静脉输液治疗行业新标准的应用及护理实践课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行,静脉输液治疗行业新标准的应用及护理实践,.,静脉输液治疗行业新标准的应用及护理实践.,1,静脉治疗是临床最多的技术操作,临床护士每天要进行,大量的静脉输液工作,我国80%住院患者接受输液治疗,我国每人每年静脉输注8瓶液体,85%护士75%工作时间用于输液操作,.,静脉治疗是临床最多的技术操作 临床护士每天要进行我国8,2,静脉治疗护理技术操作规范2014年5月1日起施行,本标准的主要内容：,1、范围,2、规范性引用文件,3、术语和定义,4、缩略语,5、基本操作,6、操作程序,7、静脉治疗相关并发症处理原则,8、职业防护,.,静脉治疗护理技术操作规范2014年5月1日起施行.,3,范围,1. 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求,2,.,本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员,解读：,涉及的主要操作有:,静脉注射、静脉输液及静脉输血以及相关并发症的处理、职业防护等。,.,范围 .,4,下列文件对于本文件的应用的必不可少的。凡是,注日期的,引用文件，,仅注日期的版本适用,于本文件。凡是,不注日期,的引用文件，其,最新版本,（包括所有的修改版）,适用,于文件。,GBZ/T213 血源性病原体职业接触防护导则,WS/T313 医务人员手卫生规范,规范性引用文件,.,下列文件对于本文件的应用的必不可少的。凡是注日期的引用文件，,5,可（may) 、 不必（need not）,宜（should)、 不宜（should not),应（shall)、 不应（shall not),助动词对程度解释,.,助动词对程度解释.,6,3.1,静脉治疗 infusion therapy,3.2 中心静脉导管 central venous catheter,3,.3,经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter,3.,4,输液港 implantable venous access port,3.,5,无菌技术aseptic technique,术语和定义,.,术语和定义.,7,术语和定义,3.,6,导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection,3.,7,药物渗出infiltration of drug,3.8,药物外渗,extravasation of drug,3.,9,药物外溢出,spill of drug,.,术语和定义.,8,缩略语,下列缩略语适用于本文件,CVC:,中心静脉导管（central venous catheter）,PICC:,经外周静脉置人中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）,PN:,肠外营养（parenteal nutrition）,PORT：,输液港（implantable venous access port ）,PVC:,外周静脉导管（peripheral venons catheter）,.,缩略语 下列缩略语适用于本文件.,9,基本要求,基本要求,5.1 静脉药物的配置和使用,应在洁净的环境,中完成。,5.2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为,注册护士、医师和乡村医生,，并应,定期,进行静脉治疗所必需的,专业知识及技能培训,。,5.3 PICC置管操作应由,经过PICC专业知识与技能培训、考核合格且有5年及以上临床工作经验,的操作完成。,5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等,相关知识的教育,。,配置与使用静脉治疗药物的环境，应在空气中的,细菌总数,500cfu/m的医疗环境内进行,有条件的医院，可在层流环境汇总完成配液，空,气中的细菌总数应10cfu/m,.,基本要求 基本要求 配置与使用静脉治疗,10,操作程序,6.1.1 基本原则：,查对制度、无菌原则、手卫生、皮肤消毒,6.1.2 操作前评估,6.1.3 穿刺,6.1.4 应用,6.1.5 静脉导管的维护,6.1.6,输液（血）器及输液附加装置的使用,6.1.7 输液（血）器及输液附加装置的更换,6.1.8 导管的拔除,对患者进行两种以上的身份识别,如：姓名、住院号、身份证号等,.,操作程序6.1.1 基本原则：查对制度、无菌原则、手卫生、皮,11,操作程序,操作前评估,6.2.1 评估,患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质,等，选择合适的输液途径和静脉治疗工具。,6.2.2 评估,穿刺部位皮肤情况和静脉条件,，在满足治疗需要的情况，尽量选择较细、较短的导管。,6.2.3 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，,腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。,6.2.4,外周静脉留置针,宜用于短期静脉输液治疗，,不宜用于腐蚀性药物等持续性,静脉输液。,.,操作程序操作前评估.,12,操作程序,操作前评估,6.2.5,PICC,宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质 的药物输注，,不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。