心血管疾病的营养治疗课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SYM. PPT,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,SYM. PPT,*,心血管疾病的营养治疗,心血管疾病的营养治疗,流行病学,全球疾病负担：,心血管疾病负担,发展中国家的主要问题,流行病学全球疾病负担： 心血管疾病负担,高血压,（,hypertension),高血压（ hypertension),（,1,）患病率与年龄呈正比,（,2,）性别差异,（,3,）有地理分布差异,（,4,）同一人群有季节差异,（,5,）,与饮食习惯有关,（,6,）与经济文化发展水平呈正相关,（,7,）,患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关,与体力活动水平呈负相关,（,8,）高血压有一定的遗传基础,高血压流行的一般规律,高血压流行的一般规律,中国高血压治疗现状,知晓率,治疗率,控制率,2002,30.2%,24.7%,6.1%,1991,26.6%,12.2%,2.9%,Chin J hyper vol 12 No.6 487-489,中国高血压治疗现状知晓率治疗率控制率200230.2%24.,病因,遗传和基因因素,环境因素 （危险因素）,体重,盐,酒精,病因遗传和基因因素,加重预后的危险因素,高密度脂蛋白胆固醇（,HDL-C,）,低密度脂蛋白胆固醇（,LDL-C,）,葡萄糖耐量异常,肥胖,以静息为主的生活方式,血浆纤维蛋白原,加重预后的危险因素高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）,营养因素与血压,营养因素与血压,肥胖,体重与血压呈,线性关系,肥胖与高血压相关：,-,血容量过多,-,心输出量 而周围抵抗力无相应,-,交感神经系统活性,-,胰岛素抵抗,肥胖体重与血压呈线性关系,钠摄入过多，增加血容量,-,体液渗透压增加 口渴 下丘脑 饮水,-,体液渗透压增加,ADH,释放 肾脏远曲,小管和集合管对水重吸收,细胞膜转运异常,利钠激素,盐敏感性,钠,钠摄入过多，增加血容量钠,饱和脂肪酸（,SFA,）与血压呈,（正）相关,胆固醇与血压呈,正相关,n-3,和,n-6,（,PUFA,）有,降压作用,鱼油：,DHA,、,EPA,单不饱和脂肪酸（,MUFA,）影响血压,脂类,（ 血管紧张肽原酶）,脂肪与血压无直接因果关系,饱和脂肪酸（SFA）与血压呈（正）相关脂类（ 血管紧张肽原,中度和中度以上饮酒是高血压致病因素之一,高危人群： 男,3 5,杯以上饮酒,女,2 3,杯以上饮酒,饮白酒每日增加,100 g,，相对危险度,19 26%,一标准杯 约含酒精,14 g =,啤酒,340 ml=,白酒,43 g,酒精,中度和中度以上饮酒是高血压致病因素之一 酒精,按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约,30% 66%,，女性为,2% 7%,。男性持续饮酒者比不饮酒者,4,年内高血压发生危险增加,40%,。,酒精,按每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约,酒精,刺激皮质激素和儿茶酚胺水平,引起高胰岛素血症,前列腺素代谢障碍,钙、镁耗竭,血管平滑肌细胞内钙增加,酒精 刺激皮质激素和儿茶酚胺水平,钾,拮抗钠盐的升压和血管损伤作用,钾能促尿钠排泄,抑制肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统,直接扩血管作用,增加前列环素合成,增强对血管舒缓素和二十碳烷酸的作用,钾拮抗钠盐的升压和血管损伤作用,钙,钙摄入量低与增加高血压流行相关联,对高血压者补钙能降低血压（收缩压）,钙促尿钠排泄,调节交感神经活性,补钙能稳定血管平滑肌细胞钙内流,钙调节激素潜在的血管活性作用,钙钙摄入量低与增加高血压流行相关联钙促尿钠排泄,镁,镁摄入低有高血压的危险倾向,镁降低血管弹性和收缩力,刺激血管扩张剂前列腺素,I,2,的产生,镁的建议摄取量约每日,350,毫克到,400,毫克,含镁丰富,的,食物,：全谷类,绿色 