血栓弹力图试验——提供全方位的凝血解决方案课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,目,录,CONTENTS,产品介绍,Part 1,结果判读,Part 2,Part 3,与常规检测的区别,临床应用,Part 4,目录CONTENTS产品介绍Part 1结果判读Part 2,产品介绍,01,产品介绍01,凝血过程,凝血过程,血栓弹力图试验提供全方位的凝血解决方案课件,凝血级联反应模式,XIIa,XIa,IXa,Xa,VIIa+TF,IIa,（凝血酶,）,纤维蛋白原,纤维蛋白,内源性凝血系统,外源性凝血系统,Ca,2+,Ca,2+,凝血级联反应模式XIIaXIa IXa XaVIIa+TF,血栓弹力图仪工作原理,机械部分由一个以恒定角度旋转的,恒温样品杯,和浸于,血样,中悬挂的,探针,两部分组成。通过力学原理，以样品杯的旋转带动血样的运动，血液中的固体成分产生的切应力带动探针旋转，探针的旋转切割,电磁感应,中的磁感线产生感应电流，感应电流经过软件处理形成血栓描记图,血栓弹力图仪工作原理 机械部分由一个以恒定角度旋转,血栓弹力图参数及含义,血栓弹力图参数及含义,1. R,时间,:,凝血因子总体活性,R,时间,(,R,eaction Time),：检测开始至第一块血凝块形成（振幅,2mm,）的时间,此段凝血过程里，凝血因子占据主导作用,R时间（正常值 5-10min），结果高于正常值范围为凝血因子总体活性低，结果低于正常值范围为凝血因子总体活性高,1. R时间:凝血因子总体活性 R时间,2. K,值：纤维蛋白原的水平,K,值,(,凝固时间，,Clot Formation Time),：从,R,终点,(2mm),到描记图振幅达,20mm,的时间，反映形成,20mm,振幅血凝块的速度，该凝血过程,纤维蛋白原的水平占据主导作用,K值（正常值 1-3min），结果高于正常值范围为纤维蛋白原水平低，结果低于正常值范围为纤维蛋白原水平高,2. K值：纤维蛋白原的水平 K值(凝固,3. Angle,（）：纤维蛋白原的水平,Angle(Clot formation rate):,从血块形成点至描记图最大弧度作切线与水平线的夹角，,Angle,角和,K,时间都可以表示血凝块形成的速度,都代表纤维蛋白原的水平,Angle,角（正常值 53-72deg），结果高于正常值范围为纤维蛋白原水平高，结果低于正常值范围为纤维蛋白原水平低,3. Angle（）：纤维蛋白原的水平 Angle,4. MA,：,血小板聚集功能,MA正常值:50-70mm,MA减小：出血，血液稀释，凝血因子消耗，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏。,MA增大：动静脉血栓，高凝状态。,4. MA：血小板聚集功能MA正常值:5,5. CI,：综合凝血状态,CI= -0.6516R-0.3772K+0.1223MA+0.0759-7.7922,CI值(,C,oagulation,I,ndex)（正常值 -3-+3），结果高于正常值范围为高凝，结果低于正常值范围为低凝,5. CI：综合凝血状态CI= -0.6516R-0.37,6. LY30: MA,值确定后的,30min,内血凝块消融的百分比,7. EPL,：预测,MA,值确定后的,30min,内血凝块消融的百分比,LY30值（正常值 0-8%），结果高于正常值范围为纤溶亢进,EPL值（正常值 0-15%），结果高于正常值范围为纤溶亢进,6. LY30: