手术室护理风险与管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室护理风险与管理,1,风险管理是指对患者及工作人员(其他相关人员) 探视者可能会产生伤害的潜在危险因素去收集、 识别、采取行动的过程。 随着社会的进一步开放与开展， 医疗护理工作风险因素越来越大。 手术室是医院的重要部门，是承担起抢救、 手术的场所， 它的涉及面广， 人员流动大， 工作节奏快， 同时患者病情复杂， 急诊情况发生多，因此手术室的风险管理极为需要， 应严格风险管理， 以提高手术室的有序性。,风险管理是指对患者及工作人员(其他相关人员) 探视者可能会产,2,手术室风险的概念指存在于整个手术过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性和可能发生的一切不安全事件。它包括:医疗事故、医疗差错、医疗意外、并发症及环境的不安全等。,手术室风险的概念指存在于整个手术过程中的可能会导致损失和伤残,3,手术室护理风险与管理,一、接错手术患者,（一）常见原因,1.通知单项目书写错误。,2.接患者时未严格将手术单、病历、患者三项核对或核对时有漏项。,3.巡回护士入手术室再次查对不严格。,4.医师及麻醉医师术前未再次查对。,手术室护理风险与管理一、接错手术患者,4,（二）预防措施,1.接手术患者时，根据手术通知单核对以下内容：科室、床号、患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称及规定手术时间。,（二）预防措施 1.接手术患者时，根据手术,5,2.患者接到手术室时必须送到规定的手术间内，并由该手术间巡回护士第二次核对患者姓名、住院号、手术名称、手术部位、手术时间等。 3.麻醉及手术开始前，麻醉医师、手术医师及巡回护士再次核对。,2.患者接到手术室时必须送到规定的手术间内，并由该手,6,二、手术中器械准备不足或不良,（一）常见原因 1.器械护士接手术通知单时，未仔细看手术名称。 2.特殊手术未与手术医生沟通。 3.常规及急诊手术包配备不到位。 4.洗手及巡回护士术前未再次仔细查对器械是否齐全。,二、手术中器械准备不足或不良 （一）常见原因,7,（二）预防措施 1.手术前护士应根据手术需要准备器械，并应检查其性能是否良好。 2.施行重大或特殊手术所需特殊器械，手术者应在手术前日及时与手术室护士沟通，准备充分，以保证手术的顺利进行。 3.在进行重要手术步骤前，手术者应先检查器械是否合适，发现有问题的器械，及时交巡回护士处理。,（二）预防措施 1.手术前护士应根据手术需要准备器械,8,4.根据需要备齐常规器械包，同时应备有急用的器械包。 5.中等以上的手术，要通过术前访视了解患者情况及手术医师的需求，以保证手术的顺利进行。,4.根据需要备齐常规器械包，同时应备有急用的器械包。,9,三、用药错误,（一）常见原因 1.未严格执行“三查八对”。 2.执行口头医嘱未复诵。,三、用药错误 （一）常见原因 1.未严格执行,10,（二）预防措施,1.使用任何注射药物，应做好“三查八对”工作，并实行二人核对无误后方可使用。瓶签脱落、字迹不清或有疑问者不能应用，用过的空安剖应保存以备核对，待手术完毕查对无误后方可弃去。,（二）预防措施 1.使用任何注射药物，应做好“三查八,11,2.麻醉中用药须做到取药时、抽药时及放药时核对。 3.手术台上应采用固定的不同式样的容器盛局麻药液，以免与其他药物混浊。 4.执行口头医嘱用药，要复诵一遍，并作记录。,2.麻醉中用药须做到取药时、抽药时及放药时核对。,12,四、手术器械和纱布遗留于创口或体腔内,（一）常见原因 1.敷料器械包内器械、敷料数目不准确。 2.手术开始前、中、后巡回护士与洗手护士未认真清点。 3.手术开始前，未将多余敷料器械拿出室外。,四、手术器械和纱布遗留于创口或体腔内 （一）常见原因,13,4.长时间手术，过度疲劳。 5.术中替换护士。 6.多部位手术。 7.术后清点器械、敷料有误时，未及时寻找原因。,4.长时间手术，过度疲劳。 5.术中替换护士。,14,（二）预防措施,1.手术开始前，器械护士与手术第二助手对所需器械及敷料作全面整理，做到物品定位放置，有条不紊。同时与巡回护士共同清点器械、纱布、缝针及线卷等数量，清点两次，对点时双方要发出声音，登记备查。,（二）预防措施 1.手术开始前，器械护士与手术第,15,2.