《糖尿病五架马车》ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病,治疗的五驾马车,卫生部糖尿病综合防治课题组,糖尿病治疗的五驾马车 卫生部糖尿病综合防治课,1,糖尿病现状,发病人数愈来愈多，目前估计四千万，,60,-70%,的患者未诊断，,90%,的为,2,型糖尿病患者。,新诊断病人已有慢性并发症，,视网膜病变,16.6,，微量白蛋白尿,21,已诊断者疗效不理想，,HbA1c,评估,9,占,50,，,7,仅,10,7,9,占,40,慢性并发症发生率高,(4,千人调查,),下肢神经病变,38,，白内障,44,微量白蛋白尿,33,严重并发症,0.2,7,(,心肌梗塞、脑血管意外、肾衰、失明、截肢,),糖尿病现状发病人数愈来愈多，目前估计,2,糖尿病治疗要求达到的目标,代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋白等）,保持良好的心理状态、体能状况,生活素质不发生严重的急性并发症（酮症酸中毒、高渗综合征、乳酸性酸中毒）,延缓慢性并发症的出现，早期发现、早期治疗，将其危险性降至最低程度,治程中减少低血糖发生，避免严重低血糖,糖尿病治疗要求达到的目标代谢控制良好（血糖、血脂、糖化血红蛋,3,胰岛素抵抗,肝脏葡萄糖,胰岛素分泌,餐后血糖,空腹血糖,IGT,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,Over diabetes,微血管并发症,大血管并发症,UKPDS,2,型糖尿病发生、发展过程,糖尿病发生,NGT,胰岛素抵抗肝脏葡萄糖胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖,4,危险因素和并发症,微血管病变 大血管病变,眼睛 足 缺血性心脏病,肾脏 中风,神经 周围血管病变,高血糖 高血压,凝血功能,血脂异常,吸 烟,尿微量蛋白,糖化血红蛋白,危险因素和并发症 微血管病变,5,糖尿病的诊断,唯一指标是血糖。,葡萄糖氧化酶法测静脉血糖。,折算系数：,mg/dl = mmol/l18,。,糖尿病的诊断,6,国际通用的糖尿病诊断,标准,空腹 110 (6.1) 110,125 126 (7.0),和 和或 和或,餐后 140 (7.8) 140-199 200 (11.1),正常,IGR,糖尿病,OGTT,糖后 140 (7.8),140,199,200 (11.1),正常,IGT,糖尿病,国际通用的糖尿病诊断标准,7,治疗糖尿病,的,五驾马车,糖尿病教育与心理治疗。,饮食治疗。,运动治疗。,药物治疗。,糖尿病监测。,治疗糖尿病的五驾马车糖尿病教育与心理治疗。,8,糖尿病,教育和心理疗法,教育：,增加,糖尿病,知识,，,减少无知的代价。,心理疗法：,正确对待,糖尿病，,“,既来之，则安之,”,，,“,战略上藐视，战术上重视,”,-,心理例子。,糖尿病教育和心理疗法教育：增加糖尿病知识，,9,饮食疗法,控制总热量,。,合理配餐,。,少量多餐,。,高纤维饮食,。,清淡饮食,。,不动烟酒,。,饮食疗法 控制总热量。,10,饮食疗法,历史,1870-1930,水煮白菜,急性并发症,1930-1960,不吃主食 只吃肉菜,慢性并发症,1960-1996,吃少量主食 肉菜为主,慢性并发症,1996-,至今 主食保证 平衡科学,没有并发症,饮食疗法历史1870-1930 水煮白,11,糖尿病五架马车ppt课件,12,糖尿病五架马车ppt课件,13,平衡膳食,任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过,多种食物混合才能达到营养齐全,食物品种多样化是获得全面营养的必要条件,应做到：主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配；,勿挑食，勿偏食,每日应摄入四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类,平衡膳食任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过,14,食物的种类,谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、蛋白质和,B,族维生素,菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维,肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素,油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能,食物的种类谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有碳水化合物、,15,放宽对主食的限制，减少单糖,主食类食品以碳水化合物为主,碳水化合物,糖分为单糖、双糖和糖醇,单糖主要指葡萄糖、果糖。食入后吸收较快，使血糖升高明显；,双糖主要指蔗糖、乳糖等；,糖醇常见于含糖点心、饼干、水果、饮料、巧克力等，可以产生能量但不含其他营养物质,淀粉为多糖，不会使血糖急剧增加，并且饱腹感强，应做为热量的主要来源,主食类食品提供的热能占每日总热能的,50,60%,放宽对主食的限制，减少单糖主食类食品以碳水化合物为主,16,限制脂肪摄入,脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用,看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮,看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中以及坚果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱以及油炸食品、汉堡包,过多摄入脂肪,与心、脑血管疾病发生有关,可能增加胰岛素抵抗，降低胰岛素敏感性，使血糖升高,脂肪提供的热量应低于总热量的,30%,PUFA10% SFA7-10% MUFA,提供剩余热量,胆固醇摄入量, 