产程图的绘制与分析课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,.,*,利用产程图识别异常产程,.,利用产程图识别异常产程.,1,2,产程图简述,产程图绘制,产程图分析,异常产程的识别,研讨内容,异常产程图的识别,.,2 产程图简述 产程图绘制 产程图分析异常产程的识别,2,产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩过程中的时间概念。在头位分娩过程中，以曲线形式记录宫颈扩张和胎头下降的相应关系、同时还要观察宫缩及胎心变化。,产程图简述,Partogram,.,产程图就是观察产程动力学进展,更强调其在分娩,3,产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时处理头位难产的重要依据。,1954,年,Friedman,首先创建产程图，故产程图英文又叫,Friedman curve,。,产程图简述,.,产程图可动态地表达产程的进展，能作为正确判断和及时,4,产程图简述,产程图构成,上部是产程曲线,下部是附属表格,产程图类型,交叉型,伴行型,.,产程图简述产程图构成.,5,以临产,时间,（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（,cm,）为纵坐标在左侧，先露下降速度（,cm,）在右侧，划出宫口扩张曲线及胎先露下降曲线。,产程图绘制,.,以临产时间（小时）为横坐标，以宫口扩张程度（,6,产程图绘制,如何正确选择起始点,1,、临产的确定,2,、入院后的第一次检查,-,宫口、先露,3,、宫口扩张,2cm,如何选择时间点的间隔,小时为单位,如何正确确定胎先露的高度,.,产程图绘制如何正确选择起始点.,7,正常产程曲线,0,1,3,5,7,宫颈扩张,(cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,+4,9,.,正常产程曲线01357宫颈扩张 (cm)814101312.,8,决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图上有所反映，因此， 产程图是一种较好的产程监护方式，亦可借以估计分娩预后。,产程图分析,.,决定正常分娩四要素的任何一个因素出现异常时，可在产程图,9,宫口扩张曲线的分析,第一产程的观察是区分有无难产的关键，产程进展各阶段宫口扩张的速度存在着差异，在产程图上显示宫口扩张曲线具有,阶段性的倾斜上升,产程图分析,.,宫口扩张曲线的分析产程图分析.,10,宫口扩张曲线的分析,潜伏期,活跃期,-,加速阶段,34cm,最大加速阶段,49cm,减速阶段,910cm,产程图分析,.,宫口扩张曲线的分析产程图分析.,11,宫口扩张曲线的分析,产程曲线各期正常值,临产时间 潜伏期与活跃期的界限,活跃期结束第二产程开始的确定,警戒线与异常线,宫口扩张,3cm,为警戒线。,异常线,与警戒线间隔,4,小时的平行线。,产程图分析,.,宫口扩张曲线的分析产程图分析.,12,警戒线,-,以宫口扩张,3cm,作为活跃期的起点，以起点标志点处取与之相距,4,小时的纵坐标,10,的标志点画一斜行连线，称为警戒线,异常线,-,于警戒线间隔,4,小时的平行线,两条线间为治疗处理期,警戒线与异常线,.,警戒线-以宫口扩张3cm作为活跃期的起点，以起点标志点处,13,胎头下降曲线的分析,正常分娩时胎头边下降边旋转，直至胎儿娩出。,产程图上所指胎头的位置系指胎先露与坐骨棘平面的关系，胎头下降速度也有阶段性的不同，可分为三期,产程图分析,:,产程图分析,:,.,产程图分析:产程图分析:.,14,胎头下降曲线的分析,下降潜伏期 下降加速期,宫颈扩张的活跃期最大加速阶段,急速下降期,宫颈扩张的活跃期减速阶段,+,第二产程,胎头下降曲线又可作为估计分娩难易的另一有效指标。 胎头下降曲线与产程曲线的关系,产程图分析,.,胎头下降曲线的分析产程图分析.,15,附属表格部分,胎心率的描绘,在产程图上一般呈平直的,宫缩的描绘,缩宫素使用情况,血压的记录,羊水情况,产程图分析,.,附属表格部分产程图分析.,16,异常产程图的类型,潜伏期延长,活跃期延长,活跃期停滞,胎先露下降延缓,胎先露下降阻滞,第二产程延长,宫颈扩张过速,胎先露下降过速,.,异常产程图的类型潜伏期延长.,17,异常产程图的识别,-,潜伏期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,潜伏期超过,16,小时,正常,异常,+,是难产最早的信号,.,异常产程图的识别-潜伏期延长013579宫颈扩张 (cm,18,异常产程图的识别,-,活跃期延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),2,4,6,8,10,12,14,18,20,22,24,活跃期超过,8,小时,正常,异常,+,16,.,异常产程图的识别-活跃期延长013579宫颈扩张 (cm,19,异常产程图的识别,-,活跃期停滞,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,正常,异常,活跃期内,2H,宫口,不扩张,.,异常产程图的识别-活跃期停滞013579宫颈扩张 (cm,20,异常产程图的识别,-,活跃期异常,初产妇活跃期宫颈扩张,1.2cm/h,经产妇活跃期宫颈扩张,1.5cm/h,活跃期宫颈扩张,2,h,无进展 停滞,.,异常产程图的识别-活跃期异常 