执业助理医师考试讲座PPT课件

*,*,*,*,*,*,*,*,*,执业助理医师考试,第一部分：,执业助理医师资格考试基本情况,第二部分：,临床执业（助理）医师实践技能应试,1,临床医学系 李 君,执业助理医师考试第一部分：1临床医学系 李 君,第一部分执业助理医师资格考试情况,2,第一部分执业助理医师资格考试情况2,医师资格考试分为两级四类：,执业医师和执业助理医师两级，每级分为四类：,临床,中医,口腔,公共卫生,3,医师资格考试分为两级四类： 执业医师和执业,医师资格考试,（一）性质：,行业准入考试，是申请医师资格者是否具备从事医师工作所必须的专业知识与技能的考试。是国内行医必不可少的“通行证”,.,4,医师资格考试（一）性质：4,（二）临床执业（助理）医师资格报名条件,依据,中华人民共和国执业医师法,相关规定，具有下列条件之一的，可以参加,执业（助理）医师,资格考试：,1.,具有高等学校医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的。,2.,取得执业助理医师执业证书后，具有高等学校医学专科学历，在医疗、预防、保健机构中工作满二年；具有中等专业学校医学专业学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。,3.,具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专业学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加,执业助理医师资格考试,。,4.,以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。,5,（二）临床执业（助理）医师资格报名条件依据中华人民共和国执,（三）考试流程：,1,2,月 考试大纲,2,3,月 网上报名步骤,步骤,1,、考生在国家医学考试中心网站上填报个人报名信息。考生确认、保存报名信息后，系统提示“报名成功”。,步骤,2,、考生可以在,4,月中旬前，凭借“个人证件编号”及个人密码，登录国家医学考试中心网站查询、修改个人报名信息。,步骤,3,、考生确认填报信息无误后，可以打印,医师资格考试报名暨授予医师资格申请表,。,3,4,月 现场报名：,考生持所打印的,医师资格考试报名暨授予医师资格申请表,，按照所在考点的具体要求，进行现场报名及资格审核，提交书面报名材料（如身份证、毕业证书等），交费，拍照（或导入数码照片），并确认个人报名信息。,7,月 技能考试,9,月 综合笔试,11,月 成绩查询,12,月 确定分数,两年内证书注册,6,（三）考试流程：12月 考试大纲 6,（四）方式：分两部分,1,、,实践技能考试：,采用多站测试的方式，考生依次通过考站接受实践技能的测试。每位考生必须在同一考试基地的考站进行测试。 总分值为,100,分，合格分数线为,60,分。通过率（,全国不完全统计）,约,70%,。,2,、,医学综合笔试：,执业医师考试时间为,2,天，分,4,个单元,执业助理医师考试时间为,1,天，分,2,个单元,每单元均为两个半小时。,医师资格考试总题量约为,600,题，助理医师资格考试总题量为,300,题。,7,（四）方式：分两部分7,1,、实践技能考试,（,1,）内容,病例分析,基本操作,辅助检查,体格检查,病史采集,职业素质,实践技能,考试,8,重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力。