诊断学胸部和肺体格检查--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,95,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,胸部及肺检查,胸部及肺检查,第一节 胸部的体表标志,第一节 胸部的体表标志,Chest,指颈部以下和腹部以上的区域。,胸骨,肋骨 骨性支架,脊柱,胸膜,肌肉 胸廓,皮肤,Chest指颈部以下和腹部以上的区域。,胸部体表标志,骨骼标志,自然陷窝,人工划线或分区,胸部体表标志,一、骨性标志,skeletal landmarks,胸骨,sternum,柄,manubrium sternum,体,body,剑突,xiphoid process,一、骨性标志skeletal landmarks胸骨ster,诊断学胸部和肺体格检查-课件,胸 骨 角,（,louis,角）,标志：,肋骨和肋间隙顺序（第,2,肋骨）,气管分叉,心房上缘,上下纵膈交界,第,4,或第,5,胸椎水平,胸 骨 角 （louis 角）,肋骨,肋间隙,肩胛骨,肩胛下角,棘突,第,7,颈椎棘突,肋骨,第,7,颈椎,12,对肋骨,肩胛骨,肋脊角,后 胸 廓,第7颈椎后 胸 廓,二、垂直线标志,二、垂直线标志,1,前正中线,(anterior midline),2,胸骨线（,sternal line,）,3,胸骨旁线,(parasternal line),4,锁骨中线,(midclavicular line),5,腋前线,(anterior axillary line),6,腋后线,(posterior axillary line),7,腋中线,(midaxillary line),8,后正中线,(posterior midline),9,肩胛线,(scapular line),1 前正中线(anterior midline),诊断学胸部和肺体格检查-课件,诊断学胸部和肺体格检查-课件,诊断学胸部和肺体格检查-课件,三、自然陷窝和解剖区域,1,胸骨上窝（,suprasternal fossa),2,锁骨上窝,(supraclavicular fossa),3,锁骨下窝,(infraclavicular fossa),4,腋窝,(anxillary fossa),5,肩胛上区,(suprascapular region),6,肩胛下区,(infrascapular region),7,肩胛间区,(interscapular region),三、自然陷窝和解剖区域,诊断学胸部和肺体格检查-课件,第二节 胸壁、胸廓,第二节 胸壁、胸廓,一、胸壁,一、胸壁,(,一,),静脉,当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充盈或曲张。,(一) 静脉 当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充盈,(,二,),皮下气肿,气体存积于皮下时，称为皮下气肿。,见于：肺、气管、胸膜受伤时,(二) 皮下气肿 气体存积于皮下时，称为皮下气肿。,(,三,),胸壁压痛,(,四,),肋间隙,(三) 胸壁压痛,二、胸廓,二、胸廓,前后径小于左右径,比率,1,：,1.5,正 常 胸 廓,正 常 胸 廓,胸廓前后径明显,小于左右径,瘦长体型者,慢性消耗性疾病,（一）,扁平胸,Flat chest,胸廓前后径明显 （一）扁平胸 Flat che,(Barrel Chest),胸廓前后径加大,与左右径比为,1:1,COPD,老年人,矮胖体型,（二）桶 状 胸,(Barrel Chest)胸廓前后径加大 （二）桶,(,三,),佝偻病胸,(rachitic chest),1,漏斗胸,(funnel chest),2,佝偻病串珠,(rachitic rosary),3,鸡胸,(pigeon chest),4,肋膈沟,(Harrisons groove),(三)佝偻病胸(rachitic chest)1 漏斗胸(f,诊断学胸部和肺体格检查-课件,诊断学胸部和肺体格检查-课件,（四）胸廓一侧变形,膨隆：大量胸腔积液,气胸,严重代偿性肺气肿,平坦或下陷：肺不张,肺纤维化,广泛性胸膜增厚粘连,（四）胸廓一侧变形膨隆：大量胸腔积液,诊断学胸部和肺体格检查-课件,诊断学胸部和肺体格检查-课件,诊断学胸部和肺体格检查-课件,肺和胸膜,肺和胸膜,一、视诊,内容： 