肾功能不全用药课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,肾功能不全的心内科用药,冠心病二级预防用药,1,.,肾功能不全的心内科用药冠心病二级预防用药1.,抗血小板药物与抗凝药物（略）,2,.,抗血小板药物与抗凝药物（略）2.,ACEI,类禁用于肾动脉狭窄（肾血管性高血压）,福辛普利（蒙诺）：规格,10mg,肝肾双途径排泄，可用于肾功能不全的患者，但不能通过血液透析清除；,培垛普利（雅施达）：规格,4mg,按肾功能不全程度给药,GFR60ml/min/1.73m2,不需要调整给药剂量,30,GFR60ml/min/ 1.73m2,调整为,2mg qd,15,GFR30 ml/min/1.73m2,调整为,2mg qod,能通过血液透析清除，当天可予,2mg,贝纳普利（洛丁新）：规格,10mg,GFR30ml/min/1.73m2,不需要调整给药剂量,GFR30ml/min/1.73m2,最初每日剂量为,5mg,，必要时，,剂量可加至,10mg/d,（一些敏感病人可能发生肾功能变化，,特别是先前就有肾功能受损者）,ACEI/ARB,3,.,ACEI类禁用于肾动脉狭窄（肾血管性高血压）ACEI/ARB,ARB,类禁用于肾动脉狭窄（肾血管性高血压）,缬沙坦（代文）：规格,80mg,仅有,30%,从肾排泄，肾功能与缬沙坦无明确的剂量相关性。因此肾功能不全的患者不必调整剂量；,氯沙坦（科素亚）：规格,50mg,大部分原型和活性代谢产物经胆汁排泄，因此对于老年人或肾损害病人包括透析的病人，不必调整起始剂量。但有报道有关于敏感个体出现包括肾衰在内的肾功能变化的报导，但停止治疗后这些肾功能的变化可以恢复。,总结：蒙诺、科素亚、代文对于不同肾功能受损患者相对安全。,ACEI/ARB,4,.,ARB类禁用于肾动脉狭窄（肾血管性高血压）ACEI/ARB4,规格：,酒石酸美托洛尔,25mg,；,琥珀酸美托洛尔,47.5mg,1,受体选择性抑制剂,95%,经肝脏代谢，肾功能对清除率无明显影响，因此肾功能损害患者无需调整剂量。,受体阻滞剂,5,.,规格：受体阻滞剂5.,规格：,博苏,2.5mg,；,康忻,5.0mg,高选择性,1,受体选择性抑制剂,50%,通过肝脏代谢为无活性代谢产物然后从肾脏排出,50%,以原形药的形式从肾脏排出。,因此肾功能损害患者无需调整剂量。,晚期肾功能衰竭（,GFR20ml/min/1.73m2,）,10mg qd,受体阻滞剂,6,.,规格：受体阻滞剂6.,根据,GFR,降低值调整（,ml/min/1.732,）,GFR,30,15,GFR30,GFR15,阿托伐他汀,不需要调整,不需要调整,不需要调整,普伐他汀,不需要调整,不需要调整,不需要调整,辛伐他汀,不需要调整,慎用，建议初始剂量,5mg/d,，监测肾功。使用剂量超过,10mg/d,要慎重考虑,瑞舒伐他汀,不需要调整,建议初始剂量,5mg/d,，使用剂量不能超过,10mg/d,降脂药物,HMG-CoA,还原酶的选择性、竞争性抑制剂,阿托伐他汀肾排泄量,2%,，半衰期,14h,；,普伐他汀肾排泄量,2-13%,，半衰期,1.5-2.0h,；,辛伐他汀肾排泄量,13%,，半衰期,2h,；,瑞舒伐他汀肾排泄量,5%,，半衰期,19h,。,7,.,根据GFR降低值调整（ml/min/1.732）GFR3,非诺贝特主要代谢产物为非诺贝特酸；,血液中清除半衰期约为,20,小时，该药主要从尿中排泄；,血液透析不能清除非诺贝特；,严重肾功能不全患者禁用。,降脂药物,非诺贝特降脂作用机制复杂,8,.,非诺贝特主要代谢产物为非诺贝特酸；降脂药物非诺贝特降脂作用,规格：,20mg,；,47.5mg,几乎完全在肝脏内代谢，代谢产物无扩血管作用，经肾排出；,可经血液透析清除；,肾功能不全患者用药安全。,单硝酸异山梨酯,9,.,规格：20mg；47.5mg单硝酸异山梨酯9.,主要通过尿液大部分以原型清除；,GFR50ml/min/1.73m2 20mg tid,30,GFR50ml/min/1.73m2 20mg bid,GFR30ml/min/1.73m2,禁用,曲美他嗪,10,.,主要通过尿液大部分以原型清除；曲美他嗪10.,艾司洛尔注射液（爱络）：,0.2g 2ml,艾司洛尔的酸性代谢产物（其活性仅为原型药物的,1/1500,）大部分由尿排出；但该药物在代谢体内代谢迅速，半衰期短，故肾功能不全的患者可安全使用。但是肾衰患者应检测酸性代谢产物聚集。,艾司洛尔,11,.,艾司洛尔注射液（爱络）：0.2g 2ml艾司洛尔11.,盐酸地尔硫卓片（合心爽）,30mg,注射用盐酸地尔硫卓（合贝爽）,10mg,粉剂,经肾脏和胆汁代谢，长期给药应检测肝肾功能，严重肾功能不全患者应慎用本药。,地尔硫卓,12,.,盐酸地尔硫卓片（合心爽）30mg地尔硫卓12.,吉法酯 规格,50mg 100mg tid,多种药物代谢途径，无需调整用药；,泮托拉唑 规格,40mg 40mg qd,80%,的代谢产物通过肾脏排出，其余经胆汁进入粪便排出，,严重肾功能不全者慎用；,法莫替丁 规格,20mg 20mg bid,80%,原型物从尿中排出，肾功能不全者应慎用。,总结：吉法酯肾功能不全患者用药安全。,胃黏膜保护剂,13,.,吉法酯 规格50mg 100mg tid 胃黏膜保护剂1,尼克地尔片（喜格迈）规格,5mg 5mg tid,经肝脏代谢形成无药物活性的代谢产物，经肾脏排泄。,一般不需要调整用药剂量。,注射用尼克地尔（瑞科喜）规格,12mg/,支,注射用剂量较大，起始剂量,2mg/h,，不得超过,6mg/h,，该药物,经肾脏排泄，严重肾功能不全禁用。,尼克地尔,14,.,尼克地尔片（喜格迈）规格5mg 5mg tid尼克地尔14,