危重患者院内安全转运课件

上传人:风*** 文档编号:242654873 上传时间:2024-08-30 格式:PPT 页数:45 大小:2.59MB
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3,2,第一部分,概述,.,第一部分概述.,3,危重症病人,:,危重症患者:,在原有(或没有)基础病的前提下,由于某一或某些原因造成危及患者生命,器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍,需要进行紧急和持续有效的气道管理,呼吸、循环等生命支持手段的患者。,.,危重症病人:危重症患者:.,4,危重患者转运的禁忌症,包括,:,心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者,急性心包填塞可能引起心脏骤停者,腹部闭合伤致血压下降剧烈者,呼吸道梗阻可能呼吸停止者。,这些患者最好在进行紧急抢救处理或实施救命手术后再行转运。,.,危重患者转运的禁忌症包括:心跳、呼吸骤停进行心肺复苏者,急性,5,第二部分,转运危险因素,.,第二部分转运危险因素.,6,转运危险因素,安全转运,病情因素,人员因素,物品设备因素,药品因素,交流沟通,系统因素,.,转运危险因素安全转运病情因素人员因素物品设备因素药品因,7,循环系统:血压异常、心律失常、动静脉栓塞;,呼吸系统:低氧血症、呼吸道高压、痰液较多、剧烈咳嗽;,中枢神经系统:烦躁、抽搐、出血、高热等。,调查结果显示,危重病人转运时发生的不良事件中,31%是与患者病情相关!最常见的问题是,:,低通气、低氧、低血压,最严重的是心跳骤停等危及生命的情况。,病情因素,.,循环系统:血压异常、心律失常、动静脉栓塞;调查结果显示,危重,8,没有安排合适的、足够的医护人员;,专业技能不熟练、责任心不强;,对风险没有预见性,不能及时有效处理意外情况。,调查结果显示,危重病人转运时只有75%配备了足够的医护人员!,人员因素,.,没有安排合适的、足够的医护人员;调查结果显示,危重病人转运时,9,缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品;,较常发生的与药品、设备相关的危险事件:氧气不能准确或者连续供给、没有配备简易呼吸球囊或呼吸气囊漏气、药物配备不足、静脉通路不畅或堵塞、监护仪功能异常、电池电量不足、吸引器无负压或吸引力不足!,调查结果显示,在急诊患者转运发生的意外事件中,45.9%与设备有关!,物品、药品、设备,因素,.,缺少可携带的监护设备和相对完善的急救设备以及药品;调查结果显,10,转运前,未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险;,转运时医护人员的协调欠妥当,接收科室的准备不完善,运送人员与接收科室的医护人员交接不严密细致,。,沟通因素,.,转运前,未能与接收科室或患者家属沟通病情、转运目的和风险;沟,11,选择的搬运工具不当;,搬运时体位改变;,转运中缺乏人性化设计;,转运等待,转运路线拥堵,无障碍设施少。,系统因素,.,选择的搬运工具不当;系统因素.,12,第三部分,危重病人的安全转运,.,第三部分危重病人的安全转运.,13,危重病人的安全转运,.,危重病人的安全转运.,14,决策者:主管医生,评估转运的必要性,评估转运的相关危险因素,患者的知情同意,决定,需要转运吗?,2010,年中华医学会拟定,中国重症患者转运指南,推荐,1,:重症患者转运的目的是使患者得到,必要的诊治,,转运决策应充分,权衡获益与风险,。,.,决策者:主管医生决定需要转运吗?2010年中华医学会拟定,15,计划,设备药品,交流沟通,人员,计划,.,计划设备药品交流沟通人员计划.,16,由接受过专业训练的医务人员完成,参与重症患者转运的人员应接受相应的培训,病情不稳定时,主管医师陪同。,计划,人员,.,由接受过专业训练的医务人员完成计划人员.,17,研究方法与思路,A,B,转运人员:转运路线、,病情、特殊治疗。,接受科室:床位、病情、,所需设备、药品。,计划,交流沟通,推荐:转运前应与接收方及相关人员进行沟通,做,好充分准备,以保证转运安全。,.,研究方法与思路 A B转运人员:转运路线、接受科室:床位,18,推荐药品:肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利多卡因,,。,推荐:重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。,计划,药品,.,推荐药品:肾上腺素、阿托品、多巴胺、去甲肾上腺素、胺碘酮、利,19,安全?,电量?,报警?,循环:监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液,;,气道:鼻导管、吸引器、简易呼吸器、呼吸机、氧气瓶等;,转运工具:,根据病人的病情、病种,准备抢救床、平车、轮椅,并定期检查、维修,确保完备能用,:,为脊椎骨折的病人准备硬板床,;,危重病人准备呼吸气囊氧气等,;,如遇成批伤员,提前通知相关科室提供平车、担架等,其他:约束带、夹板,计划,设备物品,.,安全?