300mg/dl,限制脂肪摄入脂肪摄入不易产生饱腹感，因此常容易超量食用,17,适量增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量,膳食纤维可分为,可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物,不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等,膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感,应增加每日膳食纤维的摄入：每日,25-30g,适量增加膳食纤维摄入膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消,18,增加维生素、矿物质的摄入,B,族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜,维生素,C,：新鲜蔬菜、水果,钙质：牛奶、豆制品、海产品,钠盐：限制在,6-8g/,天，如并发高血压应,5g/,天,铬：参与葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、,粗粮中较多,锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、,海产品、红肉中,增加维生素、矿物质的摄入B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬,19,多饮水，限制饮酒,不要限制饮水，适量饮水利于体内,代谢产物的排出和血糖的稀释,限制饮酒,酒中含的酒精热量很高，,1g,酒精产热,7Kcal,，不含其它营养素，并增加肝脏负担,空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时,如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒,避免空腹饮酒,多饮水，限制饮酒不要限制饮水，适量饮水利于体内,20,坚持定时定量进餐提倡少食多餐,少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖,建议每日至少,3,餐，注射胰岛素者,4,5,餐为宜，可预防低血糖发生,定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大,坚持定时定量进餐提倡少食多餐少量多餐既能保证营养充足，又可减,21,糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法,糖尿病饮食首先是平衡膳食,患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量。,饥饿办法可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不利于糖尿病的控制，反而加重病情,糖尿病饮食治疗不是饥饿疗法糖尿病饮食首先是平衡膳食,22,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办,?,进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿感会慢慢减轻,多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜,少量多餐，将正餐的主食分出,1/4,的量作为加餐,多选用粗杂粮代替精细粮，有更强的饱腹感,将口味变清淡，也会降低食欲,饮食治疗中感到饥饿难忍怎么办?进食量明显减少，胃肠道不适应，,23,糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例,肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平,若碳水化合物不按照,50,60%,的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酸中毒,因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于,150-200,克,糖尿病饮食不是多吃肉少吃饭糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养,24,糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉,糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例,由于肉食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染,缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗,糖尿病饮食不是多吃素菜，少吃肉糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种,25,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质,患者可以选择水果，但必须掌握时机以及数量,血糖控制平稳时,(,餐后,2,小时血糖在,180mg/dl,以下,),，,HbA1c(,在,7.5%,以下,),可以选用水果,应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量,吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生,水果中西瓜、苹果、梨、桔子等含糖量相对较低；而香蕉、红枣、荔枝、柿子、红果含糖量相对较高,糖尿病患者吃水果,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质糖尿病患者吃水果,26,应用代糖食品或甜味剂食品,甜味剂可以分为无热量,(,非营养型）和有热量（营养型）