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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,烟台市城镇居民医疗保险,wwj97348,烟台市城镇居民医疗保险,1,Contents,覆盖范围,1,筹资标准,2,医疗保险待遇,3,Company Logo,Contents覆盖范围 1筹资标准 2 医疗保,2,覆盖范围,烟台,市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围外的具有本市户籍的城镇居民,主要有以下三种情况,:,一是未成年居民,指中小学阶段学生（含职业高中、中专、技校学生）、学龄前儿童及其他未满,18,周岁的未成年居民；,二是老年居民，指男满,60,周岁、女满,55,周岁以上的城镇居民；,三是成年居民，指其他非从业城镇居民。,Company Logo,覆盖范围 烟台市行政区域内城镇职工基本医疗保险和新型农村合作,3,筹资标准,未成年居民按照每人每年,100,元的的筹集。其中，个人缴纳,40,元，政府补助,60,元。,老年居民按照每人每年,360,元的标准筹集。其中，个人缴纳,150,元，政府补助,210,元。,成年居民按照每人每年,360,元的标准筹集。其中，个人缴纳,280,元，政府补助,80,元。,Company Logo,筹资标准 未成年居民按照每人每年100元的的筹集。其中，个,4,筹资标准,类城镇居民中的低保对象和重度残疾人员，个人按照同类居民筹集标准的,10%,缴纳，政府补助,90%,。,城市无劳动能力、无生活来源、无法定赡养抚养人的人员（“三无”人员），个人按照同类居民筹集标准的,5%,缴纳，政府补助,95%,。,Company Logo,筹资标准 类城镇居民中的低保对象和重度残疾人员，个人按,5,医疗保险待遇,住院管理,医疗保险待遇,门诊管理,Company Logo,医疗保险待遇 住院管理医疗保险待遇门诊管理Company L,6,住院管理,起付线,一级定点医疗机构起付线,300,元,二级定点医疗机构起付线,500,元,三级定点医疗机构起付线,700,元,封顶线,统筹基金最高支付限额合计为,3,万元,Company Logo,住院管理起付线Company Logo,7,住院管理,办理医保登记,参保城镇居民因病需要住院治疗，首诊时可在,五区范围内,任选一个,二级以下（含二级）定点医疗机构,就医，,48,小时内凭本人,居民医疗保险证,到定点医疗机构医保办办理医保登记手续。,Company Logo,住院管理办理医保登记 Company Logo,8,住院报销比例,一级医院,二级医院,三级医院,起付线,300,元、,500,元、,700,元,60%,55%,50%,Company Logo,住院报销比例一级医院 二级医院 三级医院 起付线300元、5,9,如何提高报销比例,55%,50%,连续缴费（不含补缴年限）,满,5,年以上,提高报销比例,5%,60%,Company Logo,如何提高报销比例 55% 5,10,转诊管理,统筹区域内（五区内）转诊,参保人员须转入上一级或专科定点医疗机构住院治疗的，须经首诊医院副主任以上医师提出转诊意见，填写,烟台市城镇居民基本医疗保险市内转诊申请表,，并由定点医疗机构医保办盖章后，报医疗保险经办机构审批后方可转诊。,Company Logo,转诊管理统筹区域内（五区内）转诊 Company Logo,11,转诊管理,统筹区域外转诊,参保人员因病情需要转统筹区域外医疗机构就医的，必须由其就医的三级以上定点医疗机构副主任以上医师提出申请，填写,烟台市城镇居民基本医疗保险异地转诊申请表,并由定点医疗机构医保办盖章后，报医疗保险经办机构审批。,经批准异地转诊就医发生的符合规定的医疗费用，转往省内医院的，个人首先负担,15%,；转往省外医院的，个人首先负担,20%,，剩余部分按本办法有关规定报销。异地转诊医疗费报销额的,90%,由医疗保险基金承担，,10%,由转诊医院承担。,Company Logo,转诊管理统筹区域外转诊 Company Logo,12,异地居住住院,填写,烟台市城镇居民基本医疗保险异地就医登记表,并到医疗保险经办机构备案。,发生住院医疗费用后，由本人或其代理人在出院,15,日内,持住院病历复印件,(,须加盖医院印章,),、发票、医疗费用明细清单等材料,到参保地医疗保险经办机构审核结算。,Company Logo,异地居住住院 填写烟台市城镇居民基本医疗保险异地,13,非定点医疗机构急诊住院,急诊、危重病人可先就近住院,但必须在,3,个,工作日内,将,住院日期、医院名称、病区床位、疾病诊断,等信息报当地医疗保险经办机构备案。出院,15,日内,持住院病历复印件,(,须加盖医院印章,),、发票、医疗费用明细清单等材料,到参保地医疗保险经办机构审核结算,。,Company Logo,非定点医疗机构急诊住院 急诊、危重病人可先就近住,14,门、急诊起付线和封顶线,统筹病种,未成年意外伤害,普通门诊,起付线,0,100,700,封顶线,3,万元,600,元,个人筹资对,20%,Company Logo,门、急诊起付线和封顶线统筹病种未成年意外伤害普通门诊起付线封,15,门、急诊报销标准,门、急诊报销标准,Add Your Text,统筹病种,未成年意外伤害,普通门诊,50%,80%,30%,Company Logo,门、急诊报销标准门、急诊报销标准Add Your Text统,16,十六种统筹病种,白血病、慢性肾功能衰竭（肾衰竭期）、脑出血后遗症、颅内占位性病变、椎管内占位性病变、全身各系统恶性肿瘤、重度烧伤、肝硬化失代偿期、慢性肺源性心脏病（肺、心功能失代偿期）、慢性心力衰竭（心功能,级以上）、糖尿病合并并发症、脑梗塞后遗症、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、股骨头坏死（行减压植骨手术后，,3,年以内或行全髋关节置换术前）、精神障碍（精神分裂症、偏执性精神病、躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、强迫症）。,Company Logo,十六种统筹病种Company Logo,17,统筹病种认定,定点医疗机构填写申请表,参保患者因病住院，经过系统治疗，出院时仍符合统筹病种条件的，可由定点医疗机构副主任医师以上医师提出统筹病种认定申请，填写,烟台市城镇居民基本医疗保险统筹病种认定申请表,，由定点医疗机构医保办盖章后报当地医疗保险经办机构,Company Logo,统筹病种认定 定点医疗机构填写申请表Company Log,18,统筹病种认定,医保部门统一组织查体,当地医疗保险经办机构根据参保人员统筹病种申报情况，定期对申请统筹病种的参保人员进行统一体检；对符合统筹病种条件的参保人员，由医疗保险经办机构统一发放,烟台市城镇居民基本医疗保险统筹病种专用病历,、,烟台市城镇居民基本医疗保险统筹病种专用处方本,。,Company Logo,统筹病种认定医保部门统一组织查体Company Logo,19,Thank You !,电子邮箱：,wwj97348,Thank You !电子邮箱：wwj97348163.c,20,
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