,包括六部分内容：,医德医风,沟通能力,人文关怀,1、实践技能考试（1）内容 病例分析基本操作 辅助检查,基本操作,（一）手术区消毒,（二）换药,（三）戴无菌手套,（四）穿、脱隔离衣,（五）穿、脱手术衣,（六）吸氧术,（七）吸痰术,（八）插胃管,（九）三腔二囊管止血法,（十）导尿术,（十一）静脉穿刺术,（十二）胸腔穿刺术,（十三）腹腔穿刺术,（十四）手术基本操作 切开、止血、缝合、打结与拆线,（十五）开放性伤口的止血包扎,（十六）清创术,（十七）脊柱损伤患者的搬运,（十八）四肢骨折现场急救外固定技术,（十九）人工呼吸,（二十）胸外心脏按压,（二十一）简易呼吸器的使用,9,基本操作 （一）手术区消毒,1,、实践技能考试,（,2,）形式,分三站考试：,第一站：病史采集和病例分析（笔试）,第二站：体格检查和基本操作技能（实际操作）,第三站：辅助检查（心电图、影像学检查），以多媒体在计算机上答题,实验室检查不专门设独立考题，而是在病例分析中要求熟记正常值及其临床意义,许多操作考试在操作的同时还要求口述并提问。,10,1、实践技能考试（2）形式分三站考试：10,（,3,）每考站时间及分值,内容,分值,考试时间,（分钟）,第一考站,答题卡笔试,病史采集,15,37,11,26,病例分析,22,15,第二考站,模拟人操作或考生互检,体检,（重点考核查体的系统性和触、叩诊手法）,20,40,13,24,基本操作技能,20,11,第三考站,多媒体形式,执业医师增加了,CT,片和,B,超项目，助理不考,心肺听诊,试题,1,4,21,15,试题,2,4,影像（,X,线）,试题,1,2,试题,2,2,试题,3,2,心电图,试题,1,3,试题,2,4,医德医风,2,合计,100,65,分钟,11,（3）每考站时间及分值内容分值考试时间（分钟）第一考站病史采,1,、实践技能考试 （,4,）需准备,器械：,（,1,）一般器械：听诊器、血压计、手套、叩诊锤、手电筒、压舌板、眼底镜、皮尺、棉签、手术衣、隔离衣、消毒器具、换药包、扩创包、棉垫、绷带、夹板、缝合用垫枕、三角巾、吸氧设备、导尿管、胃管、担架、硬板、穿刺包、吸痰器、心内注射器和针头等；,（,2,）医学教学模拟人，需符合体检、换药、穿刺、导尿、吸氧、插导管、心肺复苏等操作需要；,（,3,）简易呼吸器、电除颤设备、多媒体计算机、耳机、投影仪、分规。,12,1、实践技能考试 （4）需准备器械：（1）一般器械：听,2,、执业助理医师资格考试医学综合笔试（,1,）形式,综合笔试时间为,1,天，分,2,个单元，每单元均为,2.5,小时。,全部采用选择题形式，共有,A1,、,A2,、,A3,、,A4,、,B1,五种题型。,A1,型题（单句型最佳选择题）,A2,型题（病例摘要型最佳选择题,B1,型题（标准配伍题）,A3,型题（病例组型最佳选择题）,A4,型题（病例串型最佳选择题）,13,2、执业助理医师资格考试医学综合笔试（1）形式综合笔试时间,A1,型题（单句型最佳选择题）,A2,型题（病例摘要型最佳选择题），备选答案中只有,1,个是最佳选择。,B1,型题（标准配伍题）,A3,型题（病例组型最佳选择题）,A4,型题（病例串型最佳选择题）,14,A1 型题（单句型最佳选择题）14,2,、助理医师综合笔试考试,（,2,）内容,基础综合、专业综合和实践综合三部分。,科目,考核内容,基础,综合,生理学、生物化学、病理学、药理学、卫生法规、预防医学、医学心理学、医学伦理学（医学微生物学、医学免疫学）,专业,综合,适当融入,基础学科和,人文学科,症状与体征、疾病（按照人体系统排列）：呼吸系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统（含男性生殖系统）、女性生殖系统、血液系统、内分泌系统、精神神经系统、运动系统、儿科、传染病、性传播疾病、其他。