消化性溃疡药物治疗课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,2019,.,感谢您下载包图网平台上提供的,PPT,作品，为了您和包图网以及原创作者的利益，请勿复制、传播、销售，否则将承担法律责任！包图网将对作品进行维权，按照传播下载次数进行十倍的索取赔偿！,1,消化性溃疡的药物治疗,（,peptic ulcer,，,PU,）,2019,.,1消化性溃疡的药物治疗 （peptic ulcer，PU,2,消化性溃疡,(PU),药物治疗,发展史,：,1,、,1910,年,“,无酸无溃疡,”,学说提出,碱性药物用于临床，如碳酸氢钠,2,、,1976,年,H,2,RA,应用于临床并不断更新，西咪替丁,3,、,1979,年,质子泵抑制剂,（,PPI,）,合成用于临床并 不断更新，奥美拉唑,4,、,1982,年,Hp,被发现与溃疡发病及复发密切相关，,1996,年美国国立卫生研究院对,PU,治疗达成共识：,p,阳性溃疡无论初发或复发均应,根除,Hp,2019,.,2 消化性溃疡(PU)药物治疗发展史： 1、1910年“无,3,消化性溃疡药物治疗,主要进展,：,确定了根除,Hp,的临床意义,完善、统一,了根除,Hp,的方案,新的,PPI,不断用于临床,不断完善,PU,的治疗策略,2019,.,3 消化性溃疡药物治疗主要进展：2019.,4,一、,消化性溃疡,概述,（,一,）,定义：,消化性溃疡主要指发生在胃和十二,指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（,gastric ulcer,GU,）和十二指肠溃疡,(duodenal ulcer, DU),，,因溃疡的形成与胃酸,胃蛋白酶的消化作用有,关而得名,2019,.,4 一、消化性溃疡概述2019.,5,（二）,临床表现：,特点：慢性、周期性、节律性上腹痛,消化不良症状,慢性：,慢性反复发作，几年甚至几十年,周期性：,缓解,复发交替,具有季节性,多在秋冬和冬春之交发病,节律性：,腹痛发作与进食有关，时间上,有一定的规律,2019,.,5 （二）临床表现：2019.,.,（三）,并,发症,1,、,上,消化道出,血：止血、补充血容量,2,、,穿孔：胃穿孔、肠瘘，手术治疗,3,、,幽门梗阻：,主要见于,DU,、幽门管溃疡,4,、,癌变（,女，尤其,DU,患者以男性居多。,3,、年龄：,青壮年多见,GU,发病年龄较迟，平均较,DU,晚,10,岁,2019,.,7 （四）流行病学 2019.,8,二、病因和发病机理,损害因素,保护因素失去平衡,这是目前公认的,Pu,的发病机制,2019,.,8 二、病因和发病机理 损害因素保护因,溃疡的成因图,胃酸及胃蛋白酶,微生物（,H P,）,药物（,NSAID,等致黏膜损伤）,其他：饮食、饮酒、吸烟、应激、,胆汁等,粘膜、粘液，,局部粘膜的血流，,十二指肠的反馈抑制,前列腺素,(,PG),等,保护因素,损害因素,2019,.,9,溃疡的成因图 胃酸及胃蛋白酶粘膜、粘液，保护因素损害因素,消化性溃疡发病的现代理念,NO acid, NO ulcer NO HP, NO ulcer,没有胃酸就没有溃疡,没有,Hp,就没有溃疡复发,一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成,2019,.,10,消化性溃疡发病的现代理念NO acid, NO ulcer,11,（一）胃酸和胃蛋白酶：,NO acid, NO ulcer,消化性溃疡的最终形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致。,壁细胞分泌胃酸的,3,条兴奋途径：,胆碱能受体,胃泌素受体,H,+,-K,+,-ATP,酶,泌酸,组胺,H,2,受体,（质子泵）,2019,.,11（一）胃酸和胃蛋白酶：NO acid, NO ulcer,12,（二）,幽门螺杆菌感染：,NO HP, NO ulcer,消化性溃疡患者中,Hp,感染率高：,DU,检出率为,90%,；,GU,为,70-80%,。,根除,Hp,可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率,常规抑酸治疗愈合的溃疡年复发率为,50-70%,，,而根除,Hp,可使,PU,的,年复发率降到,5%,以下,。,Hp,毒力因子损害粘膜的防御,-,修复机制；,Hp,感染增加了促胃液素和胃酸的分泌，增加了侵袭因素。,2019,.,12（二）幽门螺杆菌感染：NO HP, NO ulce,13,（三）非甾体抗炎药：（,NSAIDs,）,药物：如阿斯匹林、保泰松、消炎痛等,长期服用有,5-30%,可产生溃疡或诱发溃疡。