急性农药中毒课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急诊医学教学系列讲座,急诊医学教学系列讲座,1,急性农药中毒,ACUTE PESTICIDES POISONING,急性农药中毒ACUTE PESTICIDES POISON,2,第一部分 中毒概论,中毒概念,引起中毒的某种物质（毒物）进入机体后，损害器官和组织，引起机能性和器质性病变称为中毒。,研究中毒的意义,急性中毒是急诊医学的一个重要组成部分，是急诊科的一个常见病。许多领域与之相关：灾难医学、军事医学、卫生学、职业病学、食品卫生学、法医学、临床毒理学、医药工业、化学工业、环境保护、农药生产。,第一部分 中毒概论中毒概念,3,中毒程度分类,急性中毒：毒物量较大，毒性剧烈，突然进入机体，迅速引起症状，危及生命。,亚急性中毒：介于急、慢性中毒之间者。,慢性中毒：小剂量毒物，逐渐进入机体，在体内蓄积一定程度才出现症状。,中毒程度分类,4,毒物定义,毒物：在一定条件下，以较小剂量给予时，可与生物体相互作用，引起生物体功能性和器质性损害的化学物。,引起中毒的物质称为毒物。,Paracelsus名言：,一切物质都是毒物，没有一种物质是无毒的；毒物和药物的区别在于正确的剂量；只要给予足够的剂量，任何化学物都能引起机体受损或死亡。,毒物定义毒物：在一定条件下，以较小剂量给予时，可与生物体相互,5,毒物毒性,一般毒性：急性、短期、长期。,特殊毒性：刺激性和腐蚀性、致敏性和光敏性、依赖性和成瘾性、生殖毒性和致畸性、遗传毒性和致突变性、致癌性。,毒性分级：剧毒、高毒、中等毒、低毒、微毒。,毒性作用与人体机能状况相关：成人与小儿、性别与妊娠、疾病状态。,毒物毒性一般毒性：急性、短期、长期。,6,毒性分级,毒性等级,大鼠经口LD,50,大鼠吸入4hLD,50,兔经皮LD,50,人可能致死量,剧毒,1 mg/kg,10,g,5000,10000,2180,1000,毒性分级毒性等级大鼠经口LD50大鼠吸入4hLD50兔经皮L,7,毒物的种类,按来源和用途分类：,分天然毒物和合成毒物。,天然毒物：指自然界存在的毒物：有害气体、矿物质、,动物毒素、植物毒素、细菌毒素、霉菌毒素,（后四者又称生物毒素）。,合成毒物：人工合成的化学毒物：工业毒物食品添加剂及食品污染物、农药、药物、毒品或嗜好品、化妆品、溶剂、石化产品、军用毒物。,毒物的种类按来源和用途分类：分天然毒物和合成毒物。,8,按毒物作用的靶器官分类：,神经系统毒物：一氧化碳、甲醇、氟乙酰胺、氰化物、有机磷、塔崩,精神及行为毒物：乙醇、鸦片、海洛因、阿托品、东莨菪碱,心脏毒物：乌头碱、洋地黄、奎尼丁、钾、夹竹桃甙、烟碱、烟草,肺及呼吸系统毒物：二氧化硫、氮氧化物、卤族气体、臭氧、氧气,血液及循环系统毒物：溶血剂、抗凝剂、亚硝酸盐、有机溶剂、CO,消化道毒物：腐蚀剂、生物毒素、阿托品、毒扁豆碱、沙林、梭曼,肝脏毒物：乙醇、黄曲霉毒素、氯仿、四氯化碳、异烟肼、氯丙嗪,肾脏毒物：重金属、氨基糖甙类、磺胺药、解热镇痛、草酸,其他器官毒物：对眼、耳、皮肤、生殖系统的毒物,按毒物作用