,实践,综合,模拟临床,情景形式,考核,发热、胸痛、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、进食梗噎（疼痛）、进食困难、水肿、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、淋巴结肿大、头痛、意识障碍、抽搐、黄疸、发绀、紫癜、苍白乏力、肝脾大、心悸、瘫痪、精神障碍、颈肩痛、腰（腿）痛、关节痛、其他,15,2、助理医师综合笔试考试（2）内容 基础综合、,大纲：临床助理医师综合笔试考试内容比例,科目,类别,比例,（左右）,学科,基础,科目,17%,生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学,公共,科目,8%,卫生法规、预防医学、医学心理学、医学伦理学,专业,科目,75%,诊断学、内科学、传染病学、外科学、妇产科学、儿科学、神经病学、精神病学、皮肤性病,16,大纲：临床助理医师综合笔试考试内容比例科目比例学科基础17%,17,科目,分值,科目,分值,生化,6,8,30,35,内科,外科,呼吸系统,4,18,生理,7,9,心血管系统,2,16,140,病理,3,9,消化系统,21,27,药理,10,15,泌尿系统,2,10,医学心理学,2,8,25,30,血液系统,2,9,医学伦理学,4,7,内分泌系统,2,11,预防医学,5,9,神经精神系统,8,14,卫生法规,6,9,运动系统,9,15,症状与体征,7,14,7,14,女性生殖系统,30,33,60,66,儿科,30,33,传染病、性传播疾病,1,6,1,6,其它,6,17,6,17,合计,300,历年考情分析（,2004,2009,）,注：预防医学占,5%,，医学人文占,5%,，基础医学占,10%,，临床医学占,80%,。,17科目分值科目分值生化683035内科 呼吸系统41,2001,2011,年,考试通过分数线,临床执业助理医师满分：,300,临床执业医师满分：,600,2011,年 临床执业助理医师：,175,临床执业医师：,356,2010,年 临床执业助理医师：,170,临床执业医师：,351,2009,年 临床执业助理医师：,160,临床执业医师：,345,2008,年 临床执业助理医师：,178,2007,年 临床执业助理医师：,180,2006,年 临床执业助理医师：,183,2005,年 临床执业助理医师：,173,2004,年 临床执业助理医师：,168,2003,年 临床执业助理医师：,154,2002,年 临床执业助理医师：,158,2001,年 临床执业助理医师：,174,18,20012011年考试通过分数线临床执业助理医师满分：3,第二部分：临床执业（助理）医师,实践技能考试,19,第二部分：临床执业（助理）医师实践技能考试19,分为病历采集和病例分析。,总分,37,分（病历采集,15,分，病例分析,22,分）。,时间,26,分钟（病历采集,11,分钟，病例分析,15,分钟）。,考试方法：笔试。,考试设备：试题卡。,注意事项,（,1,）分清题组号和试题号。,（,2,）带上身份证、准考证，放在右上角。,（,3,）注意抓紧时间。,20,第一站,分为病历采集和病例分析。20第一站,1,、发热：,2,、疼痛：头痛、胸痛、腹痛、关节痛,3,、水肿：,4,、呼吸困难：,5,、咳嗽与咳痰：,6,、咯血：,7,、皮肤黏膜出血：,8,、恶心与呕吐：,9,、呕血与便血：,10,、便秘与腹泻：,21,11,、黄疸：,12,、消瘦：,13,、肿块：,14,、心悸：,15,、惊厥：,16,、意识障碍：,17,、眩晕与晕厥：,18,、少尿、多尿、血尿：,19,、尿频、尿痛、尿急：,20,、休克（感染性、低血容量性、心源性、过敏性）。,一、病史采集,（一）测试项目,1、发热：2111、黄疸：一、病史采集,试题编号：,001,（练习）,简要病史：,男性，,60,岁，农民，晨起发现昏迷伴口,唇呈樱桃红色,1,小时,要求：,你作为住院医师，按照标准住院病历要,求，围绕以上主诉，请将如何询问患者,现病史及相关病史的内容写在答题卡上,时间：,10,分钟,22,（二）病史采集及评分标准,22（二）病史采集及评分标准,初步诊断（仅供考官参考，不记分）： 一氧化碳中毒,评分要点,:(,总分,15,分,),一、问诊内容（,13,分）,（一）现病史（,10,分）,1,、根据主诉及查关鉴别询问（,8,分）,（助理医师答出其中,3,项得,8,分）,病因：发现昏迷时的现场和周围情况（如室内煤火炉，药瓶，呕吐物性质及气味等），有无同时发病者,2,分,昏迷起病方式，昏迷发生前精神情况，昏迷伴随症状（如发热、呕吐、肌颤、流涎）,3,分,昏迷程度,2,分,有无大小便失禁和外伤,1,分,2,、诊疗经过（,2,分）,是否到医院看过，作过哪些检查？