MA值确定后的30min内血凝块消融的百分,血栓弹力图图形,血栓弹力图图形,报告病人和标本的信息包括注释,在屏幕上显示图形和具体的数据,诊断结论和签名,报告具体数据并用实验室标准,和,提示超过范围的异常,血栓弹力图普通检测报告,报告病人和标本的信息包括注释血栓弹力图普通检测报告,结果判读,02,结果判读02,普通检测结果判读顺序,普通检测结果判读顺序,高凝状态（高凝血因子活性,+,高血小板活性）,普通检测结果判读,高凝状态（高凝血因子活性+高血小板活性）普通检测结果判读,抑制血小板凝集,阿司匹林,氯吡格雷,普拉格雷,替格瑞洛,抑制凝血因子活性,肝素,低分子肝素,华法林,高凝用药原则,抑制血小板凝集抑制凝血因子活性高凝用药原则,普通检测结果判读,低凝状态（低凝血因子活性）,普通检测结果判读低凝状态（低凝血因子活性）,凝血因子活性低：,输血浆,血小板活性低：,输血小板,纤维蛋白原水平低：,冷沉淀,低凝：需进行成分输血,凝血因子活性低：输血浆低凝：需进行成分输血,普通检测结果判读,原发性纤溶亢进,普通检测结果判读原发性纤溶亢进,普通检测结果判读,继发性纤溶亢进,普通检测结果判读继发性纤溶亢进,03,与常规检测的区别,03与常规检测的区别,PT,APTT,Fib,FDP,D-dimer,PLT,开始,凝血酶形成,纤维蛋白原激活,血小板填充,纤维蛋白网,最大血块形成,血块消融,血块消融,（损伤修复）,常规凝血检测,血栓弹力图和常规凝血检测的区别,血栓弹力图检测,（血液凝固过程）,PT、APTT：只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此凝血功能异常而常规检测可能正常,APTT,和,PT,检测样本为血浆，无血细胞参与，血栓弹力图检测为全血，有血细胞参与，更接近患者的真实凝血状况,Fib,： 纤维蛋白原测定仅反映数量，未对功能进行测定，血栓弹力图对纤维蛋白原进行功能水平的检测,PLT:,传统凝血四项中的,PLT,技术仅是计算血小板数量,未对聚集功能进行测定，,血栓弹力图对血小板进行聚集功能检测，检测手段更优于,PLT,技术,FDP,和,D-dimer,仅反映纤溶阶段，,D-dimer:,敏感性高、特异性差,PLT:,传统凝血四项中的,PLT,技术，对大血小板不计，导致计数偏低；对小红细胞和白细胞及细胞碎片不易区分，导致计数偏高，特别是溶血性贫血患者血液中出现大量的小红细胞及红细胞碎片,PT,、,APTT,和血小板计数检测不出血栓风险,PTFibFDPPLT开始凝血酶形成 血小板填充 最,血栓弹力图的,优势,更便捷,更直观,更真实,可检测血小板功能,定性伴定量的结果，电脑可自动生成多种结果。,反映凝血和纤溶连续的,全过程,不须处理血液，有初步诊断功能，提示医师治疗方案,血栓弹力图的优势更便捷更直观更真实可检测血小板功能定性伴定量,临床应用,04,临床应用04,血栓弹力图,临床应用,常规凝血检查,术前凝血功能评估,指导成分输血,评估术后血栓风险,分析术后出血原因,诊断纤溶亢进和,DIC,分期,血栓弹力图临床应用,血栓弹力图常规凝血检查术前凝血功能评估指导成分输血评估术后血,血栓弹力图,临床应用,常规凝血检查,术前凝血功能评估,指导成分输血,评估术后血栓风险,分析术后出血原因,诊断纤溶亢进和,DIC,分期,血栓弹力图临床应用,血栓弹力图常规凝血检查术前凝血功能评估指导成分输血评估术后血,指导成分输血,严重创伤出血处理的欧洲指南（,2013,年）,监测创伤后凝血的常规指标包括,PT,、,APTT,、纤维蛋白原和血小板。（,1C,）推荐应用血栓弹力图，评估凝血病的特征和指导止血治疗。（,1C,）,出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于,1.52.0g/L,，应输注纤维蛋白原或冷沉淀。（,1C,）,严重创伤输血专家共识（中国，,2013,年）,1.TEG,参数,R,值延长时，推荐输注,FFP,。（,1B,）,2.,推荐根据参数,MA,值及时调整血小板输注量。