浅谈肿瘤防治课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,浅谈肿瘤防治,海南省第三人民医院,王勤奋,浅谈肿瘤防治海南省第三人民医院王勤奋,恶性肿瘤是隐藏在我们周围的一个,“,超级杀手”,！,恶性肿瘤是隐藏在我们周围的一个“超级杀手”！,肿瘤威胁,预计,2020,年，全球每年将有,1000,万人死于癌症,2012,年，全球新增癌症患者,1400,万，死亡,820,万,预计,2020,年，中国每年将有,276,万人死于癌症,肿瘤威胁预计2020年，全球每年将有1000万人死于癌症20,患癌几率,（,2014,年数据）,?,?,?,?,?,?,据统计，我国每年：,新发,恶性肿瘤病例,200,万,死亡,约,140,万,例，占全部死因的,22%,现有恶性肿瘤约,700,万,人,估计,2015,年将达到,1000,万人。,10000000,1400000000=0.007,患癌几率（2014年数据）?据统计，我国每年：新发,瘤谱变化,?,胃癌美国下降，中国上升,?,结、直肠癌发达国家维持在一个较高的水平，,加速工业化的东欧、拉美和中国增长,?,中国恶性肿瘤的死亡率由,20,世纪,70,年代的,84.58,10,万上升为,20,世纪,90,年代的,211.78/10,万,?,中国上升的主要恶性肿瘤是肺癌、乳腺癌和白血病,数据来源：,WHO,全球癌症报告（,2014,年）,瘤谱变化?胃癌美国下降，中国上升?结、直肠癌发达国家,傅,彪,肝,癌,，终年,42,岁,梅艳芳,宫颈,癌,，终年,40,岁,罗,京,淋巴,癌,，终年,48,岁,傅彪肝癌，终年42岁梅艳芳宫颈癌，终年40岁罗京淋巴癌，终年,什么是癌症？,?,癌症，亦称恶性肿瘤，是控制细胞生长增殖机制失常而引,起的一类疾病,?,癌细胞基本特征：不死性、迁移性、失去接触抑制,?,全身除,头发和指甲,以外的任何部位都可以发生癌症,?,对患者的主要危害：导致人体消瘦、贫血、发热以及严重,的脏器功能受损,什么是癌症？?癌症，亦称恶性肿瘤，是控制细胞生长增殖机制失常,那癌症到底是怎么致命的呢？,?,往往和器官衰竭有关，或是某一器官衰竭，或是,系统性衰竭。,?,癌症如果转移以后，危险性大大增加，一个原因,是一个肿瘤转移就成了,N,个肿瘤，另一个原因是,转移的地方往往是很重要的地方。比较要命的地,方是脑转移，肺转移，骨转移和肝转移。,?,癌症的严重性和肿瘤的大小没有相关性。,?,良性肿瘤和恶性肿瘤的区别是啥？是看肿瘤是否,转移。,早发现几个月，也许就能多活几十年。,那癌症到底是怎么致命的呢？?往往和器官衰竭有关，或是某一器官,癌症为啥那么难搞？,?,第一个原因是癌症是“内源性疾病”：,癌细胞是,病人身体的一部分。,?,第二个原因是癌症不是单一疾病，而是几千几万,种疾病的组合。,?,第三个原因是癌症的突变抗药性。,生物进化是一把是双刃剑,癌症为啥那么难搞？?第一个原因是癌症是“内源性疾病”：癌细胞,什么导致了癌症,?,导致癌症最重要的因素是什么？基因？污染？饮食？,?,抽烟？,为什么苍蝇,不会得癌症,呢？,和癌症发生率最相关的因素是年龄！,流行病学的统计表明，癌症的发病率随年龄的增长而提高，而且是几何级,数提高，癌症的,发病率,是年龄的,3,次方、,4,次方甚至,5,次方。,什么导致了癌症?导致癌症最重要的因素是什么？基因？污染？饮食,癌症发生的原因是基因突变,?,癌症发生概率,(p) =,细胞分裂次数,(a) X,每次分裂,产生突变数目,(b) X,突变基因是致癌基因概率,(e),（,e,对每个人都是一样的，关键是,a,和,b,两个因子）,（,a,）岁数越大，细胞需要分裂次数越多，所以老人比年轻,人容易得癌症。,（,a,）人体器官受到损伤越多，需要修复就越多。