药物过敏的诊断及处理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,BEA Confidential. |,*,*,护理学基本理论,药物过敏试验法,护理学基本理论药物过敏试验法,复 习,D,B,E,护理学基本理论,1关于乙型脑炎疫苗的接种部位和方法正确的是,A三角肌下缘、皮内注射 B前臂掌侧下段、皮内注射,C臀中肌、肌内注射 D三角肌下缘、皮下注射,E三角肌、肌内注射,2患者进行臀大肌注射时侧卧位的要求是,A两腿伸直 B上腿伸直、下腿弯曲,C上腿伸直外展 D两腿弯曲,E上腿弯曲、下腿伸直,3皮内注射操作方法正确的是,A、选择上臂的下段作为注射部位 B、碘伏消毒皮肤,C、针头与皮肤呈15进针 D、注射毕，用棉签按压穿刺点,E, 选择前臂掌侧下段注射,复 习DBE护理学基本理论1关于乙型脑炎疫苗的接种部位,护理学基本理论,案 例 导 入,患者，男，40岁，因大叶性肺炎急诊入院，,医嘱：青霉素80万u,im,bid。请问：,（1）看到此医嘱你应先做什么？,（2）如果该患者在青霉素皮试后5min，突感胸闷、气促、面色苍白、出冷汗、脉细速125次min、血压8030mmHg，呼之不应，请判断患者出现了什么情况？如何急救？,护理学基本理论案 例 导 入患者，男，40岁，因大叶性肺炎急,护理学基本理论,学 习 目 标,能正确,说出药物过敏反应的特点及临床表现,遵守无菌操作原则，正确配置各种皮试液,能对过敏性休克进行正确的抢救、处理,护理学基本理论学 习 目 标能正确说出药物过敏反应的特点及临,护理学基本理论,处 理,表 现,配 置,学 习 重 难 点,护理学基本理论处 理表 现配 置学 习 重 难 点,护理学基本理论,药物过敏反应：,是指有特异体质的患者使用某种药物后产生的不良反应。,护理学基本理论药物过敏反应：,【药物过敏反应的特点】,异常的免疫反应,不具有普遍性，见于少数人。,有致敏过程，首次用药很少发生。,与过敏体质有关，与药物的剂型、剂量及途径无关 （“,质,”的过敏，而非“,量,”的过敏,),护理学基本理论,【药物过敏反应的特点】异常的免疫反应,不具有普遍性，见于少数,护理学基本理论,护理学基本理论,抗生素：,青霉素（0710）,、,先锋霉素、链霉素,麻醉剂：普鲁卡因,生物制品：TAT、细胞色素C,造影剂：碘造影剂,临床易发生过敏反应的药物：,护理学基本理论护理学基本理论抗生素：青霉素（0710,以下哪种情况禁做青霉素过敏试验（ ）,A从未用过青霉素,B对磺胺类药物过敏者,C对青霉素有过敏史者,D曾用过青霉素现已停药7天,E直系亲属对青霉素过敏,护考模拟题,护理学基本理论,C,以下哪种情况禁做青霉素过敏试验（ ）护考模拟题护理学基,临床表现,护理学基本理论,1,临床表现护理学基本理论 1,护理学基本理论,临 床 表 现,护理学基本理论,1,过敏性 休克,2,血清病 样反应,3,各器官、组织过敏反应,护理学基本理论临 床 表 现护理学基本理论1过敏性 休克,护理学基本理论,护理学基本理论,1、过敏性休克,呼吸系统 痉挛、水肿,循环系统 循环血量不足,中枢神经系统 脑组织缺氧,护理学基本理论护理学基本理论1、过敏性休克 呼吸系统,2、血清病样反应,护理学基本,多于用药后,714天,发生,发热，荨麻疹，关节肿痛，淋巴结肿大，腹痛，皮肤发痒等。,2、血清病样反应护理学基本多于用药后714天发生,护理学基本理论,护理学基本理论,3、器官、组织过敏,皮肤 瘙痒、 荨麻疹,呼吸道 哮喘,消化系统 过敏性紫癜,护理学基本理论护理学基本理论3、器官、组织过敏 皮,护理学基本理论,护考模拟题,E,B,1青霉素过敏性休克时，临床上最早出现的症状是,A四肢麻木、头晕眼花,B腹痛、腹泻,C意识丧失、大小便失禁,D烦躁不安、血压下降,E喉头水肿、呼吸道症状,2患者在注射青霉素皮试过程中，发生了过敏性休克，表现为面色苍白、冷汗、脉搏细弱、血压降低，此症状是,A呼吸道阻塞症状 B循环系统症状,C皮肤过敏症状 D中枢神经系统症状,E各组织器官的过敏症状,护理学基本理论护考模拟题EB1青霉素过敏性休克时，临床上最,休克处理,护理学基本理论,2,休克处理护理学基本理论 2,护理学基本理论,立即停药,严密观察,就地抢救,报告医生,争分夺秒,原则,1、过敏性休克抢救原则：,护理学基本理论 立即停药 严密观察 就地抢救 报告医生 争分,护理学基本理论,中华人民共和国国务院令第 517 号,护士条例第十七条,护士在执行活动中，发现患者病情危急，应当立即通知医师；,在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行实施必要的紧急救护。