两大类,无热量型：阿司巴甜、糖精等,有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇等,注意事项：代糖并不代表无热能,应用代糖食品或甜味剂食品甜味剂可以分为无热量(非营养型）和有,27,饮食治疗的其他误区（一）,单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭吃的越少对病情控制越有利,咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制摄入,多吃食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常,饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系,少吃一顿就不用再吃药,采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了,饮食治疗的其他误区（一）单纯控制主食的摄入就等于饮食治疗，饭,28,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制植物油摄入,膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮,用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖,山楂（红果）或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制,吃馒头比吃米饭升血糖更高,不吃糖，但可以多吃些蜂蜜,饮食治疗的其他误区（二）,植物油中含有多量的不饱和脂肪酸，比动物油要好，因此不需要限制,29,成功的饮食治疗,平衡饮食、运动及药物治疗,始终如一地控制总热能,尽其所能享受生活的乐趣,与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持,医生、营养师、护士、患者、家属携手共进,成功的饮食治疗平衡饮食、运动及药物治疗,30,运动疗法,持之以恒：每周,5,次以上，每次 半小时以上。,量力而行：避免强烈、竞争性,运动，适宜心率,= 170 -,年龄。,带氧运动：强度适中、时间较,长、有节奏的全身运动。,运动疗法 持之以恒：每周5次以上，每次 半小时以上。,31,药物疗法,口服降糖药,口服降糖药：,磺脲,类、,苯甲酸衍生物类、,双胍,类、,葡萄糖苷酶抑制剂,类及,噻唑,烷,二酮,类,。,胰岛素,：,是最生理、最有效、副作用最小的治疗手段。,其他口服药：,降压,药、调,脂,药、降粘药、减肥药及,对症治疗药物,。,中药。没有很快的降糖作用，可以化解症状,。,药物疗法 口服降糖药 口服降糖药：磺脲类、苯甲酸衍生物,32,电池驱动马达进行旋转运动，带动螺旋活塞杆转动，推进药室内的活塞，使胰岛素连续输出，通过输注导管注入皮下，始终保持体内胰岛素维持在生理分泌水平,电池驱动马达进行旋转运动，带动螺旋活塞杆转动，推进药室内的活,33,糖 尿 病 口 服 降 糖 药,磺脲类,双胍类,-,糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类,苯甲酸衍生物,糖 尿 病 口 服 降 糖 药苯甲酸衍生物,34,在选择药物时的几点考虑,血糖很高者：宜先用胰岛素治疗,肾功能不全者：糖适平、胰岛素、（拜糖平）,肝功能受损：胰岛素、（拜糖平）,在保证疗效的情况下 注意少花钱。,尽量简单,-,注意治疗的依从性,在选择药物时的几点考虑血糖很高者：宜先用胰岛素治疗,35,糖尿病,监测,（,1,）,血糖：,每月至少,2,次，至少包括餐后两小时。鼓励每月测,1,2,次每日,4,7,次的血糖谱。,糖化血红蛋白（,HbA1c,）：,每23月1次。,尿常规：注意尿酮体、尿蛋白及血球。,糖尿病监测（1）血糖：每月至少2次，至少包括餐后两小时。鼓励,36,糖尿病,监测,（,2,）,血压：,首诊必查，此次高下次再测，此次不高每,3,个月查,1,次。,血脂,/,血粘,：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每半年到,1,年查,1,次。,肝,功、,肾功,、,心电图、眼底,：根据病情决定次数。,糖尿病监测（2）血压：首诊必查，此次高下次再测，此次不高每3,37,糖尿病的监测,体重达标：,减肥（臃肿的杀手）。,血糖达标：,降糖（甜蜜的杀手）。,血压达标：,降压（无声的杀手）。,血脂达标：,调脂（油腻的杀手）。,血粘达标：,降粘（粘稠的杀手）。,糖尿病的监测体重达标：减肥（臃肿的杀手）。,38,肥胖的危害,有百害而唯一利：,生活,不便，心理障碍。,衣食住行耗费加大。,多种疾病的基础。,糖胖病（,Diabesity),造成死亡率的增加。,肥胖的危害有百害而唯一利：,39,血糖,对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但不能忽视血糖控制对并发症及胰岛功能的影响。,糖毒性作用：慢性高血糖可使胰岛,B,细胞功能日趋下降，最后导致,衰竭。,血糖对“血糖中心论”的挑战：血糖不是决定预后终点的一切，但,40,血糖达标,理想 达标,空腹血糖, 110(6.1) 126(7.0),餐后,2,小时血糖,1,4,0,(7.8) 180(10.0),糖化血红蛋白,6.5,7.5,血糖达标,41,血压,高血压是糖尿病的独立危险因素。,UKPDS,已证实严格控制血压对降低糖尿病大血管病变的意义胜于血糖控制。,血压高血压是糖尿病的,42,降压药,类 别 药 名,钙离子拮抗剂心痛定、硫氮卓酮,血管紧张素酶抑制剂开博通、依纳普利、雅施达等,血管紧张素受体抑制剂氯沙坦、缬沙坦,阻滞剂心得安、氨酰心安、倍他乐克,其他,阻滞剂 、血管扩张剂、利尿剂,降压药,43,血压达标,理想 达标,血压,(mmHg),：,130/80 140/90,血压达标 理想 达标,44,血脂,脂代谢异常为,2,型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点备受重视。糖脂病：,Diabetes Mellipidtus,。