静脉留置针操作方法及维护课件

*,*,*,*,*,*,*,*,静脉留置针操作方法及维护,福建医科大学附属第二医院,刘丽红,静脉留置针操作方法及维护 福建医科大学附属第二医,静脉输液,指利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。,因注射的部位与输液的不同，可分为外周静脉输液、中心静脉输液、高营养输液（,TPN,）与输血等。,静脉输液指利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药,静脉输液目的,纠正水、电解质失调，维持酸碱平衡。,补充能量和水分。,输入药物，治疗疾病。,增加血容量，维持血压。,利尿消肿，降低颅内压。,静脉输液目的,静脉输液的三大目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,静脉输液的三大目标成功穿刺血管保护安全留置,输液治疗的工作内容,评估患者情况及治疗方案,选择穿刺部位及穿刺工具,正确准备穿刺部位,正确应用输液工具,静脉通路的护理、维持及管理,输液治疗的工作内容评估患者情况及治疗方案,输液工具的技术标准,美国：,新的输液工具的技术标准已不在以功能为 主，而是以人体的舒适、造成的损伤最少为目的。,静脉输液不仅仅是一个简单的操作步骤，而是一种理念和程序。,输液工具的技术标准美国：,头皮针适合短期单次（小于,4,小时）的静脉治疗,超过,10,葡萄糖和,/,或,5,蛋白质的肠胃外营养液，,PH,值低于,5,或大于,9,的液体,/,药物，以及渗透压大于,600mosm/L,的液体,/,药物，刺激性，发疱剂，避免使用头皮钢针,头皮钢针可用于单次标本采集,钢针使用范围,钢针使用范围,留置针,留置针,密闭式留置针八大特点,单翼持针法,整体密闭式设计,（导管、延长管、肝素帽一体化）,小夹子,针尖侧孔设计,直型，,Y,型,双斜面针尖设计,延长管,导管材料,密闭式留置针八大特点单翼持针法 整体密闭式设计 小夹子,整体密闭式设计,（导管、肝素帽、延长管一体化）,在您操作时,防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。,保护您不被血液污染。,整体密闭式设计 （导管、肝素帽、延长管一体化）在您操作时,双斜面针尖设计及前端射频磨尖处理,帮助病人,减轻疼痛,减少出血，帮助针孔恢复,帮助您,提高穿刺成功率,双斜面针尖设计及前端射频磨尖处理帮助病人,针尖侧孔设计,帮助您,能在最短时间内看见,回血,，及早判断穿刺成功,提高穿刺成功率,针尖侧孔设计帮助您,单翼式持针法,符合您的穿刺操作习惯,帮助您学习掌握操作方法,提高穿刺成功率,单翼式持针法符合您的穿刺操作习惯,小夹子设计,帮助病人,减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证留置时间,帮助您,更换输液接头或输液时，防止血液溢出,小夹子设计帮助病人,直型和,Y,型设计,Y,型,满足您的需求,满足不同输液治疗的需求,Y,型可以作为三通,方便且经济有效,直型,直型和Y型设计Y型满足您的需求 满足不同输液治疗的需求 直,留置针的操作应用,留置针的操作应用,不同部位血管的回血流量,手背及前臂静脉,20 -95 ml/,分,肘部及上臂静脉,100 300 ml/,分,锁骨下静脉,1000-1500 mL/,分,上腔静脉,2000-2500 mL/,分,不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉 20 -,渗透压,渗透压越高，静脉刺激越大,高度危险,600mOsm/L,中度危险,400-600mOsm/L,低度危险,600mOsm/L,的药物可在,24,小时内造成化学性静脉炎,药物随着配置溶液的种类不同，出现不同 的渗透压值,渗透压渗透压越高，静,临床常用药物的渗透压,药物 渗透压,阿霉素,280,5-FU 650,环磷酰胺,352,长春新碱,610,3%,氯化钠,1030,TPN 1400,甘露醇,1098,5%,碳酸氢钠,1190,50%,葡萄糖,2526,临床常用药物的渗透压药物,留置针操作的主要环节,静脉输液,选择血管,消毒,穿刺,冲封管,固定,送管,1,2,3,4,5,6,留置针操作的主要环节静脉输液选择血管消毒穿刺冲封管固定送管1,选择血管,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症及操作失误,解决方案,选择血管,穿刺失败，反复穿刺。,药液得不到足够的血流稀释，出现化学性静脉炎。,穿刺时受到静脉瓣的阻力，出现送管困难。,首选前臂静脉,选择粗直、弹性好、血流丰富,避开关节和静脉瓣,选择血管操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症及操作失误解决,消毒,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和,解决方案,消毒面积和待干,穿刺点红,可能发生化学性静脉炎,进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在皮肤表面的微生物去除,消毒操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和解决方案,选择留置针型号,选择留置针型号,选择留置针型号,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症及操作失误,解决方案,选择留置针型号,过粗的导管可能发生机械性静脉炎和化学性静脉炎和渗出。,在满足治疗的前提下尽可能选择最小管径最短长度连接最少创伤最小的导管,选择留置针型号操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症及操作失,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和,解决方案,扎止血带时间和松紧,病人主诉肢体麻木，静脉过度充盈，在穿刺时导致失败。