（,1C,）,3.,如果术中出现不可控制的渗血，或存在低体温，,TEG,检测显示,MA,值降低，提示血小板功能低下时，血小板输注量不受上述限制。（,1C,）,4.,推荐根据,TEG,参数,K,值及,a,角决定是否输注,FIB,或冷沉淀。（,1C,）,指导成分输血严重创伤出血处理的欧洲指南（2013年）,-,-Johansson P I,et al.Transfusion,2013,53(12):3088-3099.,血栓弹力图指导复苏输血方案,-,十年经验（主要针对创伤患者）,-,丹麦哥本哈根,-Johansson P I,et al.Transfu,-,-,Johansson PI,et al.Vox sanguinis,2009(2):111-118,血栓弹力图在大输血中的应用,-,丹麦哥本哈根,血栓弹力图在大输血中的应用-丹麦哥本哈根,血栓弹力图,临床应用,常规凝血检查,术前凝血功能评估,指导成分输血,评估术后血栓风险,分析术后出血原因,诊断纤溶亢进和,DIC,分期,血栓弹力图临床应用,血栓弹力图常规凝血检查术前凝血功能评估指导成分输血评估术后血,术前凝血功能评估,选取年月我院胸心外科连续住院行的冠心病患者例。入选标准：,（）,入院时常规凝血功能检查凝血酶原时间（）、部分凝血活酶活化时间（）、国际标准化比值（）、纤维蛋白原（）、血小板计数（）正常,；,（）排除严重的肝、肾疾病；,（）非体外循环手术。,例患者中，年龄（,）岁，男例，女例。,依据血栓弹力图检测结果分组：例患者中，患者,例,（）为低凝组，患者,例,（）为正常组。,李存江，张石江，邵永丰。肝素酶修正的血栓弹力图在冠脉搭桥术前的应用,J,。江苏医药，,2013,39,（,4,）,:438-440,术前凝血功能评估选取年月我院胸心外科连续住院行,血栓弹力图,临床应用,常规凝血检查,术前凝血功能评估,指导成分输血,评估术后血栓风险,分析术后出血原因,诊断纤溶亢进和,DIC,分期,血栓弹力图临床应用,血栓弹力图常规凝血检查术前凝血功能评估指导成分输血评估术后血,评估术后血栓风险,240,例进行外科手术的患者，术后,2h,内进行,TEG,检测；,TEG,检测发现,MA68mm,的患者与,MA,68,mm,的患者术后血栓并发症（包括,DVT,，,PE,，,MI,和脑血管事件）的发生率存在显著差异（,8/95=8.4% vs,2/145=1.4%,）,对,174,例,PCI,术后患者进行,TEG,检测，结果发现,MA72,的患者，缺血事件发生率高达,60%,，对于冠心病尤其是,PCI,术后的患者，建议控制,MA65,，降低血栓风险。,血栓弹力图评估,PCI,术后血栓风险,血栓弹力图评估外科术后血栓风险,Douglas J et al.,Thromboelastography Maximum Amplitude Predicts,Postoperative Thrombotic Complication Including Myocardial Infarction,Anesth Analg 2005;100:1576 83,.,Gurbel et al.Platelet Reactivity in Patients and Recurrent Events Post-Stenting.J Am Coll Cardiol 2005; 46: 1820 -1826,评估术后血栓风险240例进行外科手术的患者，术后2h内进行T,血栓弹力图,临床应用,常规凝血检查,术前凝血功能评估,指导成分输血,评估术后血栓风险,分析术后出血原因,诊断纤溶亢进和,DIC,分期,血栓弹力图临床应用,血栓弹力图常规凝血检查术前凝血功能评估指导成分输血评估术后血,分析术后出血原因,1.,血液低凝,1.1,注意区别患者自身凝血遗传病，如血友病,2.,纤溶亢进,3.,使用抗凝药物，如肝素,4.,低温引起血液低凝,4.1,可行血栓弹力图温度对比试验,5.vWF,因子缺乏（粘附因子）,6.,手术止血不当，血管原因出血,分析术后出血原因1.