呼吸运动,呼吸频率,呼吸节律,一、视诊,(,一,),呼吸运动,呼吸运动有两种类型：,胸式呼吸,以肋间肌运动为主的呼吸,腹式呼吸,以膈肌运动为主的呼吸,男性及儿童：以腹式呼吸为主,女性：胸式呼吸为主,(一)呼吸运动 呼吸运动有两种类型：,胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强,腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强,(,二,),呼吸频率和深度,正常成人静息状态下，呼吸频率,12,20,次,/,分,呼吸与脉搏的比例为,1,：,4,(二)呼吸频率和深度,诊断学胸部和肺体格检查-课件,呼吸过缓：呼吸频率,12,次,/,分,见于麻醉剂或镇静剂过量,颅内压增高,呼吸过缓：呼吸频率,20,次,/,分,见于发热、疼痛、甲亢及心衰等,体温升高,1,，呼吸约增加,4,次,/,分,。,呼吸增快：呼吸频率20次/分,（,1,）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病,，（肺炎、胸膜炎、胸腔积液及气胸）,（,2,）呼吸深快：,Kussmaul,呼吸,（1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖，以及肺部疾,（三）节律,潮式呼吸,(Cheyne-Stokess respiration),间停呼吸,(Biots respiration),机理：呼吸中枢的兴奋性降低,见于：中枢神经疾病,某些中毒,（三）节律潮式呼吸(Cheyne-Stokess resp,特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现,浅慢,深快,浅慢,停,潮式呼吸,特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现 潮式,特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼,吸每次深度相等,间停呼吸,特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 间停呼吸,二、触诊,胸廓扩张度,语音震颤,胸膜摩擦感,二、触诊,两手置胸廓下份前侧胸壁,拇指指向剑突,胸廓扩张度,两手置胸廓下份前侧胸壁 胸廓扩张度,诊断学胸部和肺体格检查-课件,(),、胸廓扩张度,(thoracic expansion),即呼吸动度,一侧呼吸动度减弱：,见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶性肺炎等,双侧呼吸动度减弱：,见于肺气肿、 双侧胸膜炎及支气管肺,炎等,()、胸廓扩张度(thoracic expansion),(,二,),语音震颤,(vocal fremitus),让受检查者发出声音，声波沿支气管，支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可以用手掌触及，又称为触觉语颤,(tactile fremitus),，简称语颤。,(二)语音震颤(vocal fremitus) 让受检查,诊断学胸部和肺体格检查-课件,语颤增强：,(1),肺部炎性浸润：肺实变、肺梗塞,(2),肺组织内有大空腔接近胸壁，且,与支气管相通时,语颤增强：,语颤减弱：,(1),肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾病；,(2),支气管阻塞：阻塞性肺不张,(3),胸腔积液、积气,(4),胸膜显著增厚,(5),胸壁皮下气肿,语颤减弱：,(,三,),胸膜摩擦感,(pleural friction fremitus),原理：,胸膜上有炎症、纤维蛋白沉着或其它原因使胸膜变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜就会产生摩擦，触诊时就会感受到。