,6.2.6,CVC,可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，,不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,6.2.7,PORT,可用于任何性质的药物输注，,不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）,。,.,操作程序操作前评估.,13,操作程序,穿刺,PVC,穿刺,6.3.1.1 包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺。,6.3.1.2,PVC,穿刺应按以下步骤进行：,a),取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；,b),选择穿刺脉，皮肤消毒,;,.,操作程序穿刺 .,14,操作程序,穿刺,穿刺步骤：,c),穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再进入少许；,d),如为外周静脉留置针则固定穿刺针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带；,e),选择透明或纱布类型无菌敷料固定穿刺针，,敷料外应注明日期、操作者签名。,.,操作程序穿刺 穿刺步骤：.,15,操作程序,穿刺,6.3.1,PVC,穿刺,6.3.1.3,PVC,穿刺时应注意以下事项：,a),宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有伤疤、炎症、硬结等处的静脉；,b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺；,c)小儿不宜首选头皮静脉；,1.因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部,会出现疤痕，影响头发生长，影响美观 2.头,皮静脉无静脉瓣，容易发生感染，,.,操作程序穿刺 1.因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局,16,操作程序,穿刺,PVC,穿刺,6.3.1.3,PVC,穿刺时应注意以下事项：,d),接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管；,e),一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应,5cm,，外周静脉,留置针,穿刺处的皮肤消毒范围直径应,8cm,，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；,f),应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。,.,操作程序穿刺 PVC穿刺 .,17,操作程序,穿刺,6.3.2,PICC,穿刺,PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训、考核合格,且有,5年及以上临床工作经验的护士,完成。,6.3.2.1 PICC穿刺的步骤,6.3.2.2,PICC,穿刺时应注意事项,.,操作程序穿刺 .,18,操作程序,穿刺,PICC,置管的护理：,维护注意事项：,1、,冲、封管：,（1）,禁用,小于10ml的注射器,。因其压力大，可致导管破裂。（2）必须脉冲式冲管，彻底冲净管壁残留药液。（3）必须正压式封管，以防血液回流至导管。（4）遵循SASH原则:S生理盐水，A药物注射，S生理盐水，H肝素盐水。（5)100-200U/ml肝素盐水，小儿1-10U/ml封管。(6)输注血液或粘稠液体要增加冲管次数，有配伍禁忌的药物之间要冲管。(7)封管液的量：两倍于导管+辅助延长管的容积。,.,操作程序穿刺 PICC置管的护理：.,19,操作程序,穿刺,PICC,置管的护理：,维护注意事项：,2、更换接头：,每周一次,，不输液时两周一次，若输注营养液或粘稠液体、,血制品时需每日更换,。若接头内有血液残留或完整性受损应立即更换。,3、更换敷料：前已述。,4、其他,（1）严格无菌操作，不要用手触及无菌敷料覆盖区域内皮肤。（2）体外导管呈弯曲固定，以减低张力，避免导管移动。（3）体外导管必须全部覆盖在无菌贴膜内，以免感染。（4）酒精消毒时避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。（5）不能用于高压泵推注造影剂。,.,操作程序穿刺PICC置管的护理：.,20,操作程序,应用,6.4.1 静脉注射,6.4.1.1 应根据药物及病情,选择适当推注速度,。,6.4.1.2 注射过程中，应,注意,患者的,用药反应,。,6.4.1.3 推注刺激性、腐蚀药物过程中，应注意,观察回血,状况,，确保导管在静脉管腔内。,.,操作程序应用 6.4.1 静脉注射.,21,操作程序,应用,6.4.2 静脉输液,6.4.2.1 应根据药物及病情,调节滴速,。,6.4.2.2 输液过程中，应定时巡视，,观察患者有无输液反,应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。,6.4.2.3 输入刺激性、腐蚀药物过程中，应注意,观察回血,状况,，确保导管在静脉管腔内。,.,操作程序应用.,22,操作程序,应用,6.4.3 PN,6.4.3.1 宜由经,培训的医护人员,在,层流室或超净台内,进行,配制,。