的靶器官分类：,9,农药分类,杀虫剂,有机磷类：磷酸酯类、硫代磷酸酯类、焦磷酸酯类,菊酯类：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯,氨基甲酸酯类：呋喃丹、西维因、叶蝉散,杀虫脒,抗菌剂：401、402、敌枯霜、抗枯灵、三唑酮,除草剂：五氯酚、五氯酚钠、二甲四氯、2,4-滴、敌稗、百草枯,植物生长调节剂,植物生长抑制剂：矮壮素,植物生长激素：乙烯利,灭鼠药,神经毒剂：氟乙酰胺、毒鼠强,抗凝血类：敌鼠钠,磷化物：磷化氢、磷化锌、磷化铝,农药分类杀虫剂,10,第二部分 有机磷农药中毒,有机磷农药毒性分类,剧毒类LD,50,10005000mg/kg体重,马拉硫磷（4049、马拉赛昂）、氯硫磷、杀螟松、,混合类（多种农药混合）,如有机磷与菊酯类农药混配,中毒类LD50 1001000mg/kg体重,12,有机磷农药中毒机制,有机磷酸酯,+,磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶失活,胆碱酯酸,乙酰胆碱大量积蓄,交感神经节前纤维，部分交感神经节后纤维（汗腺分泌、肌肉血管舒张）,副交感神经节前纤维，副交感神经节后纤维,运动神经（神经-肌肉接头部位）,过度兴奋,三大中毒症状：毒覃碱样作用、烟碱样作用、中枢神经系统作用,有机磷农药中毒机制有机磷酸酯乙酰胆碱大量积蓄交感神经节前纤维,13,有机磷农药中毒的临床表现,中毒史,自杀服毒,农药喷洒,食物污染,误服或投毒,农药生产,相关证据,特殊气味,服药瓶标签,药检,三大征候群,有机磷农药中毒的临床表现中毒史,14,毒覃碱样作用,副交感神经兴奋所致平滑肌痉挛：恶心呕吐、腹痛腹泻、大便失禁；瞳孔缩小、视力模糊；气管痉挛、咳嗽哮喘。,腺体分泌，口内和呼吸道分泌物增多，肺水肿。,支配汗腺的交感神经兴奋，多汗、大汗淋漓,毒覃碱样作用,15,烟碱样作用,运动神经过度兴奋：肌肉震颤痉挛、肌力减退或麻痹,心率、血压变化，决定于副交感胆碱神经与肾上腺素神经相对兴奋程度；,重症出现中毒性心肌炎、心衰、休克、心肌酶升高。,烟碱样作用,16,中枢神经系统症状,脑内乙酰胆碱积聚，中枢系统细胞突触间冲动传导加快，使中枢神经系统功能障碍。,初期过度兴奋：头痛头晕、失眠、烦躁、中枢性发热；,后期抑制性症状：嗜睡、乏力（包括呼吸肌）、惊厥、谵妄、昏迷、精神恍惚；,严重者：脑水肿、癫痫样抽搐、呼吸中枢麻痹、死亡。,中枢神经系统症状,17,有机磷农药中毒的抢救,清除毒物,特效解毒药,对症治疗,有机磷农药中毒的抢救清除毒物,18,有机磷农药中毒特殊问题的处理,院前急救,接“120”时的叮嘱,现场非医务人员可能的处理,促使病人呕吐；清除口及皮肤上的毒物；村医生用药；其他处理。,现场处理,有机磷中毒的死亡原因是呼吸道分泌物的堵塞窒息,建立静脉通路；静脉推注阿托品和解磷定；其他用药。,救护车上用药,用药较困难，阿托品一般不会过量,阿托品持续应用。,院前护理,护理是保证用药的有效的重要措施,建立静脉路与保持静脉路；救护车行驶中静推药物；避免药械伤害。