类过敏反应医学ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围手术期类过敏反应及其防治,围手术期类过敏反应及其防治,1,非抗原物质首次与机体接触发生的过敏样反应，不涉及免疫系统。（,anaphylactoid reactions,）,概念,非抗原物质首次与机体接触发生的过敏样反应，不涉及,2,发生率与死亡率,近年增多 新药的应用 复合用药,混合用药 反复用同一种药,输液（血）与注射器重复使用,死亡率 约,6,英国,1,：,4600,；挪威,1,：,6000,；法国,1,：,6500,；澳大利亚,1,：,10000,发生率与死亡率近年增多 新药的应用 复合用药 英,3,机制,-,过敏反应,机制 - 过敏反应,4,直接组胺释放,激发物质 组胺,TNF,5-,SH,嗜碱性粒细胞 激肽,白三烯,机制,-,类过敏反应,直接组胺释放机制 - 类过敏反应,5,旁路补体激活,过 敏 反 应 传统途径与旁路途径,类过敏反应 旁路途径,C,1,C,4,C,2,C,3,C,5,C,6,C,7,C,8,C,9,传统 旁路,旁路补体激活过 敏 反 应 传统途径与旁路途径,6,聚集作用,激发物 ,IgM,聚合体（复合物）,激发物 ,IgG,沿注射静脉变红、水泡、荨麻疹、支气管痉挛,聚集作用激发物 IgM,7,组胺对靶器官的作用,部 位 效 应 组胺（,H）,受体,周围血管 初期血管扩张,H,1,、H,2,持续血管扩张,H,2,血管壁通透性增加,H,1,心 脏 正性变力,H,2,正性变时,H,1,、 H,2,冠状血管收缩,H,1,冠状血管扩张,H,2,肺 支气管痉挛,H,1,肺血管收缩,H,1,分泌增加,H,2,胃 肠 平滑肌痉挛,H,1,分泌增加,H,2,组胺对靶器官的作用部,8,皮 肤 红斑、荨麻疹、水肿（眼）,临床表现,皮 肤 红斑、荨麻疹、水肿（眼）临床表现,9,类过敏反应医学ppt课件,10,心血管,HR 、,低血压、休克、心搏骤停,呼 吸 支气管痉挛、咳嗽、音哑、喉肺水肿,消 化 恶心、呕吐、腹痛、腹泻,即刻反应515,min；,延迟反应20,min,心血管 HR 、低血压、休克、心搏骤停,11,类过敏反应程度分级（,Ring & Messmer）,分,H,量 皮肤 胃肠 呼吸 心血管,级,(,ng/ml), 12 荨麻疹 ,红斑,6,荨麻疹 恶心 呼吸困难 心动过速(20次,/,分),红斑 低血压(,SBP100 荨麻疹 呕吐 呼吸停止 心搏骤停,红斑 大便失禁,类过敏反应程度分级（Ring & Messmer）,12,诱发类过敏反应的相关药物,静 脉 麻 醉 药,硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、,地西泮、异丙酚、咪达唑仑,麻醉性镇痛药,吗啡、哌替啶、阿芬太尼,肌 松 药,苄异奎啉类（阿曲库胺）,局 麻 药,酯类局麻药酰胺类,诱发类过敏反应的相关药物静 脉 麻 醉 药 硫喷妥钠、氯胺,13,血浆扩容剂,血浆蛋白、白蛋白、人工胶体,(右旋糖酐明胶羟乙基淀粉),抗过敏药物,皮质激素,其 它,鱼精蛋白 血管造影剂、抗生,素、白三烯、乳胶品、盐水,血浆扩容剂 血浆蛋白、白蛋白、人工胶体,14,病 史,相关用药史,其后515,min,发生反应,临床表现,四个靶器官受累症状,（单一症状5%）,诊 断,病 史 相关用药史 诊 断,15,反应即刻,Hct,其值升高，见于过敏与类过敏反应,IgE,其值升高，表明过敏反应,C3,与,C4,检测,仅,C3,升高为类过敏反应,C3,与,C4,升高为过敏反应,Hist,其值升高见于过敏与类过敏反应,WBC,计数,总数减少（嗜碱消失！）,见于过敏与类过敏反应,WBC,组胺释放,阳性仅见于类过敏反应,实验室检查,反应即刻实验室检查,16,反应后（25,g/L,），仅见于过敏,Hist,释放,N-,甲基组胺 间接反映组胺,WBC,计数,放射免疫试验,97可区别过敏与类过敏,反应后（2 首次,机体状态 无关 慢性炎症,药物剂量 无关 相关,注药速度 相关,药物混合 相关,过敏与类过敏反应的比较（1）,19,过敏与类过敏反应的比较（,2,）,过敏反应 类过敏反应,WBC,脱颗粒 ,皮内试验 ,肥大细胞脱颗粒 ,被动转移 ,放射免疫试验 ,类胰蛋白酶, ,过敏与类过敏反应的比较（2）,20,高危病人,有不良反应史,几天内反复接触同一种药物,70岁,组胺释放反应,术前用药,苯海拉明（抗,H,1,）0.51.0mg/kg,西米替丁（抗,H,2,） 46mg/kg,地塞米松,1020mg,或口服尼泼松,50mg/6h,实际措施,严格用药指征，避免滥用药物,缓慢注药（10,s）,切不可随意混合用药,避免重复使用给药用具,预防,高危病人 有不良反应史 预防,21,原 则,终止介质释放,纠正低氧血症与低血压,与低血压,维护重要器官功能,防止继发反应,治疗,原 则 终止介质释放治疗,22,一般措施,平卧位,吸氧,弃用可疑药物,更换输液用具,加强观察与监测,一般措施 平卧位,23,药物治疗,肾上腺素,首量 25,g/kg,（,成人0.10.2,mg IV）,继之将1,mg,稀释至250,ml,以14,g/min,（,小儿11.5,g/min,）滴注,在纠正缺氧与酸中毒后给予,药物治疗,24,肾上腺皮质激素,无即刻效果,可缩短恢复期,防止延迟反应,氢可的松,200mg,Ca,剂,增加介质释放,免用！,肾上腺皮质激素 无即刻效果,25,低血压,快速输液,14L,，晶胶并用,血管收缩药,去氧肾上腺素,间羟胺,去甲肾上腺素,并用,H,1,与,H,2,受体拮抗药,低血压快速输液 14L，晶胶并,26,支气管痉挛,氨茶碱,首量,5mg,，继之,0.51.0mg/kg,h,氢可的松,地塞米松,沙丁胺醇,硫酸镁,支气管痉挛氨茶碱 首量5mg，继之0.51,27,喉水肿,肾上腺素,H,1,、,H,2,拮抗剂,早期气管插管,晚期,气管造口,喉水肿 肾上腺素,28,气道分泌物,阿托品,咳必妥,间羟咳必妥,沐舒坦,气道分泌物阿托品,29,心搏骤停,心肺复苏,A 、B 、C、 D,心搏骤停心肺复苏 A 、B 、C、 D,30,谢谢！,谢谢！,31,