,6.4.3.2 配好的,PN,标签上应,注明科室、病案号、床号、姓名、药,物的名称、剂量、配制日期和时间。,6.4.3.3 宜,现用现配,，应在,24h,输液完毕,。,6.4.3.4 如需存放，应,置于,4 C,冰箱内,，并应复温后在输注。,.,操作程序应用 .,23,操作程序,应用,6.4.3 PN,6.4.3.5注射前应,检查,有无悬浮物或沉淀物，并,注明,开始输注的日期及时间。,6.4.3.6应使用,单独输液器匀速,输注。,6.4.3.7单独输注脂肪乳剂时，输注日期应严格遵照药物说明书。,6.4.3.8在输注的,PN,中,不应添加,任何药物。,6.4.3.9应注意,观察,患者对,PN,的,反应,，及时处理并发症并记录。,.,操作程序应用 .,24,PN液配置的注意事项,1,、,电解质不能加入脂肪乳，以免使脂肪乳转相、分层、,凝聚。,2,、钙剂、镁剂和磷酸盐能产生沉淀，故应分别加入氨基,酸和葡萄糖中稀释混合后，无沉淀，再加入脂肪乳。,.,PN液配置的注意事项.,25,PN液配置的注意事项,3,、,TPN,配制顺序,a）格利福斯电解质、维生素、微量元素加入葡萄糖液。,b）多种微量元素（,）加入氨基酸。,c）将维他利匹特注入水乐维他使其溶解后加入脂肪乳。,d）将以上,3,种液体分别经,3,个输液口同时注入,3L,袋，不断,震摇、混匀，即得。,.,PN液配置的注意事项3、TPN配制顺序.,26,操作程序,应用,6.4.4密封式输血,6.4.4.1输液前应,了解患者血型、输血史及不良反应史,。,6.4.4.2输血前和床旁输血时应,分别双人核对,输血信息、,无误后才可输注。,6.4.4.3输血,起始速度宜慢,，应,观察,15min,无不适后在根,据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。,输血时：应由,两名医护人员带病历,共同,到患者床旁核对姓名、性别、,年龄、病案号、科室、床号、血型,.,操作程序应用 6.4.4密封式输血输血时：应由两,27,操作程序,应用,6.4.4密封式输血,6.4.4.4血液制品,不应加热,，,不应随意加入,其他药物。,6.4.4.5全血、成分血或其它血液制品应从血库取出后,30min,内,输注,，,1,个单位的全血或成分血应在,4h,内输完,。,6.4.4.6输血过程中应对患者进行,监测,。,6.4.4.7输血完毕应记录，,空血袋应低温保存,24h,。,.,操作程序应用 6.4.4密封式输血.,28,操作程序,静脉导管的维护,6.5.1,冲管及封管,6.5.1.1经,PVC,输注药物前宜通过,输入生理盐水,确定导管在静脉,内；,PICC,、,CVC,、,PORT,输注药物前宜通过,回抽血液,来确定导管,在静脉内。,解读：,1、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断。,2、NS量：PVC3,5ml/次。PICC、CVC、PORT5,20ml/次.,.,操作程序静脉导管的维护 6.5.1 冲管及封管.,29,操作程序,静脉导管的维护,6.5.1.2,PICC,、,CVC,、,PORT,的冲管和封管应使用,10ml,及以上,注射,器或,一次性专用冲洗装置,。,解读：,注射器容量 产生的压力(psi),1ml 150-180,3ml 120,5ml 90,10ml 60,小于10ml的注射器可以产生较大的压力，易损伤导管,.,操作程序静脉导管的维护 6.5.1.2 PICC、C,30,操作程序,静脉导管的维护,6.5.1,冲管及封管,6.5.1.1,经,PVC,输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管,在静脉内；经,PICC,、,CVC,、,PORT,输注的药物前宜通过回抽,血来确定导管在静脉内。,6.5.1.2 PICC,、,CVC,、,PORT,的冲管和封管应使用,10ml,及以,上注射器,或一次性专用冲洗装置。,.,操作程序静脉导管的维护 6.5.1冲管及封管.,31,操作程序,静脉导管的维护,6.5.1,冲管及封管,6.5.1.3,给药前后,宜用,生理盐水脉冲式冲洗,导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。,解读,1、给药前后建议用NS冲管，药物与NS存在配伍禁忌时可改用5%GS,2、脉冲式冲管，即推一些、停一下，在导管内形成涡流，有利于把导管内各个方向的残留药物冲洗干净,3、检查导管有无打折或扭曲,.,操作程序静脉导管的维护 6.5.1冲管及封管.,32,操作程序,静脉导管的维护,6.5.1,冲管及封管,6.5.1.4,输液完毕应用,导管容积加延迟容积,2,倍,的生理盐,水或肝素盐水正压封管。,6.5.1.5,肝素盐水的浓度：,PORT,可用,100U/ml, PICC,及,CVC,可用,010U/mL,。,.,操作程序静脉导管的维护 6.5.1 冲管及封管.,33,操作程序,静脉导管的维护,6.5.1,冲管及封管,6.5.1.6,连接,PORT,时应使用专用的,无损伤针,穿刺，持续,输液时无损伤针应,每,7d,更换,一次。,6.5.1.7 PORT,在治疗间歇期应至少,每,4,周维护一次,。,6.5.1.8 PICC,导管在治疗间歇期间应至少,每周维护一次,。,.,操作程序静脉导管的维护 6.5.1 冲管及封管.,34,操作程序,静脉导管的维护,6.5.2,敷料的更换,6.5.2.1,应,每日观察,穿刺点及周围皮肤的完整性。,6.5.2.2,无菌透明敷料应至少,每,7d,更换,一次，无菌纱布,敷料应至少,每,2d,更换,一次，若穿刺部位发生渗液、渗血,时应,及时更换,敷料,；,穿刺部位的敷料发生松动、污染等,完整性受损时应,立即更换,。