,知 识 拓 展-,护理学基本理论中华人民共和国国务院令第 517 号知 识,护理学基本理论,2、过敏性休克抢救措施：,.,停药平卧,10-20,20-30,护理学基本理论2、过敏性休克抢救措施：.停药平卧 10,护理学基本理论,.,注射盐酸肾上腺素：,立即皮下注射,0.1,盐酸肾上腺素,0.5,1ml,，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射,0.5ml,，直至脱离危险期。,护理学基本理论 .注射盐酸肾上腺素：,护理学基本理论,.,维持呼吸：,改善缺氧症状，保持呼吸道通畅：,护理学基本理论 .维持呼吸：,护理学基本理论,4.按医嘱给药,(1),抗过敏,:地塞米松5-10mg(iv), 或氢化可的松200-500mg（ivgtt),(2,),抗组胺类药物,:盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg(im),(3),改善微循环,:10%,葡萄糖液，多巴胺、间羟胺升压药物,护理学基本理论4.按医嘱给药,护理学基本理论,5,.,心搏骤停：心肺复苏,护理学基本理论5.心搏骤停：心肺复苏,护理学基本理论,.,观察与记录：,生命体征、尿量及临床变化，作好记录。,护理学基本理论.观察与记录：,护理学基本理论,案 例 分 析,患者，男，40岁，因大叶性肺炎急诊入院，,医嘱：青霉素80万u,im,bid。请问：,（1）看到此医嘱你应先做什么？,（2）如果该患者在青霉素皮试后5min，突感胸闷、气促、面色苍白、出冷汗、脉细速125次min、血压8030mmHg，呼之不应，请判断患者出现了什么情况？如何急救？,护理学基本理论案 例 分 析患者，男，40岁，因大叶性肺炎急,护理学基本理论,停药平卧,观察记录,维持呼吸,心肺复苏,按医嘱给药,注射盐酸,肾上腺素,急救,过敏反应急救措施：,护理学基本理论停药平卧观察记录维持呼吸心肺复苏按医嘱给药注射,护理学基本理论,皮试液配置,3,护理学基本理论 皮试液配置 3,1、青霉素皮试液配制：,护理学基本理论,1、青霉素皮试液配制：护理学基本理论,护理学基本理论,阴性（）,皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。（三无）,护理学基本理论阴性（）,护理学基本理论,阳性（,）,皮丘隆起增大，直径大于,1cm,，红晕，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 。,护理学基本理论 阳性（）,护理学基本理论,2、氨苄西林、苯唑西林皮试液配制：,护理学基本理论,氨苄西林、,苯唑西林,护理学基本理论2、氨苄西林、苯唑西林皮试液配制：护理学基本,护理学基本理论,3、头孢菌素皮试液配制：,护理学基本理论,先锋霉素V,护理学基本理论3、头孢菌素皮试液配制：护理学基本理论先锋霉,4、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验,4、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验,护理学基本理论,以,150,0,IU/ml,为标准,取,0.1ml+0.9ml,0.9%NS,150IU/ml,取上液的,0.1ml(,含,15IU),作皮内注射,（1）TAT皮试液配制：,护理学基本理论 以1500IU/ml为标准（1）TAT皮,护理学基本理论,阴性：局部无红肿、无异常全身反应,阳性：皮丘红肿，硬结直径大于,1.5cm,，红晕范围直径超过,4cm,，有时出现伪足或有痒感，全身过敏性反应表现同青霉素过敏反应。