蔬菜,豆类,坚果类,乳品及海鲜,镁 镁摄入低有高血压的危险倾向,膳食纤维,膳食纤维与血压呈,负,相关,可溶性纤维的降压作用较强,膳食纤维 膳食纤维与血压呈负相关,治 疗,自我监测,非药物治疗,药物治疗,治 疗自我监测,非药物治疗,-,健康生活方式,合理饮食,运动,戒烟,心理健康,非药物治疗 - 健康生活方式 合理饮食,合理饮食,控制总能量，维持体重,改善膳食结构,限盐 补钾,限脂 补钙、镁,限酒 补膳食纤维,合理饮食 控制总能量，维持体重,理想体重,体重,（,kg,）,=,身高,（,cm,）,- 105,体重指数,（,body mass index,，,BMI,）,=,体重,（,kg,）,身高,2,（,m,2,）,BMI,23,超重,BMI,25,肥胖,理想体重 体重（kg）= 身高（cm）- 105,正常情况下，人体对钠盐需要量,0.51.0 g/d,WHO,：每人食盐（,Nacl,）量, 6g /d,（包括食物本身所含量、烹调、调味剂）,以钾盐取代钠盐,少食或忌食腌制品：,咸菜、榨菜、咸鱼、腌肉、火腿、调 味品,限盐,正常情况下，人体对钠盐需要量 0.51.0 g/d 限盐,脂肪占总能量, 30 %,S: P: M = 1: 1 : 1,+,胆固醇摄入量, 300 mg / d,调整肉食结构,多吃鱼、禽肉（去皮）,烹饪以植物油为主,避免过多糖类,补充膳食纤维,限脂,脂肪占总能量 30 % 调整肉食结构 限脂,男性饮酒精不超过,30,克，即葡萄酒小于,100-150,毫升,（,2-3,两），或啤酒小于,250-500,毫升（半斤,-1,斤），或,白酒小于,25-50,毫升（,0.5-1,两）,女性则减半量，孕妇不饮酒。,不提倡饮高度烈性酒。,限酒,饮酒每天,2,杯（酒精,28g,）,男性饮酒精不超过30克，即葡萄酒小于100-150毫升限,补钾,以钾盐替代钠盐,选择含钾丰富的食物,:,绿叶类、根茎类蔬菜、豆类,水果：香蕉、杏、梅,家禽、鱼、瘦肉,含钾,（,800mg/100g,）,：麸皮、赤豆、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜,补钾以钾盐替代钠盐,补钙,AI,标准,800 mg / d,奶和奶制品是钙的主要来源,含钙丰富食物：豆类、硬果类、虾米、甘蓝菜、花椰菜,补钙AI 标准 800 mg / d,补膳食纤维,可溶性和不可溶性,可溶性纤维能降胆固醇,（果胶、,-,葡聚糖）,摄入量：,20-30g/d,来源：蔬菜、水果、燕麦,*,柑橘、胡萝卜、豆、苹果、桃、李子,补膳食纤维可溶性和不可溶性,增加运动,有氧、伸展及增强肌力练习三类，,具体项目可选择步行、慢跑、太极拳,科学锻炼 运动时最大心率,=180,（或,170,）,-,年龄,运动频度一般要求每周,3-5,次，每次,20-60,分钟,增加运动 有氧、伸展及增强肌力练习三类，,长期精神压力和心情抑郁是引起高血压,和其它一些慢性病的重要原因之一,精神压力者常采用影响健康的生活方式,降低对抗高血压治疗的依从性,减轻精神压力 保持平衡心理,长期精神压力和心情抑郁是引起高血压减轻精神压力 保持平,高 脂 血 症,（,Hyperlipidemia),高 脂 血 症（Hyperlipidemia),血脂？,血清中所有脂质的总称,包括,:,甘油三酯、胆固醇、脂肪酸和磷脂,蛋白质结合（脂蛋白）的形式转运,血脂？ 血清中所有脂质的总称,高脂血症,无论是胆固醇含量增高，还是甘油三酯的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。