,4,1,2023/9/6病因（Etiology）无排卵性功血的病因4,2024/8/30,病因,排卵性功血的病因,黄体功能不足,神经内分泌调节功能紊乱，,FSH,缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；,LH,峰值不高，使黄体发育不全，孕激素 ，子宫内膜分泌反应不足。,黄体萎缩不全（,子宫内膜不规则脱落,）,黄体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响，不能如期完整脱落。,2,种类型的月经周期改变？,5,1,2023/9/6病因排卵性功血的病因51,2024/8/30,病因,排卵性功血的病因,（表现为月经过多）子宫内膜异常所致的异常子宫出血：纤溶亢进、修复异常、血管生成异常,主版,6,1,2023/9/6病因排卵性功血的病因主版61,无排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变,1.,增生期子宫内膜：？,2.,子宫内膜增生：,（,1,）不伴有不典型的增生：发生子宫内膜癌的风险极低。,（,2,）不典型增生：癌前病变,3.,萎缩性子宫内膜,2024/8/30,7,1,无排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变1.增生期子宫内膜：？20,排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变,一般表现为分泌期的改变，腺体分泌不良。,2024/8/30,8,1,排卵型子宫出血子宫内膜的病理改变 一般表现为分泌期的改变，腺,2024/8/30,异常子宫出血的临床表现,无排卵性功血：？ 排卵性功血：？,黄体功能不足 黄体萎缩不全,周期紊乱 周期缩短 周期正常,经期长短不一 月经频发 经期延长,经量多少不定 不孕及流产率 （多达,910,天）,有时淋漓不断 经量增多,有 时大出血,无腹痛或其他不适,可有贫血,返回,9,1,2023/9/6异常子宫出血的临床表现 无排卵性功血：？,辅助检查,1.,血常规及凝血检查,2.,尿或血,HCG,3.,基础体温测定（,BBT,）,:,是诊断无排卵性功血的最常用的手段。,2024/8/30,10,1,辅助检查1.血常规及凝血检查2023/9/6101,2024/8/30,基础体温,机体经过较长时间（,6,8h,）的睡眠，醒后未进行任何活动所测得的体温，可反应机体在静息状态下的能量代谢水平，也可间接反应卵巢的功能。,（图示）,11,1,2023/9/6基础体温机体经过较长时间（68h）的睡眠，,2024/8/30,基础体温示意图,12,1,2023/9/6基础体温示意图121,2024/8/30,无排卵性功血单相型基础体温,基础体温单相型,13,1,2023/9/6无排卵性功血单相型基础体温基础体温单相型13,2024/8/30,排卵性双相型基础体温,基础体温双相型,(,黄体期短,),基础体温双相型,(,黄体萎缩不全,),14,1,2023/9/6排卵性双相型基础体温基础体温双相型(黄体期,2024/8/30,宫颈黏液结晶图示,羊齿植物叶状结晶,椭圆体结晶,15,1,2023/9/6宫颈黏液结晶图示羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶1,辅助检查,4.,超声检查：了解子宫内膜的厚度及占位情况,5.,生殖内分泌检查：下次月经前,59,天测孕酮的水平，小于,3ng/ml,提示无排卵。,6.,刮宫：子宫内膜病理检查。,怀疑无排卵何时刮宫？脱落不全何时刮宫？,7.,宫腔镜检查：,8.,宫颈黏液结晶检查：月经前羊齿状结晶，,？,很少用了。,2024/8/30,16,1,辅助检查4.超声检查：了解子宫内膜的厚度及占位情况2023/,2024/8/30,治疗原则,无排卵性功血的治疗原则：,1.,青春期：止血、调整周期为主,2.,生育年龄：止血、调整周期、促进排卵,3.,围绝经期：止血、调整周期、减少经量、防止癌变,护理,17,1,2023/9/6治疗原则无排卵性功血的治疗原则：护理171,一：止血,性激素为首选,1.,孕激素：,HB,大于,80g/L,生命体征稳定的患者，,原理及药物？,2.,雌激素：适用于,HB,低于,80g/L,青春期患者。,原理？药物：戊酸雌二醇、结合雌激素。大出血者，,6,小时见效，,24-48,小时血止。,注意：血止后，每,3,天递减,1/3,，至维持量至血止后,20,天。在此期间补血药物或输血，,HB,至,80-90g/L,加孕激素。,3.,刮宫,2024/8/30,18,1,一：止血性激素为首选2023/9/6181,二：调整周期,1.,孕激素：体内有一定雌激素的患者，撤退性出血第,15,天起，,？,地屈孕酮,10,天或甲羟孕酮,10-14,天。,3-6,个周期。,2.,口服避孕药：有避孕需求的人，血止撤退后，使用,3,个周期。,3.,雌孕激素序贯疗法：内源性雌激素水平不足青春期患者。,4.,曼月乐环。,2024/8/30,19,1,二：调整周期1.孕激素：体内有一定雌激素的患者，撤退性出血第,三：促进排卵,适用于生育期、有生育需求、特别是不孕者。氯米芬或,HCG,2024/8/30,20,1,三：促进排卵适用于生育期、有生育需求、特别是不孕者。氯米芬或,四：手术治疗,1.,子宫内膜去除,2.,子宫切除,2024/8/30,21,1,四：手术治疗1.子宫内膜去除2023/9/6211,排卵性异常子宫出血治疗,黄体功能不全：,1.,促进卵泡发育：月经第,5,天服妊马雌酮连用,5-7,天，月经第,35,天每日开始服氯米芬,50mg,连用,5,天。