循环:监护仪、除颤仪、注射泵、注射器、留置针、消毒液,20,实施,确认,核对,监测,交接,.,实施确认 核对监测交接.,21,关键技术与实践难点,01,02,03,04,药品,患者,交流沟通,设备物品,实施,确认,.,关键技术与实践难点01020304药品患者交流沟通设备物品实,22,针对性的处理原发疾病,确保患者气道的安全,确保循环稳定,患者的准备,推荐意见:转运开始前应尽可能维持患者,呼吸、循环功能,稳定,并有针对性地,对原发疾病,进行处理。,.,针对性的处理原发疾病患者的准备推荐意见:转运开始前应尽可能维,23,患者的准备,气道安全:,加强呼吸道管理,保持呼吸道通畅,转运中随时注意患者的呼吸状态,循环稳定:,低血容量患者难以耐受转运,进行有效的液体复苏,必要时使用血管活性药物维持患者循环功能稳定。,血流动力学基本稳定:,SBP90 mm Hg,,,MAP65 mm Hg(,舒张压,+1/3,脉压差,),.,患者的准备气道安全:.,24,患者的准备,针对性的处理原发疾病:,疾病发作的控制或预防,导管的安置,创伤,.,患者的准备针对性的处理原发疾病:.,25,转运病人管道护理原则:,确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感染,转运病人管道护理原则:确保通畅、妥善固定、宁少勿多、防止感,准备好充足氧气,药品设备准备充分,各种导联线缠绕整齐,设备的准备,.,准备好充足氧气设备的准备.,27,电话通知接受科室:了解准备情况,告知时间。,负责转运的医生、护士及其他工作人员要对转运病人的病情及经过清楚。,与患者的沟通。,填好危重病人交接单。,交流沟通,.,电话通知接受科室:了解准备情况,告知时间。交流沟通.,28,病人的核对,设备的核对,核对,.,病人的核对核对.,29,监测,护送人员位置,必须拉起床栏,一护士站患者头侧,另一护士站在对侧双手扶床,上下坡时保持头高位,转运,护士,护士,.,监测护送人员位置必须拉起床栏 转运护士.,30,监测,看、摸、问、听,不良事件,循环系统,呼吸系统,推荐:转运期间应提供必要的监测治疗措施,转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性。,.,监测看、摸、问、听不良事件循环系统呼吸系统推荐:转运期间应提,31,病情相关因素,设备相关因素,监测,看、摸、问、听,.,病情相关因素设备相关因素监测看、摸、问、听.,32,监测-病情观察及护理,严密观察病人的病情变化 转运中,护士全程陪同,始终站在病人的头侧,随时严密观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化,重视患者的主诉,及时发现问题,如颅脑损伤昏迷的患者,途中重点观察瞳孔的变化,对光反射,同时注意有无呕吐等颅内高压症状,加强呼吸道的管理,;,外伤及骨折出血的患者要注意观察伤口包扎敷料渗透情况,骨折固定肢体的血循情况,;,内出血的患者有无休克发生,重点观察病人的皮肤湿度、神志状况等,如有病情变化应及时处理。,.,监测-病情观察及护理严密观察病人的病情变化 转运中,护士全程,33,监测,记录:转运过程中患者发生的任何状况均需要如实记录。,质量控制:危重病人转运流程、质控标准,建立转运不良事件分析、报告制度。,推荐:转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录。,.,监测记录:转运过程中患者发生的任何状况均需要如实记录。.,34,交接,转运的交接,录,.,交接转运的交接录.,35,论文总结,01,02,03,04,05,完善设备药物,充分评估,专业团队、专业技术,无缝交接,全面监测,安全转运的原则,.,论文总结0102030405完善设备药物充分评估专业团队、专,36,第四部分,专家共识,.,第四部分专家共识.,37,急诊危重症患者院内转运专家共识,标准化分级转运方案,.,急诊危重症患者院内转运专家共识.,38,分级转运:,根据患者的病情特征及临床实践等情况,从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估,确定转运的分级及所需配备的人员和装备,以实现资源优化、安全转运。,.,分级转运:.,39,转运分级标准,.,转运分级标准.,40,转运人员配备标准,.,转运人员配备标准.,41,转运装备配备标准,.,转运装备配备标准.,42,.,.,43,.,.,44,我们的目标:,流动!无缝隙!连续!,谢谢大家!,.,我们的目标:流动!无缝隙!连续!谢谢大家!.,45,
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