,扎止血带时间不超过,2,分钟,松紧度以放入,2,横指，在进针点,上方,10cm,处,扎止血带,操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和解决方案,26,可编辑,26可编辑,松动针芯和拔除针头护套,松动针芯,撤针芯困难,上下松动针芯，容易发生损伤或刺破导管、莱距离改变,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案,左右转动针芯,拔除护套时，手持软管座,T,型处,松动针芯和拔除针头护套松动针芯撤针芯困难操作要点可能出现的病,进针角度和进针方法,刺破静脉后壁,(,角度过大,),仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败,(,角度过大,),划伤血管外膜；导管受损,(,角度过小,),进针角度和进针方法刺破静脉后壁 (角度过大)仅将针尖刺入静脉,进针角度和进针方法,进针角度,（角度过大）,易刺穿血管后壁,观察回血困难,（角度过小）,易划伤血管外膜,易造成导管皱缩（尤其是,24GA,）,进针有滞钝感,病人主诉疼痛,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案,绷紧皮肤，在消毒范围的,1/2-1/3,处穿刺,以,15,30,度角,进针角度和进针方法进针角度（角度过大）（角度过小）操作要点可,进针角度和进针方法,进针方法,病人主诉疼痛,留置期间主诉有异物感,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案,直刺静脉,进针角度和进针方法进针方法病人主诉疼痛操作要点可能出现的病人,进针角度和进针方法,进针速度,易刺破血管,易造成渗漏,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案,进针速度慢，避免刺穿血管后壁,见回血后降低角度,5-10,度，再进针,0.2cm,进针角度和进针方法进针速度易刺破血管操作要点可能出现的病人主,进针角度和进针方法,后撤针芯,在送管时，针尖易损伤血管，引起机械性静脉炎,刺破静脉,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案,建议将针芯撤出,0.2-0.3cm,，再持针座送管,进针角度和进针方法后撤针芯在送管时，针尖易损伤血管，引起机械,进针角度和进针方法,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案和操作要点,撤针芯时不可向下按压住针座,易使针头上翘，损伤导管和静脉,撤针芯时不可将手指压住穿刺部位,撤针芯困难,已经撤出的针芯，不得再次插入,左手固定针座，右手撤出针芯,进针角度和进针方法操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投,固定,留置针,操作误区,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案和操作要点,拉直或盘旋延长管固定,接头接口随意固定,病人主诉不舒适,护理操作不便，拉扯导管,以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定,延长管,U,型固定。肝素帽要高于导管尖端，且与血管平行,Y,型接口朝外，方便连接输液,固定留置针可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案和操作,固定,固定,静脉留置针操作方法及维护课件,留置针固定敷料的选择,留置针固定敷料的选择,留置针固定敷料的认识,透明敷料,封闭式伤口敷料,留置针固定敷料的认识透明敷料封闭式伤口敷料,封闭式伤口敷料 看不见,临床问题：,易污染,无法观察与有效的触诊,通常要求,24,小时更换浪费人力及耗材,纱垫无粘性,:,增加外渗、导管移位及静脉炎机会,封闭式伤口敷料 看不见临床问题：,推荐穿刺部位敷料的应用,透明、半渗透性的聚氨酯敷料为静脉输液常用固定敷料,透明敷料有利于：,持续观察穿刺部位,便于患者的活动和沐浴,无需经常更换敷料,节省护理时间,CDC-,导管相关血流性感染预防策略,:,穿刺部位敷料的应用,推荐穿刺部位敷料的应用透明、半渗透性的聚氨酯敷料为静,Copyright 2006, 3M.,All rights reserved,使用透明敷料的要点：,一、要点：,1,、无张力垂放（单手持膜）,2,、敷料中央对准穿刺点,3,、贴膜区域无菌干燥,Copyright 2006, 3M.,Copyright 2006, 3M.,All rights reserved,使用透明敷料的要点,二、,操作三步曲：,1,、捏导管突起,捏,2,、抚平整块敷料,抚,3,、边撕边框边按压,压,Copyright 2006, 3M.,无张力持膜,1.,塑型,2.,抚平敷料,3.,边撕边框边按压,无张力持膜1.塑型2.抚平敷料3.边撕边框边按压,记录标签封闭针座处,高举平台法固定肝素帽,肝素帽高于导管尖端， “,U”,型固定延长管,固定要点：,记录标签封闭针座处高举平台法固定肝素帽肝素帽高于导管尖端，,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案和操作要点,冲管的手法,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法（推一下、停一下）,达不到留置天数或堵管,冲管不完全，药物对静脉刺激，引起化学性静脉炎,生理盐水脉冲式冲管,冲管,操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案和操作要,操作要点,可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉,解决方案和操作要点,封管手法,小夹子夹紧延长管,封管不当，易造成血栓性静脉炎,易造成负压使血液回流进延长管，堵管,封管时边推封管液边拔针头，推液速度大于拔针速度,一手持输液夹，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部，最后移除注射器。,封管,操作要点可能出现的病人主诉、输液并发症和投诉解决方案和操作要,输液治疗的维护和管理（,冲管、封管）,证据,使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为,0.5%,，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行,推荐,对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合,护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识,冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的,2,倍,P 44,输液治疗的维护和管理（冲管、封管）证据P 44,输液治疗的维护和管理,证据,穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换,1,次辅料,附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开,推荐,应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上,对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除,输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换,1,次，或每,4h,更换,1,次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换,P 37-39,输液治疗的维护和管理证据P 37-39,留置针与头皮针应用时的区别,留置针与头皮针应用时的区别,谢谢！,谢谢！,51,可编辑,51可编辑,