血液低凝6.手术止血不当，血管原因出血,血栓弹力图在心胸外科围手术期的应用,南京医科大学第一附属医院,回顾分析,2011,年,10,月至,2013,年,2,月,101,例心胸外科围手术期进行血栓弹力图检测的患者 ，结果：,血栓弹力图,术前,23,例,异常血栓弹力图,34.8%,术后,73,例,79.3%,心胸外科患者在围手术期,常伴有凝血功能紊乱,推荐应用,血栓弹力图,来检测患者术前、术后的凝血状况,（血栓弹力图CI值为-3+3，否则为异常血栓弹力图）,血栓弹力图在心胸外科围手术期的应用 南京医科大学,血栓弹力图,临床应用,常规凝血检查,术前凝血功能评估,指导成分输血,评估术后血栓风险,分析术后出血原因,诊断纤溶亢进和,DIC,分期,血栓弹力图临床应用,血栓弹力图常规凝血检查术前凝血功能评估指导成分输血评估术后血,DIC是什么？,现在怎么诊断？ 1、评分,2、D,-,二聚体，FDP,目前有什么困难？ 1、不能分期诊断,2、D,-,二聚体敏感性较高，但特异性低，,无法准确鉴别纤溶亢进,3、全凭经验，不能评价疗效，不能指导治疗,血栓弹力图能干什么？ 对于怀疑有DIC患者进行分期诊断，并指导治疗,弥散性内血管内凝血，先高凝后出血不止，十分危急，九死一生,诱因：全身感染/严重感染、外伤、器官损害、羊水栓塞等,一般认为分3期,，进展很快,DIC,分期：,1.,高凝期,2.,消耗性低凝期,3.,纤溶亢进期,DIC是什么？弥散性内血管内凝血，先高凝后出血不止，十分危急,辅助诊断DIC分期,存在显著,纤溶亢进,，适量给予抗纤溶药物治疗，同时补充凝血因子和血小板。,高凝,状态伴纤溶亢进，以抗凝治疗为主。,单纯高凝状,态，不存在纤溶亢进，以抗凝为主。,消耗性,低凝期,，结合临床，必要时补充凝血因子、血小板，防止出血。,一、,二、,三、,四、,辅助诊断DIC分期存在显著纤溶亢进，适量给予抗纤溶药物治疗，,血栓弹力图在颅脑损伤后弥散性血管内凝血诊治中的价值,江苏省镇江市第一人民医院,于,2013,年,6,月至,2015,年,4,月选取进行治疗的100 例颅脑损伤患者作为研究对象，根据是否有弥漫性血管内凝血( DIC) 分为两组，观察组DIC 患者( 60 例) ，对照组非DIC 患者( 40 例) ，均应用血栓弹力图进行检查，探讨颅脑损伤后弥散性血管内凝血中血栓弹力图特点，结果：,血栓弹力图,能够对患者的凝血状态做出迅速判断，进而准确地对颅脑损伤后DIC 做出诊断,血栓弹力图在颅脑损伤后弥散性血管内凝血诊治中的价值,观察组患者应用低分子肝素进行抗凝治疗后，DIC 患者时间、,K,时间均明显低于治疗前，治疗后Ma 值、 角均高于治疗前,血栓弹力图在颅脑损伤后弥散性血管内凝血诊治中的价值,血栓弹力图,能够指导,DIC,临床抗凝治疗，在颅脑损伤后DIC 诊治中具有重要价值,-,黑龙江医学，,2015,39,（,10,）：,1126-1127,观察组患者应用低分子肝素进行抗凝治疗后，DIC,应用科室,检验科,外科,产科,内科,ICU,麻醉科,应用科室,1,、心内科：,评估血栓风险，检测药效，检测肝素,2,、神内科：,诊断凝血功能，指导治疗，检测治疗效果,3,、肾内科：,预防血栓发生，检测肝素,4,、输血科：,检测凝血情况，指导治疗,1,、心外科：,评估血栓、出血风险，,检测肝素,2,、神外科：,诊断凝血功能、纤溶亢进、,DIC,3,、普外科：,诊断凝血功能，术后风险评估,4,、骨科：,术后风险评估,术中,出血风险评估，,术后监护,筛查凝血功能异常,指导术中成分输血,检测肝素,评估发生血栓风险、术后监护、诊断纤溶亢进、,DIC,应用科室检验科外科产科内科ICU麻醉科应用科室1、心内科：评,谢 谢 聆 听！,谢 谢 聆 听！,