高脂血症与,AS,有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三酯皆增高的，患,AS,的危险性更大。,高脂血症,高脂血症,原发性,环境与遗传因素,饮食、生活方式、基因异常,继发性,系统疾病或药物引起,高脂血症原发性,发病机制,获得性因素,高脂肪饮食 雌激素缺乏,体重增加 增龄,药物 不良的生活习惯,基因缺陷,系统性疾病,发病机制获得性因素,哪些人易得高血脂,有高血脂家族史者,体型肥胖者,中老年人,长期高糖饮食者,绝经后妇女,长期吸烟、酗酒者,习惯于静坐的人,生活无规律、情绪易激动、精神常处紧张状态者,患肝肾疾病、糖尿病、高血压等疾病者,哪些人易得高血脂 有高血脂家族史者,营养因素与血脂代谢,营养因素与血脂代谢,饱和脂肪酸,（,saturated fatty acid, SFA ),C 1216 :,血,TG,、,LDL - C,单不饱和脂肪酸,（,monounsaturated fatty acid, MUFA ),主要形式：,C 18:1,油酸,橄榄油,:,油酸,84%,TG,、,LDL-C,，,HDL-C,脂肪酸,饱和脂肪酸（saturated fatty acid, S,多不饱和脂肪酸,（,poly unsaturated fatty acid, PUFA ),形式：,n-3,（,-,亚麻酸）,、,n- 6,（ 亚油酸）,替代,SFA,：血,TC,、,LDL-C,过高,PUFA,：,HDL-C,，,增加,LDL,的氧化作用,可能会 心血管疾病的危险性,脂肪酸,多不饱和脂肪酸（poly unsaturated fatty,胆固醇,人体中,30 40 %,胆固醇是来源于食物,高胆固醇膳食是引起血,TC,升高的主要,决定因素,胆固醇高的食物，饱和脂肪酸含量亦高,血胆固醇是冠心病的主要独立危险因素,胆固醇人体中30 40 % 胆固醇是来源于食物,碳水化合物,摄入过多糖类 脂肪合成 （,TG,）,TC,、,LDL-C,水平,膳食纤维调节血脂,可溶性纤维降,TC,作用明显,膳食纤维摄入量与心血管疾病危险性呈负相关,碳水化合物摄入过多糖类 脂肪合成 （,酒 精,升高,TG,-,刺激脂肪细胞释放脂肪酸,VLDL-C,- VLDL,、,CM,清除减慢,升高,HDL,-,促进,HDL-C,合成,-,脂蛋白脂酶、脂肪酶活性,酒 精 升高 TG,蛋白质,增加膳食蛋白质可降低血脂,大豆蛋白,能降低血胆固醇水平，降低心血管疾病的危险性,上调被抑制的,LDL -,受体水平的表达,精氨酸诱导下使脂肪合成受抑,含异黄酮类，具有,TC,和抗动脉粥样硬化的作用,蛋白质增加膳食蛋白质可降低血脂 上调被抑制的LDL,微量元素,镁具有降低胆固醇作用,血清铬与,HDL-C,水平呈明显正相关,缺钙、锌等均可引起血脂代谢异常,微量元素镁具有降低胆固醇作用,维生素,C,促进胆固醇降解生成胆汁酸,抗氧化作用，防止脂质过氧化,脂蛋白脂酶的活性 ，加速,VLDL-C,、,TG,降解,参与胶原合成，使血管韧性 ，脆性,维生素 C促进胆固醇降解生成胆汁酸,维生素,E,抑制细胞膜脂类的过氧化反应,影响参与胆固醇分解的酶的活性,流行病学,VC,、,VE,有抗氧化和清除自由基作用,大规模预防试验未得出补充,VC,、,VE,对心脏的,保护作用,维生素 E抑制细胞膜脂类的过氧化反应流行病学,调节血脂三大要点,调整饮食结构,改善生活方式,药物治疗,饮食,+,运动 血胆固醇,7%15%,调节血脂三大要点 调整饮食结构饮食 + 运动,高胆固醇血症的一、二级方案,（,USA,）,营养素,第一级控制方案,第二级控制方案,总脂肪, 30%,总能量, 30%,总能量,SFA,占总能量,8% 10%, 7%,总能量,PUFA,占总能量,7% 10%,同前,MUFA,占总能量,10%15%,同前,糖水化合物,占总能量,50%60%,同前,蛋白质,占总能量,10% 