心电图危急值识别与其处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心电图危急值识别与处理,心电图危急值识别与处理,1,心电危急值分类,急性心肌梗死,心电危急值,恶性,快速心律,失常,严重,缓慢心律,失常,电解质,紊乱,其他,心电图危急,值：,心电图,记录到的可能危及生命的、会导致严重的血流动力学异常改变的心电图,表现,。,心电危急值分类急性心肌梗死心电危急值恶性快速心律失常严重缓慢,2,急性心肌梗死,识别,与处理,急性心肌梗死识别与处理,3,心电图诊断标准,ST,段,抬高,所有导联（除,V,2,-V,3,导联外）抬高,0.1mV,男：,V,2,-V,3,导联抬高,0.2mV,（小于,40,岁,0.25mV,）,女：,V,2,-V,3,导联抬高,0.15mV,ST,段压低和,T,波,改变,两个相邻导联上新出现水平或下斜型,ST,段压低,0.05mV,两个相邻的,R,波为主（,R/S,比值,1,）导联上,T,波倒置,0.1mV,再梗死,心电图,至少两个相邻导联,ST,段出现再次抬高,0.1mV,或新出现病理性,Q,波，尤其是当伴随缺血症状持续,20min,或更长时间时，应考虑再梗死,Thygesen K.,et al. J Am Coll Cardiol.,2012; 60(16):1581-98.,心电图诊断标准ST段抬高ST段压低和T波改变再梗死心电图Th,4,左主干,病变心电图,特点,“,6+2,现象”,广泛导联中至少有,6,个导联的,ST,段压低和,2,个导联的,ST,段,抬高,ST,段抬高,：,aVR,，,且抬高程度,aVR,V1,ST,段压低,：,V,2,-V,6,(,以,V,4,-V,6,最明显,),，及,、,、,aVF,(,导联最明显,),，,aVL,压低不明显或无压低,心电图可表现为,正常,：见于多支血管复杂病变或有侧支循环代偿,左主干病变心电图特点“6+2现象”,5,左主干,病变,心电图,男性，,56,岁，左主干病变，,A,图示未起病心电图，,B,图示胸痛发作时，,I,、,II,、,III,、,aVF,、,V,2,-V,6,导联,ST,段显著下斜型压低，,T,波负正双向，,aVR,导联,ST,段抬高,左主干病变心电图男性，56岁，左主干病变，A图示未起病心电图,6,ST,段弓背上抬,病理性,Q,波,ST,段上抬,T,波高耸,I,、,avL,及,V,2,-V,6,导联见,T,波高耸，,ST,段上抬,，,I,、,avL,及,V,4,-V,6,见,病理性,Q,波,广泛前壁,AMI,ST段弓背上抬病理性Q波ST段上抬T波高耸I、avL及V2-,7,前降支梗死部位鉴别,ST,段抬高,V,1-2,至,V,4-6,前降支阻塞,看,II,、,III,、,avF,导联,ST,段,D1,的近端,D1,的远端,S1,的近端,Circulation. 2017;136:691693.,S1:,第一间隔支,D1:,第一对角支 ：总和,前降支梗死部位鉴别ST段抬高V1-2至V4-6前降支阻塞看I,8,STEMI,急救,流程,2017 ESC,指南,急诊,PCI,溶栓,急诊,PCI,10,min,内完成心电图并识别,STEMI急救流程2017 ESC 指南急诊PCI溶栓,9,de,Winter,综合征,心电图特点,V,1,-,6,导联,J,点压低,1-3mm,，,ST,段呈上斜型下移，随后,T,波对称高尖,QRS,波通常不宽或轻度增宽,部分患者胸前导联,R,波上升不良,多数患者,avR,导联,ST,段轻度上抬,临床特征,与,ST,段抬高型前壁,AMI,患者相比,，该类患者,更年轻,、,多为男性,及,患有高胆固醇血症,，提高认识可减少,诊治,延误,de Winter综合征心电图特点临床特征,10,de,Winter,综合征,T,波高尖,J,点下移,心电图,：,V,1,-,6,导联,J,点下移，,ST,段呈上斜型下移，,T,波高尖,de Winter综合征T波高尖J点下移心电图：V1-6导联,11,de,Winter,综合征处理,de Winter,综合征的,ST,段是压低为主,，,造影结果多提示为,左前降支完全闭塞或者次全闭塞,，必须行,急诊冠脉介入治疗,，开通梗死相关血管，挽救存活心肌,de Winter综合征处理de Winter综合征的ST段,12,Wellens,综合征,心电图特点,T,波特征性改变主要,出现在胸前导联，以,V,2,-,3,导联为主，有时可以扩展到,V,4,-,6,导联,，少数病例,、,、,aVF,导联也有特征性改变,无异常,Q,波或,R,波振幅下降或消失,无,ST,段移位或轻度抬高,( 500 ms,，推荐,钠通道阻滞剂,作为辅助治疗方法缩短,QT,间期,QTc 500 ms,时，无症状携带,KCNH2,或,SCN5A,突变的患者，除,阻断剂治疗，推荐,置入,ICD,不建议,使用侵入性电生理检查及程序性心室刺激对心脏性猝死进行风险分级,长QT综合征处理诊断长QT 间期综合症患者，建议：推荐长QT,48,总结,急性心肌梗死,恶性快速型心律失常,严重缓慢型心律失常,电解质紊乱所致心律失常,其他（,Brugada,综合征、,ER,及长,QT,综合征等,）,识别,处理,总结急性心肌梗死识别处理,49,感谢聆听！,感谢聆听！,50,