初产妇,21,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,异常产程图的识别,-,胎头下降延缓,.,013579宫颈扩张 (cm)814101312.5- 5-,22,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),8,14,10,13,12.5,- 5,- 4,- 3,- 1,0,+ 1,+ 2,+4,- 2,+3,先露下降程度,胎头下降曲线,宫颈扩张曲线,潜伏期,活跃期,加速期,最大加速期,减速期,第二产程,异常产程图的识别,-,胎头下降阻滞,.,013579宫颈扩张 (cm)814101312.5- 5-,23,异常产程图的识别,-,胎头下降异常,初产妇加速期,胎头下降延缓,1.0cm/h,经产妇加速期,胎头下降延缓,2.0cm/h,加速期,胎头下降停滞达,1h,.,异常产程图的识别-胎头下降异常 初产妇加速期胎,24,异常产程图的识别,-,第二产程延长,0,1,3,5,7,9,宫颈扩张,(cm),2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,26,正常,异常,第二产程超过,2,小时,.,异常产程图的识别-第二产程延长013579宫颈扩张 (c,25,产程图预测分娩结局的意义,阴道自然分娩型 正常者,可能阴道自然分娩型 单纯潜伏期延长,可能产钳分娩型 活跃期延长,可能剖宫产分娩型 潜伏期延长合并,其他阶段延长,剖宫产分娩型 活跃期阻滞,.,产程图预测分娩结局的意义阴道自然分娩型,26,产程图的分析（一）,型：阴道自然分娩型,正常产程图,型：可能阴道分娩型,潜伏期延长,.,产程图的分析（一）型：阴道自然分娩型型：可能阴道分娩型.,27,型：可能阴道助产型，包括活跃期有两个期延长,/,减速期延长两个图型,（找出产科原因，对症治疗，多可由阴道分娩，提示助产可能）,减速期延长,活跃期两个阶段连续延长,.,减速期延长活跃期两个阶段连续延长.,28,型：可能剖宫产分娩型，包括潜伏期延长合并其他阶段时限延长,（预示有部分梗阻出现，校正困难时，剖宫产机会增多）,.,.,29,型：剖宫产分娩型，包括活跃期的加速阶段停滞和胎头下降停滞两个图型,（表示分娩停滞，需行剖宫产结束分娩）,.,.,30,产程变化是分娩四要素相互作用的集中表现，产程异常是头位难产的重要信号。产程图一旦发现偏离正常规律的图型，通过检查，对四要素中某些可变的异常因素，如宫缩乏力、轻度胎头方位不正、精神过度紧张等，可及早纠正，以争取顺利的阴道分娩；对于难以纠正的难产因素，应不失时机剖宫产结束分娩。,头位分娩产程异常的处理,.,产程变化是分娩四要素相互作用的集中表现，产程,31,潜伏期延长（大于,16,小时）,潜伏期异常原因,宫缩不协调，原发宫缩乏力,宫颈因素,前驱期长,情绪不安,睡眠欠佳,异常产程处理原则（一）,.,潜伏期延长（大于16小时）异常产程处理原则（一）.,32,潜伏期异常处理,潜伏期,宫颈扩张活跃期,强镇静剂,无进展 有进展,内诊破水,无进展 有进展,明显头盆不称 无头盆不称,或宫颈难产 宫颈已扩张,2cm,剖宫产 催产素,无进展 有进展,正常,16,小时,有延长倾向（,8,小时）,或已延长（,16,小时）,.,潜伏期异常处理,33,活跃期延长（大于,8,小时）,宫颈扩张延缓或停滞：,延缓：宫口开大,1cm/,小时,停滞：宫颈停止扩张,2,小时,胎头下降延缓或阻滞：,延缓：急速阶段下降,1cm/,小时,停滞：下降停止,1,小时以上,异常产程处理原则（二）,.,活跃期延长（大于8小时）异常产程处理原则（二）.,34,活跃期异常处理,宫颈扩张活跃期,延缓或阻滞,胎儿娩出期,胎头下降迅速,无头盆不称,明显头盆不称,剖宫产,人工破膜,无进展,严重胎头位置异常,有进展,无严重胎头位置异常,催产素,无进展,有进展,.,活跃期异常处理宫颈扩张活跃期延缓或阻滞胎儿娩出期无头盆不称明,35,.,.,36,.,.,37,.,.,38,.,.,39,.,.,40,.,.,41,.,.,42,.,.,43,.,.,44,.,.,45,.,.,46,.,.,47,.,.,48,.,.,49,.,.,50,.,.,51,.,.,52,.,.,53,.,.,54,.,.,55,.,.,56,新产程图解读,.,新产程图解读.,57,主要是第一产程变化,P0,有最长、弧度相对小的产程曲线,95%P0,在宫口开,6h,，,5-6cm3h,6h,初、经产妇产程进展相似而,6cm,后经产妇加快,第二产程：初产妇,3.6h,（镇痛）,vs. 2.8h,（无镇痛）,二程,2h,诊断停滞应重新考虑,二十一世纪初产程图,（,Level of Evidence ,）,.,P0第一产程均在20h以上（自然临产入院时宫颈状态与产程）二,59,待产妇，尤其是初产妇可无明显活跃期曲线，产程仍可进展至,VD,只要母儿状态良好，,6cm,较,4cm,更适合作为活跃期开始。这将改变产程停滞诊断,新产程图与以往不同,不设警戒线,为阶梯式而非线性，因宫口开大非连续记录,本产程图允许,6cm,前进展慢而,6cm,后应短于,4h,本产程图可避免过早,CD,总结,.,待产妇，尤其是初产妇可无明显活跃期曲线，产程仍可进展至VD总,60,活跃期,经产妇常在宫口开,6cm,后，而初产妇活跃期不一定是典型的,4cm,后,初产妇进入活跃期没有明显陡峭线，产程仍可进展并,VD,初产妇开,4-5cm,需,6h,、,5-6cm,需,3h,内围产儿结局均正常,宫口开,6cm,后不正常,.,活跃期.,61,62,谢 谢 ！,.,62谢 谢 ！.,62,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,63,