,（,b,）每个人的细胞分裂一次产生突变的数目是不同的。,（遗传）,癌症发生的原因是基因突变?癌症发生概率(p) = 细胞分裂次,外部成因,?,1,、,化学致癌因素,：这类因素是目前导致肿瘤的主要原因，其来源广，,种类多。与人类关系密切的化学致癌物就有数百种之多。广泛存在于,食物、生产作业,环境,、,农药,、医疗药品之中。亚硝胺类化合物和黄霉,毒素污染食物。多环芳烃类化合物致癌物污染空气均会对人体产生影,响，严重的会诱发并导致肺癌、鼻咽癌、食管癌、贲门癌、胃癌、肝,癌、白血病、膀胱癌、大肠癌、阴囊癌、皮肤癌等。,?,2,、,物理致癌因素,：物理致癌因素包括灼热、机械性刺激、创伤、紫,外钱、放射线等。值得高度重视的是，受辐射危害可以来自环境污染，,也可以来自医源性。比如多次反复接受,X,射线照射检查或放射性核素,检查可使受检人群患肿瘤机率增加，若用放射疗法治疗某些疾病，也,可诱发某些肿瘤。肺结核患者反复的胸透检查，可诱发乳腺癌。,?,3,、,生物致癌因素,：人类的某些肿瘤与病毒的关系密切，在一些鼻咽,癌、宫颈癌、肝癌、白血病等患者的血清中可以发现有相应病毒的抗,体。,外部成因?1、化学致癌因素：这类因素是目前导致肿瘤的主要原因,高危因素,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,?,遗传易感性？内在因素,饮食,30-35%,吸烟,30-32%,病毒感染,10%,，已知乙肝病毒、丙肝病毒、疱疹病毒、,EB,病毒,不洁性生活,7%,，导致生殖器官癌症,工业职业暴露,4%,饮酒,4%,食品添加剂,1%,放射线,1%,环境污染,2%,其它未知因素,5%,高危因素?遗传易感性？内在因素饮,致癌物质分类,世界卫生组织下属的“国际癌症研究机构”致力于对致癌物质的分类,研究,将其分门别类汇入“致癌物名单”,截至,2014,年,名单内的“致癌物质”,已经达到,970,种,目前的,970,种致癌物质可分为下列五类,:,第一类,:,致癌。烟草、酒精饮料、黄曲霉素、槟榔、中式咸鱼等明确有,致癌作用的致癌物。,第二类,:,很可能致癌。丙烯酰胺、铅、,4-,甲基咪唑等可能性较高的致癌物,质。这类物质在动物实验已证实有明确的致癌作用,但人群研究的证据还比,较有限。生活中如果经常采用高温油炸、高温油烟烹制食物,接触到丙烯酰,胺的机会就比较大,应尽量避免。,第三类,:,可能致癌。对人体致癌性的证据不充分,但是对动物致癌性证据,充分。手机辐射就在此列。,第四类,:,致癌度不确定。苏丹红色素、胆固醇、咖啡因、三聚氰胺、糖,精等尚不能分类的致癌物。这类物质动物和人群研究的致癌证据都不充分,或动物实验证据充分,但人群研究则明确无致癌作用。当然,这并不意味着这,些食物可以不顾数量放心吃,因为它们虽然不致癌,但可以带来其他健康风险。,第五类,:,很可能不致癌,致癌物质分类世界卫生组织下属的“国际癌症研究机构”致力于对致,常见的致癌食物,1.,腌制食物、,咸蛋、咸菜,：产生的二甲基亚硝酸盐,2.,烧烤食物、,熏制食品：,含苯并芘致癌物,常食易患食道癌和胃癌。,3.,油炸食物煎炸过焦后,产生致癌物质多环芳烃。,4.,霉变食物米、麦、豆、玉米、花生等食品易受潮霉变,被霉菌,污染后会产生致癌毒草素,黄曲霉菌素。,5.,隔夜食物隔夜熟白菜和酸菜,:,会产生亚硝酸盐,在体内会转化为,亚硝酸胺致癌物质。,6.,槟榔嚼食槟榔是引起口腔癌的一个因素。,常见的致癌食物1.腌制食物、咸蛋、咸菜：产生的二甲基亚硝酸盐,癌细胞大致可分为三大类：鳞癌、腺癌、,未分化癌,?,鳞癌,?,一般起源于鳞状上皮，也可起源于已经发生鳞化的柱状上皮。,?,腺癌,?,一般起源于柱状上皮和腺上皮,?,小细胞型未分化癌,?,一般认为起源于支气管上皮的嗜银细胞，可产生多肽类激素而引起内分泌症,状，故属于神经内分泌肿瘤。