,脂毒性及脂凋亡作用，是造成胰岛,B,细胞功能衰竭的重要原因。脂肪酸在胰岛,B,细胞及肌肉中沉积，是引起胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗的主要原因。,血脂脂代谢异常为2型糖尿病及其并发症的原发性病理改变的观点,45,血脂达标,理想 达标,甘油三酯,135(1.5) 200(2.2),胆固醇,180(4.5) 240(6.0),低密度脂蛋白,100(2.5) 44(1.1) 36(0.9),血脂达标 理想,46,调脂药物简介,主要作用专利名称 商品名称,降,TG,深海鱼油多烯康，脉络康,鱼油烯康,降,TG/TC,烟酸,(,包括威氏克,),烟酸肌醇酯,阿西莫斯氧甲吡嗪，乐脂平,氯贝特安妥明，冠心平,苯扎贝特必降脂，脂康平,益多脂特调脂，洛尼特,非诺贝特力平脂,(200M),吉非贝齐诺衡，洁脂,泛硫乙胺潘特生,调脂药物简介,47,高血粘的危害,引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖和酸中毒,。,加速糖尿病大血管、微血管及神经并发症的发生和发展,。,还可影响糖尿病的治疗。,高血粘的危害引起血液瘀滞、供血不足、血管损伤、局部缺氧缺糖,48,UKPDS,研究证实血糖控制更好的胰岛素药物组,-cell,功能保存更好,UKPDS 16,. Diabetes,1995;44:1249-58,细胞功能,(%),饮食控制,胰岛素,年,0,1,2,3,4,5,6,0,25,50,75,100,0,1,2,3,4,5,6,0,25,50,75,100,胰岛素,饮食控制,二甲双胍,年,细胞功能,(%),UKPDS研究证实血糖控制更好的胰岛素药物组-cell,49,格列苯脲,文迪雅,卫生部糖尿病综合防治组,二甲双胍,db/db,格列本脲,胰岛素加中药,正常对照,胰岛素加中药提高糖尿病小鼠的胰岛内胰岛素，而二甲双胍或磺脲类药物不能,格列苯脲文迪雅卫生部糖尿病综合防治组二甲双胍db/db格列本,50,UKPDS,强化治疗的远期益处,-,代谢记忆效应,UKPDS强化治疗的远期益处-代谢记忆效应,51,水果类及制品中的含糖量（每,100g,）,水果类及制品可食部（,%,）含糖量（克）苹果（平均）,7613.5,梨（平均）,7813.3,红果（山里红）,7625.1,海棠果,8619.2,桃（平均）,8612.2,李子,918.7,杏,919.1,鲜枣,8730.5,干枣,8067.8,金丝小枣,8176.6,蜜枣,100 84.4,樱桃,8010.2,水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品,52,水果类及制品中的含糖量（每,100g,）,水果类及制品可食部（,%,）含糖量（克）,葡萄（平均）,86 10.3,葡萄干,10082.4,柿,87 18.5,柿子饼,97 62.8,无花果,10016.0,中华猕猴桃,83 14.5,草莓,977.1,橙子,74 11.1,柑橘（平均）,77 11.9,水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品,53,水果类及制品中的含糖量（每,100g,）,水果类及制品可食部（,%,）含糖量（克）,芦柑,77 10.3,柚子,69 9.5,菠萝,68 10.8,芭蕉,68 28.9,香蕉,59 22.0,桂圆,43 16.6,桂圆肉,10073.5,桂圆（干）,37 64.8,荔枝,73 16.6,芒果,60 8.3,木瓜,86 7.0,水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品,54,水果类及制品中的含糖量（每,100g,）,水果类及制品可食部（,%,）含糖量（克）,人参果,88 21.2,椰子,33 31.3,白兰瓜,555.3,哈密瓜,717.9,甜瓜,786.2,西瓜（平均）,565.8,水果类及制品中的含糖量（每100g）水果类及制品,55,蔬菜类及制品中的含糖量,蔬菜类及制品 可食部（,%,）含糖量（克）,萝卜,954.3-5.5,红心萝卜,949.8,胡萝卜,968.8,芥菜头（大头菜）,837.4,蚕豆,3119.5,豆角,966.7,荷兰豆,884.9,毛豆,5310.5,豌豆类,100 53.9,蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品,56,蔬菜类及制品中的含糖量,蔬菜类及制品 可食部（,%,）含糖量（克）,黄豆芽,1004.5,绿豆芽,1002.9,园茄子,95 6.7,西红柿,97 4.0,干红尖辣椒,88 52.7,小红辣椒,808.9,青尖辣椒,845.8,柿子椒,825.4,冬瓜,802.6,黄瓜,922.9,苦瓜,814.9,南瓜,855.3,丝瓜,834.2,蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品,57,蔬菜类及制品中的含糖量,蔬菜类及制品 可食部（,%,）含糖量（克）,西葫芦,733.8,大蒜头,8527.6,蒜黄,97 3.8,蒜苗,82 8.0,蒜薹,90 15.4,大葱,82 6.5,洋葱,90 9.0,韭菜,90 4.6,大白菜（平均）,87 3.2,菜花,82 4.6,西兰花,83 4.3,菠菜,89 4.5,芹菜,66 3.9,蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品,58,蔬菜类及制品中的含糖量,蔬菜类及制品 可食部（,%,）含糖量（克）生菜,81 2.1,苋菜,74 5.0,玉兰片,10018.6,百合,8238.8,百合（干）,100 79.5,黄花菜,9834.9,菱角,5721.4,藕,8816.4,红薯,9113.4,山药,8312.4,芋头,8418.1,鲜蘑菇,99 6.1,干黑木耳,10065.6,水发黑木耳,1006.0,干香菇,95 61.5,银耳,96 67.3,蔬菜类及制品中的含糖量蔬菜类及制品,59,Thank you for attention!,Thank you for attention!,60,