左西孟旦病例分享课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,左西孟旦应用病例分享,1,左西孟旦应用病例分享 1,病 史,患者，男，,81,岁,主诉：突发胸痛,4,小时,2,病 史 患者，男，81岁2,患者4小时前无明显诱因突发胸部疼痛，为心前区压榨样疼痛，伴全身冷汗，无心慌、咳嗽，无恶心、呕吐，,到我院急诊科就诊，行心电图及心肌标记物检查，提示急性前壁心肌梗死，以“急性心肌梗死”收入我院心内科。,患者起病以来，精神、食欲、睡眠差，大小便正常，,体力下降，体重无明显减轻,病 史,3,患者4小时前无明显诱因突发胸部疼痛，为心前区压榨,既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、手术、外伤及药物过敏史,病 史,4,既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、手,查体：BP,91,/,56,mmHg R,18,次/分 P,94,次/分 T 3,6.5,。,神清，双肺呼吸音粗，可闻及细湿啰音，心率,9,4次/分，律齐，,心尖部可闻及收缩期杂音,，腹软，肝脾肋下未及，全腹无明显压痛、反跳痛，双下肢无水肿,体 检,5,查体：BP 91/56 mmHg R 18 次/,心电图：,V1-V4,导联呈,QS,型,，,V5,呈,rS,型，肢体导联低电压,血常规：WBC,10,.,66,*109/L Neu,79.40,%,血生化：,ALT,354,U/L AST,473,U/L,ALB,38.38,g/L,Urea 1,6.5,mmol/L Cr,232,umol/L,辅 检,6,心电图：V1-V4导联呈QS型，V5呈rS型，肢体导联低电压,辅 检,凝血,功能：,PT 13sec APTT 37.70sec D-Dimer 0.7mg/L,心梗三项：,ultra-TnI,30.304,ng/mL,心功能：,NT-proBNP,1988,pg/m,l,心脏彩超：,左室节段性运动减低，,EF=48%,血气分析：,PH 7.30,PO,2,72mmHg,BE -8mmol/L,Lac 4.2mmol/L,7,辅 检凝血功能：PT 13sec APTT 37.7,急性前壁心肌梗死,急性心力衰竭,心功能级,心源性休克,肝功能不全,肾功能不全,入 院 诊 断,8,急性前壁心肌梗死 急性心力衰竭 入 院 诊 断,选择性冠状动脉成像（SCI）,冠状动脉左前降支中段中重度狭窄，右冠状动脉近端全闭,经皮冠状动脉介入治疗,(,PCI,),右冠状动脉近端全闭,抗凝、抗血小板聚集,稳定粥样斑块,强心（多巴酚丁胺）,营养心肌,护肝 对症支持治疗,入 院 治 疗,9,选择性冠状动脉成像（SCI）入 院 治 疗,入院第,2,天，患者,BP,下降至,75/50mmHg,，,SPO,2,88%,，,血气分析：,PH 7.30,PO,2,60mmHg,BE -13.3mmol/L,Lac 9.8mmol/L,，血,K 6.4mmol/L,心源性休克加重，并出现高钾血症，下一步计划？,病 情 变 化,10,入院第2天，患者BP下降至75/50mmHg，SPO288%,病 情 变 化,主动脉内球囊反搏(,IABP),收缩期：降低后负荷,舒张期：增加冠脉灌注,无创呼吸机辅助呼吸,促进气体交换,降低前后负荷,药物降钾,尿量尚可,11,病 情 变 化 主动脉内球囊反搏(IAB,入院第,3,天，患者,少尿（,200ml/d,）,，存在,MODS,（心、肝、肾），请我科会诊后转入我科,病 情 变 化,12,入院第3天，患者少尿（200ml/d），存在MODS（心、肝,患者神志嗜睡，端坐呼吸，,BP 1,0,0/,49,mmHg （多巴酚丁胺,+,去甲肾上腺素维持）,R,20,次/分 P,90,次/分,SPO2,98,%（无创呼吸机辅助呼吸）,。