尖端扭转型室速(行业精制)课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业类别,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,专业类别,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尖端扭转型室速,王振河,1,专业类别,尖端扭转型室速王振河1专业类别,定义：,尖端扭转型室速（,Torsade de Pointes,，,TDP,）是一类特殊类型的快速室性心律失常，通常在原发或继发性,QT,间期延长（,LQTS,）的基础上发生，临床上常常表现为晕厥和心源性猝死。,心电图表现：,在常规心电图上，,TDP,以,QT,间期的延长为特征。,发作时：,QRS,波形态多变，主波方向沿等电位线向上或向下波动而近似扭转的独特心电图表现。,2,专业类别,定义：2专业类别,3,专业类别,3专业类别,一、,TDP,相关性电生理学概念,4,专业类别,一、TDP相关性电生理学概念4专业类别,5,专业类别,5专业类别,结果,：,凡是能够引起心肌细胞跨膜净,内向电流增加,和（或）,外向电流减少,的因素均可以造成细胞膜,复极不完全、动作电位时间和,QT,间期的延长,6,专业类别,结果：凡是能够引起心肌细胞跨膜净内向电流增加和（或）外向电流,目前许多已知的原发性和继发性,TDP,的病因都是从不同途径通过,增加心肌细胞跨膜净内向电流,和（或）减少外向电流而发挥作用。,7,专业类别,目前许多已知的原发性和继发性TDP的病因都是从不同途径通过7,二、病因,1,药物：,（,1,）抗心律失常药：,Ia,类药能够中等度阻断,K+,通道，,类药能够明显阻断,K+,通道，可以延迟复极化，导致,TDP,的发生。,（,2,）抗精神病药：,TDP,是应用抗精神病药治疗过程中出现的最常见的室性心律失常。,8,专业类别,二、病因1药物： 8专业类别,2,、心动过缓：,心动过缓本身可以引起心肌复极延迟和不均一,例如高度或完全房室传导阻滞、病态窦房结综和征，特别伴有缓慢心室自主心律时，复极异常明显减慢。,9,专业类别,2、心动过缓：9专业类别,3,低血钾：,低血钾可以抑制,Ik,和,IkI,和产电性,Na,泵的活性，减低净外向电流（不能触发,k,外流）,低血钾还增加,L,型,Ica,，增加内向电流，因此,TDP,常在低血钾状态下发生。,10,专业类别,3低血钾：10专业类别,4,缺血和缺氧（心梗、心衰）：,缺血和缺氧使,TDP,易于发生。,细胞膜通透性增加，,Na-K,泵失活,内向电流增加，外向电流减少,11,专业类别,4缺血和缺氧（心梗、心衰）：11专业类别,1,、,QT,间期：心室除极,+,复极,QT,离散度：同步记录的,12,导联体表,EKG,中最长,QT,间期与最短,QT,间期的差值称,QT,离散度。,越大：心肌组织复极不均一,三、机制,12,专业类别,1、QT间期：心室除极+复极三、机制12专业类别,2,、折返,13,专业类别,2、折返13专业类别,心肌组织复极不均一，复极快的心肌允许冲动缓慢下传，而复极慢的一部分心肌处在不应期，出现单向传导阻滞。,当冲动传导到原来处于不应期呈现单向阻滞现已恢复兴奋的部位，则冲动便沿着此径路逆传回到冲动原先经过的途径，如此循环往复，形成折返。,14,专业类别,14专业类别,3,、,触发活动,触发活动是指正常的细胞膜复极过程中在较低膜电位出现单个或重复的细胞膜去极化或震荡。,这些后除极延迟了复极的过程，因此可致,QT,间期的明显延长。,为折返的产生提供了条件。,15,专业类别,3、触发活动 触发活动是指正常的细胞膜复极过程中在较低膜电位,1,、继发性：继发于药物或心肌缺血等原因。,ECG,：基础,ECG QT T,波宽大,U,波明显,诱发：,R on T,长间歇后舒张早期室早。,2,、先天性：与基因有关,ECG,：发作之前为较快的室性心律,心律失常发作之前无长间歇,四、分类,16,专业类别,1、继发性：继发于药物或心肌缺血等原因。四、分类16专业类别,获得性：,1,、静脉补钾补镁,K,+,：细胞膜对,K,+,通透低，复极延迟,Mg,2+,：激活细胞膜上,ATP,酶，使复极均一化,五、治疗,17,专业类别,获得性：五、治疗17专业类别,用法：,1-4ug/min ivgtt,HR,：,90-110,次,/,分,机理：,HR,缩短,QT,间期,心室复极差异缩小,控制,TDP,发作,2,、异丙肾上腺素,18,专业类别,2、异丙肾上腺素18专业类别,只能用,Ib,类和,II,类,禁用：,Ia,，,Ic,和,III,类抗心律失常药,3,、抗心律失常药物,19,专业类别,只能用Ib类和II类3、抗心律失常药物19专业类别,Ia,类：,Na,+,阻滞剂，阻断,Na,+,内流,减慢动作电位,0,相上升速率,Vmax,，延长动作电位时程复极慢,Q-T,延长,奎尼丁、普鲁卡因胺,原因：,20,专业类别,原因：20专业类别,Ib,：,促进,K,+,外流,不减慢,Vmax,，缩短动作电位时程,Q-T,缩短,利多卡因，美西律，苯妥英钠,21,专业类别,Ib：促进K+外流21专业类别,Ic,类：,减慢传导和轻微延长动作电位时程,Q-T,延长,22,专业类别,Ic类：22专业类别,II,类：,B-,受体阻滞剂,阻断肾上腺素能受体,HR,，,QT,，,QTC,防止触发和折返,23,专业类别,23专业类别,III,类：,K,+,通道阻滞剂,阻断,K,+,外流，延长复极,Q-T,延长,24,专业类别,III类：K+通道阻滞剂24专业类别,IV,类,:,阻断慢钙通道,对心肌作用：,负性肌力,负性,HR,负性传导,Q-T,延长,25,专业类别,IV类:25专业类别,4,、,Tdp,反复发作,按心搏骤停处理,有室颤倾向者，用低能量电复律,26,专业类别,4、Tdp反复发作按心搏骤停处理26专业类别,5,、,对,Tdp,顽固发作伴有严重心动过缓，严重传导阻滞,药物应用存在矛盾,安置永久起搏器,27,专业类别,5、对Tdp顽固发作伴有严重心动过缓，严重传导阻滞27专,6,、,对先天性者应避免剧烈体力活动及精神刺激,肾上腺素活动,HR,28,专业类别,6、对先天性者应避免剧烈体力活动及精神刺激28专业类别,7,、,禁用延长心室复极药物,禁用儿茶酚胺类药物,29,专业类别,7、禁用延长心室复极药物29专业类别,谢谢！,30,专业类别,谢谢！30专业类别,