,（2）结 果 判 断,护理学基本理论 （2）结 果 判,护理学基本理论,（3）TAT脱敏注射法,护理学基本理论（3）TAT脱敏注射法,5、普鲁卡因过敏试验法,护理学基本理论,取1%普鲁卡因,0.,25,ml+0.,75,ml,0.9%NS,0.25%,取上液的,0.1ml(,含0.25mg,),作皮内注 射,20min,后观察结果。,判断反应结果和处理同青霉素皮内试验。,5、普鲁卡因过敏试验法护理学基本理论取1%普鲁卡因0.25,护理学基本理论,6、碘过敏试验法,用药者应在碘造影前,1,2d,做过敏试验，结果为阴性时方可做碘造影检查。,口服法 皮内试验 静脉注射法,护理学基本理论 6、碘过敏试验法,护理学基本理论,口服法,口服,5%-10%,碘化钾,5ml, tid ,共,3,天，然后观察。,结果判断：,阴性者无任何不适症状；,阳性者有口麻、眩晕、心慌 、恶心呕吐 、流泪 、流涕 、荨麻疹等表现。,护理学基本理论 口服法口服5%-10%碘化钾5ml, ti,护理学基本理论,皮内注射法,1,）取碘造影剂,0.1ml,作皮内注射,2,）,20min,后观察结果,3,）皮内试验结果判定：,局部有红肿、硬块，直径超过,1cm,为阳性,4,）记录试验结果,护理学基本理论 皮内注射法 1）取碘造影剂0.1ml作,护理学基本理论,先皮内注射，再静脉注射，两者均为阴性方可进,行碘剂造影,1,）取碘造影剂,1ml,（,30%,泛影葡胺,1ml,），,于静脉内缓缓注射,2,）,5,10min,后观察结果,3,）试验结果判定：,如有血压、脉搏、呼吸和面色等改变为阳性,静脉注射法,护理学基本理论先皮内注射，再静脉注射，两者均为阴性方可进,护理学基本理论,7、细胞色素C过敏试验（,0.75mg/ml,),取细胞色素C一支（15mg/2ml),取0.1ml0.9ml-1ml（0.75mg/ml),皮内试验,划痕试验,护理学基本理论7、细胞色素C过敏试验（0.75mg/ml),护理学基本理论,8、链霉素过敏试验法,护理学基本理论8、链霉素过敏试验法,护理学基本理论,8、链霉素过敏反应临床表现及处理,.链霉素一旦发生过敏性休克，其救治措施与青霉素过敏性休克的亦基本相同。,.链霉素可与钙离子络合而使毒性症状减轻，故可给予,10%葡萄糖酸钙,或稀释一倍的,5%氯化钙,的溶液静脉推注。,护理学基本理论8、链霉素过敏反应临床表现及处理,护理学基本理论,1下列皮试液中，0.1ml内含药物剂量错误的是（ ）,A链霉素250u,B青霉素50u,C破伤风毒素150u,D氨苄西林0.5mg,E普鲁卡因0.25mg,2当TAT 过敏试验为阳性时，采用脱敏注射法，下列操作哪项正确（ ）,A将TAT分成3份注射,B将TAT含量逐渐递减，稀释液逐渐递增,C将TAT含量逐渐递增，稀释液随之递增,D将TAT含量逐渐递增，稀释液随之递减,E将TAT平均分成4份,护考模拟题,D,D,护理学基本理论1下列皮试液中，0.1ml内含药物剂量错误的,护理学基本理论,3破伤风抗毒素过敏试验的阳性体征表现为( ),A硬结小于0.5cm,红晕小于2.5cm,B硬结大于2cm,红晕小于4cm,C硬结小于1.5cm,红晕小于2cm,D硬结大于1.5cm,红晕大于4cm,E硬结小于1cm,红晕小于2cm,4青霉素皮内过敏试验局部反应的阳性体征是（ ）,A皮丘红肿，硬结大于1.5cm，红晕可超过4cm，有时出现伪足，主诉痒感,B皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1cm或周围有伪足，有痒感,C局部苍白、硬块、直径大于1cm,D局部有出血点，直径大于1cm，有丘疹,E试验处有明显突出的风团或丘疹，周围充血或不充血,护考模拟题,B,D,护理学基本理论3破伤风抗毒素过敏试验的阳性体征表现为(,护理学基本理论,谢 谢！,护理学基本理论 谢 谢！,