随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区所用的纱布、纱球等，应在手术开始前全部送出手术间。 3.手术中，护士应做到手术区周围的物品摆放整齐有序，医师不得自行拿取器械，暂不用的物品及时交还器械护士，不得乱丢或堆积手术区周围。,2.随患者带入手术间的创口敷料、绷带以及消毒手术区所,16,（二）预防措施,4.在手术过程中所增减的敷料及器械，巡回护士应准确记录。,5.深部手术填入纱布垫或留置止血钳时，手术者应及时告知助手和器械护士，以便清点、防止遗留。凡胸、腹腔内所用纱布垫必须留有长带或系金属环，应放在创口外，以防遗留在体腔内。,（二）预防措施 4.在手术过程中所增减的敷料,17,6.凡手术台上掉下的纱布（垫）、器械、缝针、线卷等，均应及时捡起放在固定地方，并告知洗手护士，任何人未经巡回护士同意不得拿出室外。,6.凡手术台上掉下的纱布（垫）、器械、缝针、线卷等，,18,（二）预防措施,7.在缝合胸、腹腔或深部创口前后，巡回护士及器械护士应清点纱布、纱垫、器械、缝针、线卷等数量，并与术中所登记的数字核对，完全符合后方准缝合手术切口。,（二）预防措施,19,8.如清点有误必须与手术医师一起仔细寻找，必要时行X光机透视，术后需记录处理措施和结果，由手术医生、洗手护士和巡回护士签名，特殊情况应向上级领导汇报。,9.全部使用带显影线的纱布，清点时要特别注意纱布是否带显影线。,8.如清点有误必须与手术医师一起仔细寻找，必要时行X,20,五、输错血,（一）常见原因 1.未认真查对。 2.取血时未携带病历进行核对。 3.输血单填写有误。,五、输错血 （一）常见原因 1.未认真查对。,21,（二）预防措施,1.取血时必须携带病历，认真核对输血单、血袋及病历上患者的姓名、科别、住院号、年龄、性别、献血者的姓名、血型、血号，同时查看血液质量。 2.输血前巡回护士应与麻醉医师再次核对，无误后方可为患者输血，执行者、核对者在输血单上签字。,（二）预防措施 1.取血时必须携带病历，认真核,22,六、物理、化学损伤：如电灼热、烧伤、 烫伤 （一）常见原因 1.体位摆放不当引起压伤、神经、血管损伤。 2.使用热水袋不规范。 3.使用电刀操作不规范，安放电刀负极板不符合要求。 4.消毒黏膜、会阴部、眼部手术用错消毒棉签。,六、物理、化学损伤：如电灼热、烧伤、 烫伤,23,（二）预防措施,1.合理放置电刀负极板，负极板应粘贴在平坦且肌肉、血管丰富的部位，保证粘贴面与皮肤完全接触，避免粘贴在骨突、体毛过多、有伤口的部位。,（二）预防措施 1.合理放置电刀负极板，负极板应粘,24,2.手术过程中，如果电刀笔暂不使用时，洗手护士应注意把电刀笔放回绝缘的电刀盒内，防止手术医生意外触发电刀笔而引起放电灼伤。,2.手术过程中，如果电刀笔暂不使用时，洗手护士应注意把电刀笔,25,（二）预防措施,3.在使用电刀笔前，巡回护士应常规检查患者的肢体有无接触导电体，同时避免高频电流通过金属移植物或心脏起搏器等形成短路，患者肢体要用布单包裹，特殊时需垫海绵垫，保证肢体不接触金属物。,（二）预防措施3.在使用电刀笔前，巡回护士应常规检查患者的,26,（二）预防措施,4.患者躁动引起身体移位时，要重新检查负极板。,5.术前医生为患者消毒时，巡回护士一定要提醒、监督医生消毒纱布的消毒液量要适当，防止身体低垂部位（如体侧、背部）由残余消毒液。,6.使用化学消毒剂要准确掌握浓度、剂量及方法，并严格区分，避免灼伤皮肤黏膜。,（二）预防措施 4.患者躁动引起身体移位时，要重新检查负,27,（二）预防措施,7.酒精未干时禁止使用电刀，避免引起酒精燃烧。,8.切开皮肤前和手术结束后再次用酒精消毒皮肤或切口时，所用酒精纱布一律要收回，以防止电刀工作遇酒精燃烧而致患者烧伤。,（二）预防措施,28,七、术中低体温,（一）常见原因,1.室温过低（低于21）。 2.手术床及平车温度低。 3.手术中暴露时间过长。 4.皮肤消毒挥发散热。 5.应用低体温冲洗液。 6.与静脉输液和麻醉用药有关。,七、术中低体温 （一）常见原因 1.室温过低（低,29,（二）预防措施,1.术中常规调节室温为22-25。 2.在秋冬季节接送患者时，平车上盖被先用电热毯加温至37再使用。 3.在危重患者麻醉手术过程中要使用体温监测仪，动态监测体温的变化。,（二）预防措施 1.术中常规调节室温为22-,30,（二）预防措施,4.