,双肺呼吸音粗,，,可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率,90,次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音，腹软，肝脾肋下未及，全腹无压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，双下肢无明显水肿,入 科 情 况,13,患者神志嗜睡，端坐呼吸，BP 100/49mmHg （多巴酚,血气分析：,PH 7.52,PaO2 236 mmHg,PaCO2 27 mmHg,BE -0.3 mmol/L,lac 3.5 mmol/L,血常规：,WBC 14.80 109,个,/L Neu% 88.30 %,生化：,ALT 5012 U/L AST 4423 U/L,ALB 31.77 g/L,Urea 37.5 mmol/L Cr 594,mol/L,凝血功能：,PT 24.9 sec APTT 50.3 sec,D-Dimer 11.25mg/L,辅 检,14,血气分析：PH 7.52 PaO2 236 mmHg PaC,心梗三项：,ultra-TnI,50 ng/mL,、,MYO,1000,g/L,、,CKMB 29.90 ng/mL,生化：,NT-proBNP 88105 pg/mL,；,PCT 1.570 ng/mL,心脏彩超：,左室节段性运动减低，,EF=40%,辅 检,15,心梗三项：ultra-TnI 50 ng/mL、MYO,心电图：,V1-V4,导联呈,QS,型,，,V5,呈,rS,型，肢体导联低电压,腹部彩超：,符合,淤血肝,声像图改变，肝囊肿，胆囊壁稍增厚,辅 检,16,心电图：V1-V4导联呈QS型，V5呈rS型，肢体导联低电压,入 科 诊 断,急性前壁心肌梗死,急性心力衰竭,心功能级,心源性休克,肝功能不全,肾功能不全,心肾综合症,肺部感染 急性呼吸衰竭,心源性哮喘,17,入 科 诊 断 急性前壁心肌梗死 急性,入 科 治 疗,主动脉内球囊反搏(IABP),无创呼吸机辅助呼吸,利尿,强心（,左西孟旦）,解痉平喘,抗感染、祛痰,抗凝、抗血小板聚集,稳定粥样斑块,营养心肌,护肝,营养支持,18,入 科 治 疗 主动脉内球囊反搏(IAB,急 性 心 衰 药 物 选 择,19,急 性 心 衰 药 物 选 择 19,左 西 孟 旦,20,左 西 孟 旦 20,急性失代偿性心力衰竭,心脏手术围术期,右心功能不全和肺动脉高压,心肌顿抑,改善急性失代偿性心力衰竭患者肾功能,适 应 症,21,急性失代偿性心力衰竭适 应 症 21,禁 忌 症,显著影响心室充盈或/和射血功能的机械性阻塞性疾病,严重的肝、肾（肌酐清除率30ml/min）功能损伤的患者,严重低血压和心动过速患者,有尖端扭转型室性心动过速病史的患者,22,禁 忌 症 显著影响心室充盈或/和射血功能的机械性,用 法 用 量,当收缩压,100mmHg,，治疗的初始负荷剂量为612g/kg，时间应大于10分钟，以后维持量为,0.05-0.2g/kg/min,，根据血压调整剂量。收缩压,100mmHg,者无需负荷剂量，直接用维持剂量,对处于急性失代偿期的严重慢性心衰患者，持续给药时间通常为24小时,23,用 法 用 量当收缩压100mmHg，治疗的初始负荷剂量为,治 疗 效 果,24,治 疗 效 果 24,治 疗 效 果,25,治 疗 效 果 25,入科第,3,天患者出现呼吸衰竭，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，出现少尿、高钾血症，给予,CRRT,治疗，第,7,天出现,DIC,，,DIC,无法纠正，于第,10,天出现心跳骤停，抢救无效死亡。,治 疗 效 果,26,入科第3天患者出现呼吸衰竭，给予气管插管呼吸机辅助呼吸，出现,体 会,临床应用左西孟旦能改善心源性休克患者心功能，显著增加尿量,27,体 会 临床应用左西孟旦能改善心源性休,Thank you！,28,Thank you！28,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,29,此课件下载可自行编辑修改，供参考！29,