20%,同前,胆固醇,300mg/d,200mg/d,总能量,达到和保持理想体重,同前,高胆固醇血症的一、二级方案（USA）营养素 第一级控制方案第,降,LDL-C,膳食营养素构成,（,China),营养素,建议摄入量,总脂肪, 30%,总能量,SFA,总能量,7 %,PUFA,占总能量,10 %,MUFA,占总能量,20 %,碳水化合物,占总能量,50 % 60 %,膳食纤维,20 30 g/d,蛋白质,占总能量,15 %,胆固醇, 200mg/d,总能量,保持理想体重,降LDL-C 膳食营养素构成（China)营养素 建议,总能量的,50-60%,强调多糖类，减少单糖、双糖,健康选择：,豆类、燕麦、全麦、土豆、南瓜,限制：炸薯片、白面包、油条、糕点,碳水化合物,总能量的50-60%碳水化合物,吃多少脂肪？,能量 （,kcal,）,脂肪 （,g/d,）,1600,50,1800,60,2000,65,2200,70,2400,80,脂肪占能量的,30 %,，其中烹饪油, SFA,TFA,摄入,LDL-C,HDL-C,反式脂肪酸（trans fatty acid,TFA)主要来,抗氧化维生素,（,VC,、,VE,、,-,胡萝卜素）,VC,、,VE,、,-,胡萝卜素有抗氧化和清除自由基作用,摄入,VC,、,VE,、,-,胡萝卜素与冠心病呈,负,相关,（动物实验和流行病学）,补充抗氧化维生素对心脏的无保护作用,（ 临床前瞻性试验）,鼓励从天然食物中摄取抗氧化维生素,抗氧化维生素（VC、VE、-胡萝卜素） VC、VE、 -,同型半胱氨酸,含硫氨基酸，蛋氨酸的分解产物,损伤内皮细胞,促进血栓形成,增强,LDL,致动脉硬化作用,促进血管平滑肌细胞增生,增加氧自由基,同型半胱氨酸含硫氨基酸，蛋氨酸的分解产物损伤内皮细胞,代谢辅助因子,:,叶酸、维生素,B,6,、维生素,B,12,血同型半胱氨酸水平与血清叶酸、维生素,B,6,、维生素,B,12,含量及摄入量,负,相关,冠心病患者和高危人群补充叶酸,400,g / d,防止冠心病的进展,叶酸等,B,族维生素主要来源于蔬菜、水果、蛋类和肉类,同型半胱氨酸,代谢辅助因子: 叶酸、维生素B6、维生素B12 同型半胱氨,茶,茶含黄酮类、多酚类物质,饮茶有降低胆固醇的沉积,抑制血小板聚集，促进纤溶,清除自由基,咖啡,咖啡因与冠心病无直接关系,咖啡脂有升高血胆固醇的作用,茶 茶含黄酮类、多酚类物质 ,冠心病的预防与治疗,控制危险因素,冠心病的预防与治疗控制危险因素,饮食治疗,药物治疗,手术治疗,冠心病的预防与治疗,饮食治疗冠心病的预防与治疗,冠心病的饮食原则,控制总热量,限制脂肪摄入量,适量的碳水化物和蛋白质,控制钠的摄入量,补充维生素,冠心病的饮食原则 控制总热量,预防冠心病的推荐营养素摄入量,营养素,摄入量,总脂肪,15 30 %,总能量（,TE,）,SFA, 7% TE,PUFA,6 10 %TE,n-6 PUFA,5 8 % TE,n-3 PUFA,1 2 % TE,反式脂肪酸, 1% TE,MUFA,余下的脂肪,胆固醇, 300 mg / d,总碳水化合物,55 75 % TE,精制糖, 10 %,蛋白质,10 15 %,钠盐, 5 g /d,（,2 g/d,）,蔬菜水果,400 g / d,预防冠心病的推荐营养素摄入量 营养素 摄入量总脂肪,冠心病患者宜吃哪些食物,宜进食,粗粮、蔬菜、各种瓜类和,水果、豆类（大豆及制品,),多进食保护性食物,洋葱、大蒜、紫花苜蓿、香,菇、木耳、海带、紫菜等,冠心病患者宜吃哪些食物宜进食,冠心病患者不宜吃哪些食物,忌吃,动物脂肪（牛油、羊油、猪油、鸡油）、肥肉（猪、牛、羊肉等）、脑子、脊髓、内脏、蛋黄、鱼子、软体类及贝壳类动物等。,限量,瘦肉、各种鱼、各种素油、牛奶、鸡蛋、奶油蛋糕、甜点、甜饮料,.,忌饮,烈性酒、浓茶。,冠心病患者不宜吃哪些食物忌吃,