,有机磷农药中毒特殊问题的处理,19,有机磷农药中毒特殊问题的处理,反跳的原因与抢救,反跳的原因：,阿托品和解磷定的减药曲线与胆减酯酶活力恢复曲线之间的偏差是有机磷农药中毒反跳的发生机制。造成原因有：,早期反跳：,服毒后3天内，占50%，多发于毒性大、毒量大、洗胃晚或不彻底。,中期反跳：,服毒后3-7天，占47.9%，多发于毒量大、洗胃晚或不彻底、乐果等中毒性药、减药过早过快、有并发症。,晚期反跳：,服毒7天后，占2.1%，多因素存在。,反跳后的急救：,去除诱因；,正确应用解毒药物；,纠正呼吸衰竭；,气管切开、呼吸机应用与气道管理；,有效抗生素应用；,加强护理。,图阿托品和解磷定的减药曲线与胆减酯酶,活力恢复曲线之间的偏差是有机磷农药,中毒反跳的发生机制,有机磷农药中毒特殊问题的处理,20,有机磷农药中毒特殊问题的处理,关于阿托品、解磷定应用原则的建议,胆碱酯酶活力恢复特征：,早期（1-3天）,服毒后,chE活力很低，复能剂应用后逐渐恢复，达28%。,中期（3-7天）,随复能剂的减量或停用、体内吸收的毒物再释放和重吸收，,chE活力恢复缓慢，出现平台期。,晚期（7天后）,进一步恢复。,用药建议：,阿托品,：不可减量过快，要在3-7天时也要有平台期以适应,chE活力恢复的平台期。,解磷定等复能剂,：摒弃解磷定只在早期应用或以后应用不能发挥作用的观点。因为有机磷与,chE的结合不是一次性的或短期性的，随着吸收或重吸收不断发生。,应用原则是早期足量应用、中期适量应用、晚期少量应用。,图 阿托品和解磷定的减药曲线与胆减酯酶活力恢复曲线之间的偏差是有机磷农药中毒反跳的发生机制,有机磷农药中毒特殊问题的处理 关于阿托品、解磷定应,21,有机磷农药中毒特殊问题的处理,有机磷中毒与多脏器功能衰竭,临床特征,心功能不全,呼吸功能不全,肾功能不全,胃肠功能不全,神经功能不全,DIC,电解质和酸碱平衡失调,肝损害,临床处理,纠正心衰,辅助呼吸,预防和治疗肾衰,预防和治疗胃肠出血,脱水剂与中枢兴奋药,早识别、早预防,监测、纠正,保肝治疗,有机磷农药中毒特殊问题的处理 有机磷中,22,有机磷农药中毒特殊问题的处理,复杂性有机磷农药中毒,出现中毒的并发症,反跳、呼吸衰竭、高热、电解质紊乱、心功能不全、MOF,双重或多重中毒,解毒药中毒（解磷定、阿托品）、安定类药物中毒、酒精中毒、水中毒、亚硝酸盐中毒,中毒与原发疾病,心血管病、脑血管病、高血压病、肿瘤、妊娠、糖尿病、体质消耗、消化系疾病、外伤、精神疾病,多次中毒,少见，多次不同毒物，多次同一毒物,儿童与老人中毒,儿童多是误服毒物；老人全身脏器功能衰退，并发症多，死亡率高,有机磷农药中毒特殊问题的处理 复杂性有机磷,23,有机磷农药中毒特殊问题的处理,影响预后的相关因素,客观因素,农药种类与毒性,强毒性（如1605、1059、3911）,毒性持久（乐果、氧化乐果、久效磷）,接触途径与数量,口服、量大者,接触至洗胃时间,洗胃晚,接触至用药时间,院前急救不及时、时间耽搁长、到院时间晚,主观因素,洗胃是否及时彻底,洗胃不彻底、导泻方法不正确,用药是否及时,只顾洗胃不用药、院前急救用阿托品不及时,解毒药物应用方法,用量不足、过早停药、减量不正确,并发症的处理,及时应用抗生素、支持疗法、预防胃出血、,ATP-Mg,2+,-GIK应用,有机磷农药中毒特殊问题的处理,24,第三部分 其他急性农药中毒,毒鼠强中毒,毒鼠强，别名没鼠命、四二四、TEM、化学名四亚甲基二砜四胺；,剧毒急性杀鼠剂，成人致死量5-12mg，国内禁止使用；,拮抗中枢,-氨基丁酸（GABA），有强烈致惊厥作用；,化学性质和毒性稳定，易造成二次中毒；,中毒急救：1.