,NSAID,致溃疡的原因：,a:,药物对粘膜有直接刺激作用，破坏粘膜屏障。,b:,抑制了环氧化酶活性,从而能抑制内源性前列腺素的合成，削弱了胃粘膜的保护机制。,NSAID,溃疡主要是胃溃疡。,2019,.,13 （三）非甾体抗炎药：（NSAIDs）2019.,病因,五、其它因素,1.吸烟：增加胃酸、胃蛋白酶分泌； 抑制胰腺分泌碳酸盐；降低幽门括约肌张力；影响前列腺素的合成。,2.遗传因素,3.胃十二指肠运动异常,2019,.,14,病因五、其它因素2019.14,15,（四）,其他因素,1,、遗传因素：,PU,存在有,“,家庭群集,”,现象,2,、应激和心理因素：,迷走神经影响胃十二指肠运动、分泌和粘膜血流,（五）胃十二指肠运动异常：,1,、胃排空快；,2,、胃排空慢；,3,、十二指肠,胃反流：碱性液对胃粘膜有损伤,（七）其他危险因素：,1,、吸烟；,2,、饮食不规律；,3,、抑郁、焦虑,2019,.,15（四）其他因素2019.,16,三、治疗：,目的：消除病因，解除症状、愈合溃疡、,防止复发，避免并发症。,一般治疗：,1,、注意饮食,2,、减少药物损伤,3,、注意休息，避免精神紧张，保持生活规律,药物治疗,1,、,降低胃酸,2,、保护胃粘膜,3,、根除,Hp,治疗,4,、解除症状：胃肠促动力药,2019,.,16三、治疗：2019.,HP,的药物治疗,降低胃酸,保护胃粘膜,根除,Hp,治疗,17,2019,.,HP的药物治疗降低胃酸 172019.,18,（一）降低胃酸治疗,1,、抗酸药：,弱碱性药，中和胃酸，提高,PH,值,代表药物：碳酸氢钠（小苏打片）,复方氢氧化铝（胃舒平）,临床评价：,1,）作用时间短、疗效差。,2,）副作用多。,3,）临床已,很少使用。,2,、,抑酸药,2019,.,18 （一）降低胃酸治疗2019.,G,H,2,M,PP,H,+,K,+,丙谷胺,西米替丁,哌仑西平,奥美拉唑,抑制胃酸分泌药物的作用机理,壁细胞,2019,.,19,GH2MPPH+K+丙谷胺西米替丁哌仑西平 奥美拉唑抑制胃酸,20,2,、,抑酸药,（,1,）抗胆碱药物：,哌仑西平,对,M,2,受体有高度亲和性，能选择性抑制胃酸分泌,（,2,）胃泌素受体拮抗剂：,丙谷胺,与胃泌素的组成相似，可竞争性拮抗胃泌素的作用，抑制胃酸分泌。,副作用多，作用弱，疗效差，临床,已不常用,（,3,）,H,2,受体拮抗剂,（,H,2,-RA,）,（,4,）质子泵抑制剂,（,PPI,）,2019,.,202、抑酸药2019.,第一代：西米替丁（,cimitidine,）,0.2 tid + 0.4 qn,第二代：雷尼替丁（,rinitidine ),0.15 bid,或,0.3 qn,第三代：法莫替丁（,famotidine,）,20mg bid,或,40mg qn,第四代：尼扎替丁（,nizatidine,）,0.15 bid,或,0.3 qn,罗沙替丁（,roxatidine,）,H,2,受体拮抗剂,机理：与壁细胞,H,2,受体结合，抑制胃酸分泌,服药时间：餐前,+,睡前（,QD+QN,）,2019,.,21,第一代：西米替丁（cimitidine） H2受体拮抗剂机理,22,H,2,受体拮抗剂不良反应,:,一般性：偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹瘙痒等。静脉滴注速度过快，可使心率减慢，心收缩力减弱。,长期服用西米替丁可有抗雄激素样作用，可引起阳萎、性欲消失及乳房发育，可能与其抑制二氢睾丸素与雄性素受体相结合及增加血液雌二醇浓度有关。,临床评价：,抑酸作用较强,;,价廉物美，易复发。,曾经是治疗溃疡病,最常用的药物,。,2019,.,22 H2受体拮抗剂不良反应:2019.,H2,受体拮抗剂,药物相互作用,:,西米替丁能抑制细胞色素,P-450,肝药酶,活性，抑制华法林、苯妥英钠、茶碱、苯,巴比妥、安定、普萘洛尔等代谢。,雷尼替丁这一作用很弱，法莫替丁、尼,扎替丁对其无影响,.,2019,.,23,H2受体拮抗剂2019.23,质,子泵抑制剂（PPI）,PPI即H+/K+-ATP酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久,。,用,于治疗酸相关性疾病，是近十几年来临床应用广泛、疗效最好的药物。,2019,.,24,质子泵抑制剂（PPI）2019.24,作用机理,胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换。