手术室配有恒温箱，放置常规用的体液，术中所用的冲洗液都需经恒温箱加热至37左右再使用。 5.手术完毕回病房后，应加盖棉被等保暖措施，取得良好的保温效果。,（二）预防措施 4.手术室配有恒温箱，放置常规,31,八、手术切口感染,（一）常见原因 1.手术环境消毒不严格。 2.物品灭菌不达标。 3.参加手术人员无菌操作不规范。,八、手术切口感染 （一）常见原因 1.手术环境消,32,4.手术医师操作不熟练、器械准备不全使手术时间延长。 5.无菌手术间安排手术不规范。 6.手术过程中，将手术野污染。,4.手术医师操作不熟练、器械准备不全使手术时间延长。,33,（二）预防措施,1.加强无菌观念，严格遵守手术室无菌技术操作规范。手术间内应尽量减少不必要的活动，以免浮尘飞扬。 2.医护人员应经常检查及提醒自己及他人是否遵守无菌技术操作原则，发现有违反无菌无菌技术操作原则之处应立即纠正。 3.凡耐高压的手术器械，均实行高压灭菌，熏消的器械应注明使用时间。,（二）预防措施 1.加强无菌观念，严格遵守手术室无菌技,34,（二）预防措施,4.污染手术应小心保护切口及手术区，污染性标本及污染的器械应放在指定的盒内。 5.无菌手术、污染手术应分别设专用手术间，以减少无菌手术感染率。 6.手术者尽量缩短手术时间，以减少组织创伤及创面暴露时间，若手术时间超过6小时，则手术区周围应重新加盖无菌巾单。,（二）预防措施 4.污染手术应小心保护切口及手术区，污染,35,九、手术部位错误,（一）常见原因,1.评估患者不全面。 2.交流沟通和核对不充分。 3.手术通知单字迹模糊、潦草。 4.凭经验判断。 5.手术申请单上手术部位注明欠明确。,九、手术部位错误 （一）常见原因 1.评估患者不,36,（二）预防措施 1.患者进入手术室后，护士应全面评估患者。 2.脑、颈、胸、肾、疝及肢体等手术应在手术单上注明何侧。,（二）预防措施 1.患者进入手术室后，护士应全面评估,37,3.严格执行手术查对制度，认真核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位、术前用药、药物过敏试验结果、备皮及所带物品等。 4.手术开始前，手术者在准备卧位及进行皮肤消毒前，必须按照病历、X光片，再次核对手术部位。,3.严格执行手术查对制度，认真核对患者床号、姓名、性别,38,十、患者坠床,（一）常见原因,1.医护人员看护不到位。 2.神志不清、躁动患者及小儿未采取防护措施。,十、患者坠床 （一）常见原因 1.医护人员看护不,39,（二）预防措施,1.患者进入手术室后，应有专人守护，对患者进行有关安全教育，并做好心理疏导，以减轻患者焦虑和恐惧。 2.神志不清、躁动及小儿患者应使用约束带。,（二）预防措施 1.患者进入手术室后，应有专人,40,案 例1,潍坊某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作人员误将心脏手术和扁桃体手术的两患儿置换，导致应做心脏手术的患儿切除了扁桃体，应做扁桃体手术的患儿却打开了心脏，给患儿造成了严重的后果，在全国也造成了极大的影响。,案 例1潍坊某医院的一次手术中，因为未认真查对，手术室工作,41,案 例2,患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医院急诊。急诊医生准备25硫酸镁20毫升导泻,但将口服误写成静脉注射。治疗护士心想：“25硫酸镁能静脉注射吗?似乎不能，但又拿不准。”又想：“反正是医嘱，执行医嘱是护士的责任。”于是予以静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸麻痹。,案 例2患儿李某某，男，3岁。因误服5毫升炉甘石洗剂到某医,42,案 例3,一肺叶切除病人术后一切正常安返病房,10分钟后病房打电话讲氧饱和度不好，到病房后氧饱和度90%,出手术室时95%,观察一会找不到原因,病人呼吸幅度很大,意识清醒,听诊后患侧无呼吸音,是肺不张?都很纳闷,拔管前彭了几次肺了.这时医生看了下胸引管在不断冒泡,且水柱波动剧烈,仔细一看,胸引管接错接头了,胸引瓶上有两个孔,一个是空的，一个是接水柱的,胸引管应该接在有水柱的孔上,但却接在了另外一个头上。原来在回病房途中,不小心把胸引瓶碰掉了,护士随手就接上了,没仔细看.,案 例3 一肺叶切除病人术后一切正常安返病房,10分,43,案 例4,O型血患者被错输AB型血,一位癌症晚期,患者,在西安交通大学第一附属医院进行手术时被输错血，院方目前已向患者致歉并将给予赔偿。