催吐洗胃、灌肠导泻、对症治疗；2.近期报道：二巯基丙磺酸钠（Na-DMPS）0.15-0.25g/次，3-4次/d静脉内应用；3.同时维生素B,6,1-2g加入25%葡萄糖液20ml中静注后，1-2g加入生理盐水100ml中静滴，2-4次/d。,第三部分 其他急性农药中毒毒鼠强中毒,25,氟乙酰胺中毒,剧毒急性杀鼠剂，人口服致死量0.1-0.5g；,进入人体后脱氨形成氟乙酸，与辅酶A形成氟乙酰辅酶A，继而形成氟柠檬酸，使三羧酸循环阻断，影响机体氧化磷酸化过程；,造成神经系统和心肌组织受损；,急救：1解毒剂：解氟灵，又称乙酰胺，2.5-5.0g，im.，q8h-q6h，连用5-7d。早使用，重症加倍。2镇静和抗惊厥处理。,氟乙酰胺中毒剧毒急性杀鼠剂，人口服致死量0.1-0.5g；,26,敌鼠钠中毒,敌鼠钠和杀鼠磷（又称华法令）是抗凝剂杀鼠药。,食入后头晕、恶心、呕吐，明显出血现象，凝血时间明显延长。,特殊治疗：维生素K,1,1020mg静脉注射，每日三次，35天。应用糖皮质激素泼尼松30mg/d。,敌鼠钠中毒敌鼠钠和杀鼠磷（又称华法令）是抗凝剂杀鼠药。,27,呋喃丹类杀虫药中毒,此类药物选择性强、作用快、对人畜毒性低，体内代谢快，24h排出90%以上。与胆碱酯酶结合成可逆性复合物氨基甲酰化胆碱酯酶。中毒特征与有机磷中毒相似，但较轻。除一般抢救外，可用阿托品解救，胆碱酯酶复活剂无效。预后良好。,呋喃丹类杀虫药中毒,28,菊酯类杀虫药中毒,高效低毒杀虫剂，对人畜毒性很小。主要作用于中枢神经系统的锥体外系、小脑、脊髓、和周围神经。服毒量大者出现相应症状。除一般抢救外，给予安定、苯妥英钠或对症治疗。预后良好。,菊酯类杀虫药中毒,29,除草剂（2,4-滴）中毒,口服中毒后有口咽部发痒、恶心、呕吐；以后嗜睡、全身麻木、感觉异常、肌肉颤动；严重者昏迷、抽搐、呼吸衰竭等。除一般抢救外，给予口服10%硫酸亚铁溶液1020ml，tid；抽搐者用安定静脉注射。预后较好，部分患者有肝肾损害。,除草剂（2,4-滴）中毒,30,急性中毒急救网络建设,加强急性中毒抢救网络的建设成立中毒控制中心和中毒咨询中心有助于急性中毒的诊断和治疗水平。,1997年9月沈阳中国医科大学成立了中毒咨询中心；,1999年4月中国预防医学科学院成立了中毒控制中心；,以后相继在广州、郑州、成都成立了中毒控制中心。,急性中毒急救网络建设,31,增强病人生存信心提高生活适应能力,对不公平待遇的忍耐,增强生存信心,多憧憬生活前景,比下有余,宣传中毒的痛苦,中毒死亡后果,解决导致服药的因素：工作、家庭、社会、恋爱,增强病人生存信心提高生活适应能力,32,THE END,THE END,33,