,防治措施：,早发现、早诊断、早治疗,癌细胞大致可分为三大类：鳞癌、腺癌、未分化癌?鳞癌?一般起,肿瘤发展,正常,增生,不典型增生,原位癌,侵袭癌,转移癌,癌前病变,10,30,年,从正常细胞发展成恶性肿瘤，大多经历“癌前病变”阶段。“癌前病变”,发展成侵袭性癌一般需要,10,年，“癌前病变”一般是可逆的,肿瘤发展正常增生不典型增生原位癌侵袭癌转移癌癌前病变103,癌细胞的特征,在适宜的条件下，癌细胞能够无限增殖,癌细胞的特征在适宜的条件下，癌细胞能够无限增殖,癌细胞的分散和转移示意图,癌细胞的分散和转移示意图,肿瘤发生的遗传因素,就肿瘤发生而言，坏基因,的危害远胜于坏习惯！,肿瘤发生的遗传因素就肿瘤发生而言，坏基因的危害远胜于坏习惯！,?,人人体内都有原癌基因，绝对不是人人体内都有,癌细胞。原癌基因主管细胞分裂、增殖，人的生,长需要它。为了“管束”它，人体里还有抑癌基,因。平时，原癌基因和抑癌基因维持着平衡，但,在致癌因素作用下，原癌基因的力量会变大，而,抑癌基因却变得较弱。,?,致癌因素是启动癌细胞生长的“钥匙”，主要包,括精神因素、,遗传,因素、生活方式、某些化学物,质等。多把“钥匙”一起用，才能启动“癌症程,序”；“钥匙”越多，启动机会越大。我们还无,法破解所有“钥匙”，因此还无法攻克癌症。,?人人体内都有原癌基因，绝对不是人人体内都有癌细胞。原癌基因,朱莉效应,BRCA-1,Breast Cancer Predisposing Gene-1,乳腺癌易感基因,-1,诱导凋亡、抑制上皮增生,安吉丽娜朱莉引燃了人们对,肿瘤基,因筛查,的关注和热情，搅动了原本平,静、甚至有些沉寂的行业环境,朱莉效应BRCA-1Breast Cancer Predis,基因检测,基因检测,癌症究竟离我们有多远？,癌症究竟离我们有多远？,自我检查,?,?,?,?,?,?,?,?,你有下列行为习惯吗？,抽烟的习惯,酗酒的习惯,喜食油炸、烧烤类食品,喜食盐制、熏制类食品,喜食高脂肪的食品,不喜欢吃蔬菜、水果,性格孤僻、不乐于与人交流,不喜欢运动,自我检查?你有下列行为习惯吗？抽烟的习惯酗酒的,日常诱癌举例,感染乙肝病毒的可诱发,肝癌,；,感染人乳头状病毒可诱发,宫颈癌,；,感染螺杆菌可诱发,胃癌,；,吸烟（每日超过,2,包，,10,年以上）,可诱发,肺癌,；,被动吸烟（,22,年以上）可诱发,肺癌与喉癌,；,经常接触放射线者，易诱发,肺癌与白血病,；,经常接触沥青者，易诱发,皮肤癌,；,经常接触煤焦油者，易患,皮肤癌,；,长期使用化学性染发剂可诱发,淋巴癌,；,经常在太阳下曝晒，可诱发,皮肤癌,。,日常诱癌举例感染乙肝病毒的可诱发肝癌；感染人乳头状病毒可诱发,酗酒可诱发,咽喉癌,；,红肉（即牛肉、羊肉）摄入量过大，可诱发,结肠癌,；,新鲜水果及蔬菜摄入不足可诱发,肺癌,；,高盐咸食者，易患,胃癌,；,吃热烫食物易引起,食道癌,；,纤维素摄入不足可诱发,结肠癌和直肠癌,；,过度肥胖可诱发,结肠癌与乳腺癌,；,缺少锻炼（每周热量消耗少于,1000,卡）可诱发,结肠癌和直肠癌,；,长期精神压力可诱发,各种癌症,；,酗酒可诱发咽喉癌；红肉（即牛肉、羊肉）摄入量过大，可诱发结肠,癌症可防可治，不要谈癌色变,癌症不是绝症，延误治疗的疾病,才是绝症。,癌症能否治愈，关键在于“三早”。,癌症可防可治，关键在于健康意识。,癌症可防可治，不要谈癌色变癌症不是绝症，延误治疗的疾病才是,“三早”,“三早”,1.,逐渐增大的肿块,2.,疣或黑痣发生变化,6.,经期大出血，经期外,或绝经后出血,3.,消化不良、腹部疼痛,或肿块,4.,进行性吞咽困难,5.,持续性嘶哑、咳嗽、,痰中带血,癌症有,哪些危,险信号,？