,2.,卵泡成熟后，肌注,HCG,促进,LH,峰形成。,3.,黄体功能刺激疗法：体温上升后，隔日肌注,HCG10002000u,，共,5,天。,4.,黄体功能补充。排卵后肌注黄体酮,10mg1014,天。,2024/8/30,22,1,排卵性异常子宫出血治疗黄体功能不全：2023/9/6221,黄体萎缩不全,1.,孕激素：排卵后,12,天口服甲羟孕酮,10,天。,2.,卵泡成熟后，肌注,HCG,促进,LH,峰形成。,2024/8/30,23,1,黄体萎缩不全1.孕激素：排卵后12天口服甲羟孕酮10天。2,2024/8/30,护理评估,（一）病史,（二）身心状况,（三）诊断检查,护理诊断,1,、妇科检查,2,、诊断性刮宫（,时间？,）,3,、子宫镜检查,4,、基础体温测定,5,、宫颈粘液结晶检查,6,、阴道脱落细胞学检查,7,、激素测定,表层,C,增多，受雌激素影响越明显,月经来潮前,3,7,天或来潮后,12h,内刮宫，用来确定？月经来潮,5,6,日刮宫用来鉴别？,24,1,2023/9/6护理评估（一）病史护理诊断1、妇科检查表层,2024/8/30,可能的护理诊断,焦虑,/,恐惧：,与反复阴道流血，担心预后有关,/,与阴道大出血，担心危及生命有关。,疲乏：,与继发性贫血有关。,有感染的危险：,与子宫不规则流血、出血量多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。,25,1,2023/9/6可能的护理诊断焦虑/恐惧：与反复阴道流血，担,2024/8/30,1.,补充营养,营养指导,2.,维持正常血容量,维持正常血容量,3.,预防感染,预防感染,4.,遵医嘱使用性激素。,具体措施,5.,加强心理护理,心理支持,护理措施,6.,出院指导,出院指导,26,1,2023/9/61.补充营养 营养指导2.维持正常血容量,2024/8/30,雌、孕激素序贯应用示意图,用药日数,出血,撤药性出血,己烯雌酚,1mg/d,黄体酮,10mg/d,月经日数,6 10 15 20 25,27,2023/9/6雌、孕激素序贯应用示意图用药日数出血撤药性出,2024/8/30,性激素治疗功血病人的用药指导,（,1,）按时按量服用性激素，以保持血中有效血药浓度，不得随意停服或漏服，,（,2,）药物减量需在血止后开始，每,3,天减量一 次，每次减量不超过原剂量的,1/3,，直至维持量。,（,3,）维持量服用时间：按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。,（,4,）治疗期间若有不规则阴道流血，应及时就诊。,28,1,2023/9/6性激素治疗功血病人的用药指导 （1）按时按量,2024/8/30,营养指导,1,、指导病人加强营养，改善全身状况,行经期妇女，每天从食物中吸收铁,0.7-2.0mg,，经血多者应额外补充铁。向病人推荐含铁多的食物，如猪肝、豆角、蛋黄、胡萝卜、葡萄干等。,2,、向病人推荐个人的饮食计划,可按病人的饮食习惯，推荐适合病人个人的饮食计划，以此保证病人获得足够的营养。,29,1,2023/9/6营养指导1、指导病人加强营养，改善全身状况,2024/8/30,协助医生止血并维持正常血容量,1,、出血阶段应迅速有效地止血及纠正贫血。,止血方法有诊断性刮宫、孕激素内膜脱落法,(,药物刮宫法,),、雌激素内膜生长法（只适用于青春期未婚病人及血红蛋白小于,60-70g/,时）、合成孕激素内膜萎缩法及止血药如维生素,K4,、维生素,K1,、止血敏、止血芳酸、止血环酸等。对血红蛋白极度低下的病人，应检查血小板和凝血功能，必要时补充新鲜血或血小板。,30,1,2023/9/6协助医生止血并维持正常血容量1、出血阶段应迅,2024/8/30,2,、观察并记录病人的生命体征、出入量。,3,、嘱病人留会阴垫及内裤以便正确估计流血量。,4,、出血多者嘱其卧床休息、出血期间避免过度疲劳和剧烈运动，保证充分的休息。,31,1,2023/9/62、观察并记录病人的生命体征、出入量。311,2024/8/30,预防感染,1,、严密观察与感染有关的体征，如体温、脉搏、子宫体压痛等。如有异常应及时与医生联系。,2,、做好无菌操作及会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。,3,、遵医嘱正确使用抗生素。,32,1,2023/9/6预防感染1、严密观察与感染有关的体征，如体温,2024/8/30,心理支持,1,、帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾虑，树立疾病可以治愈的信心。,2,、耐心倾听病人的诉说，了解病人的疑虑。,3,、护士应鼓励病人表达其内心感受，向病人解释病情及提供相关信息，帮助病人澄清问题，解除思想顾虑，摆脱焦虑。,4,、可交替适用放松技术，如看电视、听音乐、看书等分散病人的注意力。,33,1,2023/9/6心理支持1、帮助病人认识疾病，消除对疾病的顾,2024/8/30,出院指导,保证病人充分休息,出血期间避免剧烈活动和劳累,指导病人起床和站立时动作要慢以防跌倒,注意休息,指导合理用药,刮宫者一月内避免盆浴及性生活,如出现不规则出血及时就诊,34,1,2023/9/6出院指导保证病人充分休息341,与你共勉,人生不是一场百米跑，而是一场马拉松，我们拼的是耐力，拼的是专注，拼的是持久！,2024/8/30,35,1,与你共勉 人生不是一场百米跑，而是一场马,