,(三)胸膜摩擦感(pleural friction fre,特点：,以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失,最常见部位：胸廓下前侧部,特点：,见于：,纤维素性胸膜炎,肺梗塞,胸膜肿瘤,尿毒症,严重脱水,见于：,三、叩诊,(,一,),叩诊音的种类,(,二,),正常肺部的叩诊音,(,三,),肺下界叩诊,(,四,),肺下界移动范围,三、叩诊 (一)叩诊音的种类,清音,实音,浊音,鼓音,正常叩诊音分布,清音正常叩诊音分布,(,二,),肺部的异常叩诊音,正常肺脏叩诊为清音，如在清音区出现浊音、实音、过清音或鼓音时，则为异常，提示肺、胸膜或胸壁有病理改变,(二)肺部的异常叩诊音,浊音或实音：,肺组织含气量减少,肺内不含气的病变,胸腔积液、胸膜增厚,胸壁疾病：如水肿、肿瘤,鼓音：,肺内有空洞形成（腔径大于,34cm,，且靠近胸壁）,气胸,过清音：,见于肺气肿,浊音或实音：肺组织含气量减少,(,三,),肺下界叩诊,两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于：,锁骨中线,第,6,肋间隙,腋中线,第,8,肋间隙,肩胛下角线,第,10,肋间隙,可有生理差异,(三)肺下界叩诊两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于：,临床意义：,(1),肺下界降低：肺气肿,腹腔内脏 下垂,(2),肺下界上升：肺萎缩,膈肌上升,临床意义：,(,四,),肺下界移动范围,又称肺下界移动度，代表膈肌移动范围。,1,检查方法,(四) 肺下界移动范围又称肺下界移动度，代表膈肌移动范围,诊断学胸部和肺体格检查-课件,诊断学胸部和肺体格检查-课件,2,正常值：,68cm,表示胸膜光滑,肺组织弹性良好,2 正常值： 68cm,3,临床意义：移动范围,低于,4cm,，,为动度减弱,肺组织弹性减弱,肺组织萎缩,肺组织炎症水肿,局部胸膜粘连,胸腔大量积液、积气及胸膜广泛粘连时，患侧肺下界及移动范围不能叩出。膈神经麻痹时肺下界移动度亦消失,3临床意义：移动范围低于4cm，为动度减弱,四、听 诊,(Auscultation of lungs),四、听 诊,听诊内容,正常呼吸音（,normal breath sound,）,异常呼吸音（,abnormal breath sound,）,附加音 （,adventitious sounds,）,语音共振 （,vocal resonance ),胸膜摩擦音（,pleural friction rub,）,听诊内容 正常呼吸音（normal breath soun,(,一,),正常呼吸音,1,支气管呼吸音,(bronchial breath sound),2,支气管肺泡呼吸音,(bronchovesicular breath sound),3,肺泡呼吸音,(Vesicular breath sound),4),气管呼吸音,(Tracheal breath sound,）,(一)正常呼吸音1支气管呼吸音,支气管呼吸音：,气管处,支气管肺泡呼吸音：,主支气管处,肺泡呼吸音：,小支气管,细支气管及肺叶处,正常呼吸音的分布,支气管呼吸音： 正常呼吸音的分布,支气管呼吸音,(bronchial breath sound),产生机理,:,支气管湍流,特点：“,ha-ha”,音,呼气,强,、,高、,长,insp. exp.,部位,：喉部、胸骨上窝、背部第,6,7,颈椎和,1,、,2,胸椎附近,支气管呼吸音(bronchial breath sound,肺泡呼吸音,(Vesicular breath sound),产生机理,:,气流的变化，肺泡弹性变化,特点： “,fu-fu”,吸气,强,、,高、,长,insp. exp.,部位,：大部分肺野,肺泡呼吸音 (Vesicular breath so,支气管肺泡呼吸音,(bronchovesicular breath sound),特点：,是支气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音，兼有二者的性质,insp. exp.,部位,：肩胛间区第,3,、,4,胸椎和胸骨角处（胸骨两侧第,1,、,2,肋间隙）,支气管肺泡呼吸音(bronchovesicular brea,(,二,),异常呼吸音,1,异常肺泡呼吸音,2,异常支气管呼吸音,3,异常支气管肺泡呼吸音,(二)异常呼吸音,1,异常肺泡呼吸音,(1),肺泡呼吸音减弱或消失,胸廓活动受限,呼吸肌疾病 呼吸运动,支气管阻塞 通气量,压迫性肺膨胀不全 肺泡弹性,腹部疾病,1异常肺泡呼吸音 (1)肺泡呼吸音减弱或消失,(2),肺泡呼吸音增强,运动,代谢亢进 呼吸运动,严重贫血 通气量,酸中毒 肺泡弹性,部分肺疾病,(2) 肺泡呼吸音增强,(3),呼气音延长,机制：肺泡弹性降低，小气道狭窄。