,1,分,治疗情况如何？,1,分,（二）其他有关病史（,3,分）,1,、是否有药物过敏史,1,分,2,、与该病有关的其他病史：既往有无类似发作，有无肝病、肾病，糖尿病、高血压病等病史，外伤史，生活状况。,2,分,23,初步诊断（仅供考官参考，不记分）： 一氧化碳中毒23,二、问诊技巧（,2,分）,（一）条理性强、能抓住重点,1,分,（二）能够围绕病情询问,1,分,24,24,25,二、病例分析,25二、病例分析,1.,支气管哮喘,2.,慢性阻塞性肺病、肺心病,3.,肺炎（包括,SARS,）,4.,肺癌,5.,肺结核,6.,高血压病,7.,冠心病,8.,心力衰竭,9.,消化性溃疡,10.,消化道肿瘤（食道癌、胃癌、大肠癌）,11,、病毒性肝炎,12,、肝硬化和原发性肝癌,13,、急、慢性肾小球肾炎,14,、泌尿系统感染,15,、慢性肾功能衰竭,16,、贫血,17,、白血病,26,18,、甲状腺功能亢进症,19,、糖尿病,20,、系统性红斑狼疮,21,、急性中毒（一氧化碳中毒、有机磷中毒）,22,、细菌性痢疾,23,、化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）,24,、脑卒中（脑梗塞、脑出血）,25,、胆囊及胆管结石、胆囊炎及胆管炎,26,、急腹症（肠梗阻、消化性穿孔、胰腺炎、急性阑尾炎）,27,、腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾破裂）,28,、异位妊娠,29,、尿路结石,30,、胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸、气胸）,（一）病例分析测试项目 （病种）,包括诊断及其依据、鉴别诊断、进一步检查项目及治疗原则,1.支气管哮喘2618、甲状腺功能亢进症（一）病例分析测试项,（二）,病例分析要完成,内容,1,、诊断及诊断依据（,8,分）,（,1,）诊断（,4,分）,（,2,）诊断依据（,4,分）,2,、鉴别诊断（,4,分）,3,、进一步检查（,5,分）,4,、治疗原则,(3,分,),27,（二）病例分析要完成内容1、诊断及诊断依据（8分） 27,【,诊断病名的完整性,】,（,4,分）,主要疾病的诊断,（,1,）病因诊断：,指出致病病因，如风湿性心脏病、乙型病毒性肝炎等。,（,2,）病理解剖诊断（病理形态诊断）：,是对病变的部位、性质、组织结构或细胞水平的病变均能提出明确的诊断。大 叶性肺炎、二尖瓣狭窄、心肌梗死等。,（,3,）病理生理诊断：,是指诊断要反映出疾病时病变器官或机体的功能状态。如心功能不全、呼吸功能衰竭、肾功能衰竭等。,并发或伴发症的诊断,注意不能遗漏如失血性贫血、上呼吸道感染等诊断。,28,【诊断病名的完整性】（4分）主要疾病的诊断28,29,一个完整的疾病诊断应力求明确上述的诊断，如对风湿性心脏病的诊断：,风湿性心瓣膜病,二尖瓣狭窄,心房纤颤,心功能,级,肺部感染,29 一个完整的疾病诊断应力求明确上述的诊断，,【,诊断依据（病例特点）组成,】,（,4,分）,与疾病有关的一般情况及起病、病程、病情发展情况,(,老年男性，突然起病，病情进行性加重。,),主要症状的特点（意识障碍，失语，右侧肢体活动瘫痪）,主要体征的特点（有定位体征，脑膜剌激征阳性。）