,来自甘肃省的梁女士因患癌症于去年12月7日来到西安交大一附院,住院,治疗。12月30日在进行手术时，医务人员给她输入了200cc血浆。随后患者出现了血尿迹象，经检查发现本来是O型血的梁女士，因为医护人员的疏忽，被错输入了异型AB型血。,案 例4O型血患者被错输AB型血,44,案 例4,据西安交大一附院副院长刘青光介绍，发现输错血后，医院立即启动了预警机制，组织了十余名专家，对患者展开,急救,。经过一系列医疗措施，48小时后患者脱离了危险。,案 例4 据西安交大一附院副院长刘青光介绍，发现输错,45,案 例4,西安交大一附院党委副书记马辛格5日在接受记者采访时说，这起事故是个别医务人员责任心不强，不按照相关规定操作造成的，自己代表医院向该起,医疗事故,中的患者、,家属,，以及公众致以深深的歉意。马辛格表示，医院在事故中有直接责任，会承担患者今后的治疗费用，并做出相应赔偿。,西安交大一附院已决定，依照有关规定，该起事故中的护士等直接责任人将被解除劳动合同，并对直接责任科室手术室、血库等负责人给予行政记过处分。,案 例4 西安交大一附院党委副书记马辛格5日在接受记,46,案 例5,小儿手术输液过量死于手术台,案情,在年月日患儿齐，女，3岁，因“O”形腿（俗称罗圈腿）住市医院作矫正术，手术由外科,医师,陈主割。但被告人陈对小儿输液量根本没有计算应输多少，手术前也未请示上级医师，又未与其他同事们研究就进行了手术。,案 例5小儿手术输液过量死于手术台,47,案 例5,手术进行中被告陈曾嫌护士输液速度慢，指示护士加快输液速度，在陈的指令下，在不到一个小时的时间里竟输入盐水、葡萄糖液1700毫升，使患儿在短时间内骤然增大血容量，加大心脏负何，造成急性肺水肿和急生心力衰竭，当发现了情况下不好时，被告仍指令护士继续输液，终因在短时间内患儿接受液体超量死于手术台上，使一个健康的儿童为矫正“O”形腿而丧失生命。,此外，患攻,住院,后直到手术前尚未完成,病历,书定，事故发生后又伪造了病历。,案 例5 手术进行中被告陈曾嫌护士输液速度慢，指,48,案 例5,处理,患儿家长向某市人民法院控告了外科医师陈。经市,医疗事故,鉴定委员会鉴定属医疗责任事故，市人民法院刑事审判庭依法公开审理。认为陈的行为已,构成,犯罪，以重大医疗事故罪对陈进行了判刑。因此，被告人陈受应有的法律制裁。,案 例5处理,49,案 例6,男子手术后金属物遗留体内18年,手术后 患者忍痛过了18年,“1991年3月16日至5月7日，李某因急性支气管炎并发左侧脓胸在汉阴县医院住院治疗。住院期间，医院曾为李某做了左胸穿刺、引流术治疗。” 做完手术出院不久，便感觉胸部不适，经常有痛感。李某及家人开始误以为是手术后遗症也就没在意。后痛感越来越强，已无法从事较重的生产劳作。,案 例6男子手术后金属物遗留体内18年,50,案 例6,2008年下半年，李某前往广东东莞打工。到东莞后，李某感觉到身体的手术部位更加不适，10月份，因左侧腰痛和咳嗽，他到东莞一医院检查，发现左侧胸壁遗留金属异物。,为确认病情，李某赶回安康到多家医院复诊，最终确认左胸有金属异物。回想多年不断的疼痛部位就是当年手术的部位，李某断定是18年前在汉阴县医院接受治疗时所遗留。,案 例6 2008年下半年，李某前往广东东莞打工。到,51,案 例7,2004年发生在我们身边的一例手术中使用高频电刀电极板灼伤的事例，某患者在椎管内麻醉下行腹股沟疝修补术，因椎管内麻醉失败改全身麻醉下行腹股沟疝修补术，一小时后手术顺利结束，送患者回病房后护士发现 患者右小腿（放电极板）处有一约10cmx12cm皮肤烧伤.,案 例72004年发生在我们身边的一例手术中使用高频电刀电,52,案 例7,经确认为高频电刀在使用过程中因护士操作不当,电极板放置不正确导致灼伤.,案 例7经确认为高频电刀在使用过程中因护士操作不当,电极板,53,案例8,1997年发生在我们身边的输错血的事例,同一病房的两位患者分别为o型、AB型，由于护士没有执行输血查对制度，错误的将AB型输入给O型患者,短短的几分钟护士发现后及时更,案例81997年发生在我们身边的输,54,手术室护理风险与管理课件,55,手术室护理风险与管理课件,56,手术室护理风险与管理课件,57,手术室护理风险与管理课件,58,手术室护理风险与管理课件,59,手术室护理风险与管理课件,60,