,PPIs阻断了胃酸分泌的最后通道,，阻断泌酸的最后环节,，与H2受体拮抗剂相比较，PPI抑酸作用强、起效快、时间长、服用方便，能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌,25,G,H,2,M,PP,H,+,K,+,丙谷胺,西米替丁,哌仑西平,PPIs,壁细胞,2019,.,作用机理 胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子,作用机制,PPIs多为弱碱性药物，其原药活性极小。,当药物到达分泌管和酸性腔，该处pH90%:,根除指停药一月以上复查,Hp,仍,为阴性。,（,2,）疗程,7-14,天：疗程长短取决于选用的方案,（,3,）依从性好,:,无严重副作用,病人易接受,（,4,）价格适宜,:,（,5,）耐药发生率低：临床常用的抗生素有：,克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑、,呋喃唑酮、 四环素。,2019,.,39 抗Hp治疗想理方案标准：2019.,40,抗,Hp,治疗联合用药主要组合方式：,（,1,）,PPI+,两种抗生素,（,2,）,CBS+,两种抗生素,（,3,）四联疗法：又称补救疗法,标准三联,PPI,，即,PPI+CBS+,两种抗生素,（,4,）其他方案,:H,2,RA+CBS+,抗生素,2019,.,40 抗Hp治疗联合用药主要组合方式：2019.,41,抗,Hp,常用联合治疗方案,1,、三联疗法：,CBS+,阿莫西林,+,甲硝唑（替硝唑）,疗程：,14,天；根除率,90%,2,、新三联疗法,PPI,+,克拉霉素（阿莫西林）,+,甲硝唑（替硝唑）,疗程：,7,天；根除率,90,2019,.,41抗Hp常用联合治疗方案2019.,42,Hp,根除失败的原因：,a,、耐药菌株：基因突变,b,、抗生素对于非生长活跃期的,p,无杀伤作用,c,、宿主原因：依从性差,基因多态性,免疫状态及再感染,Hp,根除失败的原因很复杂，据此制定有效的方案有助于减少溃疡的复发,2019,.,42Hp根除失败的原因：2019.,促胃肠动力药,目的：缓解症状,药物：,甲氧氯普胺,多潘立酮,西沙必利,2019,.,43,促胃肠动力药目的：缓解症状2019.43,44,（四）,NSAIDs,相关性溃疡的治疗和预防,停止或减量使用,NSAID,PPI,治疗及预防,同时,加粘膜保护剂,根除,Hp,。,2019,.,44（四）NSAIDs相关性溃疡的治疗和预防2019.,45,（五）,老年人溃疡,:,临床特点,:,60,岁，资料表明现在比,60,年代增长了,2,倍,胃溃疡多； 症状不典型者多；,并发症多（出血）； 合并症多；,高位溃疡多； 发生癌变者多；,Hp,感染多；,NSAID,相关溃疡多；,溃疡愈合率低（少）,2019,.,45 2019.,46,老年人溃疡治疗,：,a,根除,Hp,：感染率高，癌变率高,方案：新三联或四联,老人抗生素可适当减量,b,药物性胃炎及相关性溃疡：如,NSAID,方案：停药或减量,选择性环氧化酶,-2,抑制剂,(,罗菲昔布,),c,注意其他药物不良反应：消化道不良反应,2019,.,46 老年人溃疡治疗：2019.,47,（六）溃疡复发的预防：,祛除诱发及易感因素：如,NSAID,、饮酒、吸烟等,排除其他疾病,彻底根除,Hp,维持治疗：主要措施，下列需维持：,a:,不能停用,NSAID,者,b,：,Hp,相关性溃疡，,Hp,未根治者,c,：,Hp,相关性溃疡，,Hp,已根治者，但曾有并发症,的高龄患者，伴有其他严重伴随疾病者,d,：,Hp,阴性的溃疡,药物：多使用,H,2,RA,或，半量睡前顿服,2019,.,47（六）溃疡复发的预防：2019.,48,溃疡病的治疗从抗酸药到,PPI,从单一药物到联合用药,从愈合溃疡到降低复发,现已使,PU,成为了一个可治愈的疾病,a:,死亡率,1%,预后良好,b:,死亡主要见于老年患者、治疗不,规范者,c:,原因主要是并发症，特别是大出,血和急性穿孔,2019,.,48 溃疡病的治疗从抗酸药到PPI,从单一药物到联合用药,后面内容直接删除就行,资料可以编辑修改使用,资料可以编辑修改,使用,资料仅供参考，实际情况实际分析,后面内容直接删除就行,感谢您的,观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and,make,it into a film to be used in a wider field,感谢您的观看和下载The user can demonstr,51,谢 谢,2019,.,51谢 谢2019.,