,相关病史的特点（既往有高血压病史）,特殊的辅助检查（头颅,CT,示左侧基底节区高密度）,30,【诊断依据（病例特点）组成】（4分）与疾病有关的一般情况及起,【,鉴别诊断,】,（,4,分）,1.,主要疾病的鉴别（本系统、其它系统）,2.,其它疾病的鉴别（尤其是诊断不清的）,3.,症状的鉴别（如癫痫）,（提示：分清哪一个系统的疾病，想出本系统常见疾病）,31,31,【,进一步检查,】,（,5,分）,1.,诊断方面的检查,（,1,）有鉴别意义的常规检查,（,2,）特殊的有确诊参考的检查,2.,指导治疗的检查,（如溶栓前的凝血功能，药物敏感试验）,32,【进一步检查】（5分）32,【,治疗原则,】,(3,分,),1.,病因治疗（内科、手术,.,）,2.,症状治疗,3.,并（伴）发症治疗,4.,其它治疗（中医、免疫,.,）,（着重特殊的、个性化的治疗，特殊的治疗可注明药物的名称）,33,【治疗原则】 (3分)33,举例：病例分析及评分标准,34,举例：病例分析及评分标准34,35,试题编号：,001,（练习）,男性，,65,岁，突发头痛、神志不清、左侧肢体瘫痪,2,小时。,2,小时前在活动中突然出现头痛，继而摔倒在地，神志不清。在送往医院途中尿便失禁，并呕吐,1,次，为少许咖啡色样物，无抽搐发作，在侧肢体不动。既往高血压病史,10,年，最高血压,180/120mmHg,，平时服用复方降压片，血压控制在,140/90mmHg,。,查体：,T36.5,P60/,次,/,分,R16,次,/,分,BP200/100mmHg,意识不清，压眶有反应。面色红，皮肤粘膜无出血点、瘀斑。双眼向右凝视，左侧鼻唇沟变浅，口角下垂。颈抵抗（,+,）。双肺呼吸音清，心律齐，心尖部可闻及,II/6,级,BSM,，腹平软，肝脾肋下未及，左上下肢弛缓性瘫痪，肌力,0,级，在,Babinski,征（,+,），,Brudzinski,征（,+,）。,35试题编号：001（练习）,36,评分要点,:(,总分,20,分,),一、诊断及诊断依据（,8,分）,（一）诊断（,4,分）：（助理医师答出第,1,项得,4,分，答出后,2,项各得,1,分）,1,、急性脑血管病，脑出血可能性大,2.5,分,2,、高血压病,3,级，极高危险组,1,分,3,、应激性溃疡,0.5,分,36评分要点:(总分20分),（二）诊断依据（,4,分）,1,、老年男性、急性起病,0.5,分,2,、意识障碍，伴有定位体征,1,分,3,、脑膜刺激征阳性,1,分,4,、高血压病史,0.5,分,5,、脑血管病的同时出现上消化道出血,1,分,二、鉴别诊断（,4,分）,（助理医师答出其中,2,项得,4,分）,1,、脑梗塞,1.5,分,2,、蛛网膜下腔出血,1.5,分,3,、高血压脑病,1,分,37,（二）诊断依据（4分）37,38,三、进一步检查（,5,分）,（助理医师答出第,1,项得,4,分,答出后,4,项各得,1,分）,1,、头颅,CT,或,MRI 2.5,分,2,、呕吐物隐血,0.5,分,3,、血尿便常规,0.5,分,4,、电解质、血糖、肝功能,1,分,5,、血脂检查,0.5,分,38三、进一步检查（5分）,39,四、治疗原则,(3,分,),(,助理医师答出其中,3,项得,3,分,),1,、维持患者的生命体征,必要时可进行,机械通气,0.5,分,2,、降低颅内压,(,静脉点滴甘露醇等,) 1,分,3,、控制血压,0.5,分,4,、控制上消化道出血，抑酸、止血,0.5,分,5,、必要时外科治疗,0.5,分,39四、治疗原则(3分),试题编号：,002,病史摘要,男性，,38,岁，发热、咳嗽、右胸背痛天。,15,天前劳累后出现干咳、午后低热，体温波动于,37.6,38.4,1,周后咳黄痰,每日数口,痰中偶有血丝。同时伴有右胸痛,深吸气及咳嗽时胸痛加重,.,经青霉素静脉点滴,1,周后,痰量略有减少,但低热、胸痛缓解不明显。发病以来食欲不佳、二便正常，夜间睡眠尚可，盗汗，体重下降,2Kg,。既往体健，吸烟,10,余年，,20,支,/,日。,查体：,T37.3,P84,次,/,分，,R23,次,/,分，,BP120/700mmHg,。