,支气管哮喘,肺气肿,(3) 呼气音延长,(4),断续性呼吸音,(,齿轮呼吸音,),机制：小支气管狭窄，进入肺泡气体不均匀或小的炎症灶,吸气音不连续，短促不规则间歇,肺结核,肺炎,注意与断续性肌肉收缩附加音鉴别,(4) 断续性呼吸音(齿轮呼吸音 ),(5),粗糙性呼吸音,机制：支气管狭窄或不光滑,气流进出不畅,呼吸音杂乱或不清晰,支气管炎,肺炎早期,(5)粗糙性呼吸音,2,异常支气管呼吸音,在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音（管样呼吸音,),支气管与病变部位相通,见于：肺组织实变,肺内大空腔,压迫性肺不张,2异常支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音的部位,3,异常支气管肺泡呼吸音,在正常肺泡呼吸音的范围内听到支气管肺泡呼吸音，称之。,发生机理,:,范围较小,实变部分较深,见于：支气管肺炎,肺结核,大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨 胀不全,3异常支气管肺泡呼吸音 在正常肺泡呼吸音的范围,(,三,),啰,音,(rale),正常胸部听不到，但随呼吸音同时出现的附加音,(adventitious sound),。,干,啰,音,湿,啰,音,(三)啰音(rale),1,干,啰,音,dry rales,（,rhonchi,）,乐性,啰,音,发生机理：,空气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的声响,气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动或移动而产生的声音,分类：,鼾音,哨笛音,1干啰音dry rales（rhonchi）,干啰音,干啰音,特点：,持续时间长,音调较高,吸、呼均可听见,易变,特点：,临床意义：,满布全肺野： 弥漫性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘。,局部而较固定存在：,是局限性支气管狭窄的特征，,可见于支气管结核或肿瘤。,临床意义：,2,湿,啰,音,(moist rale),发生机理,气体通过带有稀薄分泌物,(,如渗出物、粘液、脓液、血液,),的支气管或空洞时，引起液体震动或水泡破裂产生的声音,吸气时气流冲开粘着陷闭的小支气管或肺泡壁所产生的爆裂音,2 湿啰音(moist rale)发生机理,分类：,粗湿,啰,音,(coarse rales),：大水泡音,形成于大气管、主支气管内或空洞内,“气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音”,中湿,啰,音,(medium rales),：中水泡音,发生于中等口径的支气管,细湿,啰,音,(fine rales),：小水泡音,发生于小支气管,捻发音,(crepitus),发生于肺泡,分类：,特点：,持续时间较短，且断续,一次连续出现多个,多在吸气相出现,不易变,中小可同时,咳嗽后可出现或消失,特点：,临床意义：,局限性湿,啰,音发生于局限性病灶,靠近肺的边缘或肺尖听到响亮粗大的湿,啰,音是空洞的可靠体征,两侧肺下野的湿,啰,音可见于肺淤血、支气管肺炎,湿,啰,音满布肺野表示病变广泛,临床意义：,(,四,),语音共振,(vocal resonance),又称听觉语音,检查方法：与触觉语颤相似，只不过是以听诊器检查,临床意义：,同触觉语颤,(四)语音共振 (vocal resonanc,增强,:,肺组织实变,肺内巨大空腔,压迫性肺不张,减弱：支气管阻塞,胸腔积液,胸膜增厚,肺气肿,增强:肺组织实变,语音共振增强可分为：,支气管语音,(bronchophony),耳语音,(whispered),胸语音,(pectoriloquy),羊鸣音,(egophony),语音共振增强可分为：,四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积液上方受压肺区，耳语音对诊断肺实变及其范围价值更具重要意义。,四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积,(,五,),胸膜摩擦音,(pleural friction rub),发生原理：与胸膜摩擦感相似,临床意义：同胸膜摩擦感，但较胸膜摩,擦感更灵敏,(五)胸膜摩擦音 (pleural fricti,