,7.,鼻、耳分泌物带血、,颈部肿块、视觉障碍,8.,久治不愈的伤口、溃疡,9.,原因不明疼痛及体重减轻,10.,大便带血、,腹泻便秘交替、血尿,1.逐渐增大的肿块2.疣或黑痣发生变化6.经期大出血，经期外,癌症预防的成功范例,1,?,中国的肝癌预防措施：,?,普遍接种乙肝疫苗,?,高发区改水、防霉、补硒等。,肝癌发病率在局部地区已经下降,癌症预防的成功范例1?中国的肝癌预防措施：?普遍接种乙肝疫苗,癌症预防的成功范例,2,?,美国的戒烟运动,?,19901999,年，美国十种主要肿瘤的死亡率,和发病率以年均,0.8%,的速度下降，男性下降,幅度明显大于女性。,?,中国是吸烟大国。,癌症预防的成功范例2?美国的戒烟运动?19901999年，,体检的意义,No,Image,No,Image,体检的意义NoImageNoImage,体检项目,常规体检,实验室检查：肿瘤标志物检测,影像诊断,(,核磁、造影、,PET,）,內镜检查（癌前病变、原位癌）,No,Image,体检项目常规体检实验室检查：肿瘤标志物检测影像诊断(核磁、造,影像筛查,?,低剂量,CT,肺癌筛查,?,PET/CT,、,MRI,发现微小的隐匿病灶，良恶性肿瘤鉴别，肿瘤治疗后监测,影像筛查?低剂量CT肺癌筛查?PET/CT、MRI发现微小的,内镜检查,-,食管,食管静脉曲张,食管息肉,食管憩室,食管壁内间质瘤,内镜检查-食管食管静脉曲张食管息肉食管憩室食管壁内间质瘤,肿瘤,PETCT,显像,肿瘤PETCT显像,SPECT,骨显像,No,Image,正常骨显像,多发骨转移,SPECT骨显像NoImage正常骨显像多发骨转移,肿瘤标志物,肿瘤标志物是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由,肿,瘤细胞本身产生,或由,机体对肿瘤细胞反应而产生的,，,反应肿瘤存在和生长的一类物质，包括蛋白质、激素、,酶、及癌基因产物等。,化验受检者血液或体液中的肿瘤,标志物，可在肿瘤普查,早中期,发现,肿瘤。,No,Image,肿瘤标志物肿瘤标志物是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞,肿瘤与标志物,?,肺：,CEA,、,SCC,、,NSE,、,Cyfra-211,?,前列腺：,PSA,、酸性磷酸酶,?,胃肠道：,CEA,、,CA199,、,CA724,、,TPA,?,肝脏：,AFP,、,AKP,及其同功酶、,r-GT,?,卵巢：,CA125,、,HE4,、,HCG,、,AFP,、,?,胰腺：,CA199,、,CA242,、,CEA,?,宫颈：,SCC,、,HPV,肿瘤与标志物?肺：CEA、SCC、NSE、Cyfra-211,癌前病变,?,慢性萎缩性胃炎、胃溃疡,胃粘膜腺体萎缩，胃酸分泌减少；迁延不愈的溃疡,?,结肠腺瘤样息肉病（家族性息肉病）,癌变率高达,4050%,。,?,子宫颈糜烂,妇科常见病，癌变较正常人高,7,倍,?,乳腺纤维囊性增生病,多见于绝经前中年妇女，癌变危险较正常人高,1.734.5,倍,?,粘膜白斑,常见于外阴、口腔粘膜等处,癌前病变?慢性萎缩性胃炎、胃溃疡胃粘膜腺体萎缩，胃酸分泌减少,治疗手段,治疗手段,外科治疗,外科治疗,高档放疗设备,RapidArc?,放疗设备是放疗技术实现的基础,高档放疗设备RapidArc?放疗设备是放疗技术实现的基础,化学治疗,化学治疗,生物治疗,生物治疗,结,语,肿瘤作为一种常见病，一种对人类健康,生活有重要危害的疾病，需要我们共同努,力、科学防治，从而保卫我们的健康。,结语肿瘤作为一种常见病，一种对人类健康生活有重要危害的疾病，,The 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