神志清、消瘦,.,皮肤粘膜无出血点,.,浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇无紫绀,.,右肩胛间区叩浊音,呼吸音弱,可闻及少量的湿性啰音,.,心界不大,心率,84,次,/,分,律齐,.,腹平软、肝脾肋下未触及，双下肢不肿。,辅助检查：胸片示右上肺纤维索条状影，右肺下叶背段可见一空洞，内壁欠光滑，有液平。空洞周围有渗出影。,WBC 10.210,9,/L, N780%,Hb132g/L.,40,试题编号：00240,评分要点,:(,总分,20,分,),一、诊断及诊断依据（,8,分）,（一）诊断（,4,分）,(,助理医师答出第,1,项得,4,分,答出第,2,项得,2,分,),1,、肺结核,2.5,分,2,、继发细菌感染,1.5,分,（二）诊断依据（,4,分）,1,、肺结核,青年人，亚急性起病、干咳、痰中带血丝,0.5,分,结核中毒症状,0.5,分,右下叶背段空洞,结核好发部位,0.5,分,抗感染治疗效果欠佳,0.5,分,2,、继发细菌感染,咳嗽、咳黄痰,0.5,分,静脉点滴青霉素后症状有所减轻,0.5,分,空洞内有液平,0.5,分,WBC,升高、,N,升高,0.5,分,41,评分要点:(总分20分)41,二、鉴别诊断（,4,分）,(,助理医师答出其中,2,项得,4,分,),1,、肺脓肿,1.5,分,2,、支气管肺癌,1.5,分,3,、支扩,0.5,分,4,、肺囊肿合并感染,0.5,分,三、进一步检查（,5,分）,(,助理医师答出其中,2,项得,5,分,),1,、痰找结核菌、,PPD 1.5,分,2,、痰涂片革兰染色、痰培养,+,药敏,1.5,分,3,、胸部,CT 1,分,4,、纤维支气管镜检查明确病变的性质，并进行病原学检查,1,分,四、治疗原则,(3,分,),1,、抗结核治疗（早期、适量、联合、规律、全程）,1.5,分,2,、抗感染治疗,1,分,3,、加强营养支持,0.5,分,42,二、鉴别诊断（4分）42,43,第二站,体格检查,20,分（,13,分钟） 基本操作技能,20,分（,11,分钟）,考试方法：操作、口试,43第二站,要求：,（,1,）在人体上正确指出传统的,5,个听诊区位置（,5,分）,（,2,）口述心脏听诊主要内容（,5,分）,心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包磨擦音,（,3,）正确表达听到心脏杂音时应注意的主要内容 （,6,分）,最响部位， 属于哪一期， 响亮程度分级,性质， 传导方向， 体位、呼吸及运动,对杂音的影响。,44,体格检查,例,1,：心脏听诊（方法、内容、并在,人体上指出相应部位）,要求：44体格检查,（,4,）,提 问,（,2,分）,如果听到舒张期杂音，能否判定一定,有心脏疾患？, 收缩期杂音分几级？是如何划分的？, 舒张期杂音分级吗？,（,5,）查体前后，爱伤意识,45,？,（4）提 问（ 2 分） 如果听到舒张期杂音，,例,2,：胸腔穿刺术,典型例题：患者，男性，,18,岁，经体检及,X,线透视诊断为“右侧胸膜腔积液”，现需作诊断性胸腔穿刺术（在医学模拟人上操作）。（,20,分）,1,患者体位正确 （,2,分）,2,穿刺点选择正确 （,3,分）,3,消毒、铺巾、局麻、戴无菌手套、无菌操作正确（,8,分）,4,模拟穿刺操作正确 （,5,分）,5,术后处理正确 （,1,分）,6,提问 ：穿刺进针点为什么从肋骨上缘进入？ （,1,分）,46,例2：胸腔穿刺术典型例题：患者，男性，18岁，经体检及X线透,47,心肺听诊（,2,个试题）,8,分,影像 （,3,个试题）,6,分,15,分钟,心电图（,2,个试题）,7,分,医德医风,2,分,考试方法：多媒体考试,第三站：计算机上考，听或看,选择题,47 心肺听诊（2个,学习不是为了考试，但考试过关才是硬道理,48,学习不是为了考试，但考试过关才是硬道理48,49,祝各位同学取得好成绩，顺利过关！,THE END,49祝各位同学取得好成绩，顺利过关！THE END,