,.,操作程序静脉导管的维护 6.5.2 敷料的更换.,35,操作程序,输液（血）器及输液附加装置的使用,6.6.1,输注药品说明说所规定的避光药物时，应使用,避光输液,器,。,6.6.2,输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂是宜使用,精密过,滤输液器,。,6.6.3,输注二种不同药物间有配伍禁忌时在前一种药物输注结,束后，,应冲洗和更换输液器，并冲洗导管,，在接下一种药物继,续输注,。,.,操作程序 输液（血）器及输液附加装置的使用 6.6.1 输,36,操作程序,输液（血）器及输液附加装置的使用,6.6.4,使用输血器时，输血,前后应用无菌生理盐水冲洗输血管,道,；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，,用无,菌生理盐水冲洗输血器,，在接下一袋血继续输注。,6.6.5,输液附加装置包,括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过,滤器,等，,应尽可能减少输液附加装置的使用,6.6.6,输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接。,6.6.7,经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消,毒剂多方位擦拭各种接头（或接口）的横切面及外围,。,.,操作程序输液（血）器及输液附加装置的使用6.6.4 使用输,37,操作程序,输液（血）器及输液附加装置的更换,6.7.1,输液器应,每,24h,更换,1,次，如怀疑被污染或完整性,收到破坏时，应,立即更换,。,6.7.2,用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器,宜,4h,更换,。,6.7.3,输液附加装置应和输液装置,一起更换,，在不使用,时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都,应及时更换。,.,操作程序输液（血）器及输液附加装置的更换 6.7.1 输液,38,操作程序,输液（血）器及输液附加装置的更换,6.7.4,外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外,周静脉留置针,一起更换,；,PICC,、,CVC,、,PORT,附加的肝素帽,或无针接头应至少,每,7d,更换,一次；,肝素帽或无针接头内,有血液残留,、完整性受损或取下后应,立即更换,。,.,操作程序输液（血）器及输液附加装置的更换6.7.4 外,39,操作程序,导管的拔除,6.8.1,外周静脉留置针应,72h,96h,更换,一次,6.8.2,应,监测,静脉导管,穿刺部位,，并根据,患者病情、导,管类型、留置时间、并发症等,因素进行,评估,，,尽早拔除,。,6.8.3 PICC,留置时间,不宜超过,1,年,或遵照产品使用说明书。,6.8.4,静脉导管拔除后应检查导管的完整性，,PICC,、,CVC,、,PORT,还应,保持穿刺点,24h,密闭,。,.,操作程序导管的拔除6.8.1 外周静脉留置针应72h,40,静脉治疗相关并发症处理原则,7.1,静脉炎,7.2,药物渗出和药物外渗,7.3,导管相关性静脉血栓形成,7.4,导管堵塞,7.5,导管相关性血流感染,.,静脉治疗相关并发症处理原则.,41,7.6,输液反应,a),空气栓塞,b),循环负荷过重,c),发热反应,7.7,输血反应,静脉治疗相关并发症处理原则,.,7.6 输液反应 静脉治疗相关并发症处理原则.,42,职业防护,8.1,针刺伤防护,针刺伤防护操作按,GBZ/T213,执行,8.2,抗肿瘤药物防护,8.2.1,配制抗肿瘤药物的区域应为,相对独立的空间,，宜,在,II,级或,III,级垂直层流生物安全柜内,配制。,8.2.2,使用抗肿瘤药物的环境中可配制,溢出包,，内含防,水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、面罩、护目镜、鞋,套、吸水垫及垃圾代等。,.,职业防护8.1 针刺伤防护.,43,职业防护,8.2,抗肿瘤药物防护,8.2.3,配药时操作者,应戴,双层手套（内层为,PVC,手套，外层为乳胶手套）、一次性口罩、宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭；可佩带护目镜；配药操作台面应垫以防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。,8.2.4,给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩；静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。,8.2.5,所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在,有毒性药物标识的容器,中。,.,职业防护 8.2 抗肿瘤药物防护.,44,职业防护,8.2,抗肿瘤药物防护,8.2.6,抗肿瘤药物外渗时按以下步骤进行处理：,a),操作者应穿戴个人防护用品；,b),应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸附，污染表面应使用清水清洗；,c),如药液不慎溅在皮肤和眼睛内，应立即用清水反复冲洗；,d),记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。,.,职业防护 8.2 抗肿瘤药物防护.,45,谢谢聆听！,.,谢谢聆听！.,46,