骨与关节X线诊断-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,骨与关节线诊断,1,ppt课件,骨与关节线诊断 1ppt课件,1、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好的天然对比。,2、某些疾病，平片检查即可诊断，如骨折、异物等，可了解病变部位、性质、范围、发展及愈合等情况。,作用与优点：,2,ppt课件,1、骨组织含钙多，比重大，密度高，与周围组织有良好的天然对比,作用与优点：,3、,异物定位、厌氧菌感染等。,4、研究骨生长发育情况，如先天遗传性疾病、某些内分泌及代谢性疾病等。,3,ppt课件,作用与优点：3、异物定位、厌氧菌感染等。3ppt课件,1、一些病变,X,线表现较临床症状出现较迟,2、不同的病理变化可出现相似的,X,线征象,3、局部的骨关节改变不能反应全身性疾,病的全貌；,4、细小的病变在,X,线片上不能显示；,5、软组织及软骨组织不显影。,限 制：,4,ppt课件,1、一些病变X线表现较临床症状出现较迟 限 制：4ppt课件,第一节 正常骨与关节,人体骨约有 ? 块，,按其形态可分为几大类?,5,ppt课件,第一节 正常骨与关节人体骨约有 ? 块，5ppt课件,第一节 正常骨与关节,人体骨约有,206,块，因,其形态不同，分为长、短、,扁及不规则骨四大类：,一、长骨：,1,、软组织：皮肤、皮下,组织、肌肉、肌腱等。,正常软组织层次分明，轮廓,光滑整齐。,6,ppt课件,第一节 正常骨与关节 人体骨约有206块，,位于骨干表面，紧密地,贴附于骨干皮质上。,分二层：,外层为纤维组织，内含,血管、神经及淋巴管等。,内层为结缔组织，含成,骨细胞。,正常时，在,X,线片上不显影。,2,.,骨膜,：,7,ppt课件,位于骨干表面，紧密地2.骨膜：7ppt课件,骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮廓光滑整齐，密度均匀。,4,、骨髓腔：,位于骨干中央，内含脂肪及造血组织，为边界不清的低密度区。,3、骨皮质：,8,ppt课件,骨外缘的致密影，在骨干中部最厚，二端较薄，轮,未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐渐钙化的部分称骨核或骨骺化骨中心，骨化中心的出现与闭合是在一定年龄发生的。,5 、骨骺：,9,ppt课件,未成年人的长骨二端为软骨组织，称骨骺，其中心逐,6 、骨骺线：,骨骺未闭合前，骨化核,与干骺端间的低密度影。,7 、干骺端：,骨干二端较粗大的部分,8 、骨干：,干骺端之间的骨质称为骨干,10,ppt课件,6 、骨骺线：10ppt课件,9、,骨的营养血管、营养孔：,骨膜血管经伏克曼氏管,入骨与哈氏管相连。,10、骨松质：,在长骨的二端，富含造血组织。,11,ppt课件,9、 骨的营养血管、营养孔： 11ppt课件,11、,子骨和副骨：,最常见的解剖变异,子骨,：,附着于骨骼附近的肌腱骨化而来，也可是多个骨化中心在发育过程中没有合并，多出一个或几个小骨。,副骨,：某一块骨的多个骨化中心在发育过程中没有合并。多见于腕骨和跗骨。,12,ppt课件,11、子骨和副骨：最常见的解剖变异,13,ppt课件,13ppt课件,关节：,由两个以上的骨端相连接的部分称关节。,以其活动程度分为活动、微动、不动关节。,二、四肢关节,14,ppt课件,关节： 二、四肢关节14ppt课件,四肢关节的组成如下：,1、软组织：,肌肉、肌腱、韧带、脂肪及滑囊。,2、关节间隙：,相临骨间的距离，由关节软骨及间隙组成。主要代表关节软骨的厚度，真正的关节腔很小。故,X,线上的关节间隙与解剖上的间隙不同。,儿童的关节间隙还包括骨骺部分，故显的特宽。,15,ppt课件,四肢关节的组成如下：1、软组织：15ppt课件,16,ppt课件,16ppt课件,3、关节囊：,附着于关节面周围的结缔组织。,分二层，,外为纤维层;,内为滑膜层，分泌滑液。,正常时，与周围软组织不能区分。,17,ppt课件,3、关节囊：17ppt课件,关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光滑整齐。,关节面附有关节软骨。,4、关节面：,18,ppt课件,关节骨端的一层骨皮质称关节面，正常时，边缘光,由,33,块椎体组成：,颈,7,、胸,12,、腰,5,、骶,5,及尾椎,4,构成，除,1,、,2,颈椎之间和骶尾椎外，均有椎间盘相连。除,1,，,2,颈椎外，,成人的脊柱均由椎体、附件构成。,骶椎及尾椎分别融合成骶骨及尾骨。,三、,脊柱：,19,ppt课件,由33块椎体组成：三、脊柱：19ppt课件,1、椎体：,呈方形或长方形, 外,为骨皮质,内为骨松质,应注意其形状、轮廓、,密度及有无脱位等。,2、附件：,包括椎弓根、椎板、,横突、棘突及上下关节,突等。,20,ppt课件,1、椎体：20ppt课件,21,ppt课件,21ppt课件,3、椎间隙：,为椎间盘构成，椎间盘包括髓核、纤维环及软骨板。椎间盘富有弹性，起缓冲作用。,X,线表现为两椎体间的低,密度影。,22,ppt课件,3、椎间隙：22ppt课件,4、椎旁软组织：,颈前软组织，胸椎两侧的胸膜反折线及腰椎两侧的腰大肌影。,生理曲度：,颈、腰向前，胸、骶向后。,23,ppt课件,4、椎旁软组织：23ppt课件,第二节 骨与关节的异常表现,注意观察骨组织，软组织两方面的表现，重点观察其形态、大小、轮廓、密度等。,24,ppt课件,第二节 骨与关节的异常表现,一、骨骼的异常表现,（一）、软组织改变,肿胀：,病因,：外伤、感染、肿瘤。,外伤及感染表现为较广泛的软组,织肿胀，层次模糊，皮下可见网状密 度增高影。,肿块,:,肿瘤，局限性推移、,萎缩,：体积缩小，常为废用引起。,25,ppt课件,一、骨骼的异常表现（一）、软组织改变25ppt课件,（二）、骨组织改变,1、大小、形态、轮廓的改变,大、粗、长；先天性畸形、,慢性骨髓炎时，骨骼增大、增长、,增粗，形态、轮廓都发生改变。,小、细、短； 先天性畸形、内分泌疾病等。,26,ppt课件,（二）、骨组织改变26ppt课件,27,ppt课件,27ppt课件,2,、密度增高的改变,骨膜增生,骨质增生,死骨等,28,ppt课件,2、密度增高的改变骨膜增生28ppt课件,1,）、骨膜增生,正常时不显影，在病变的,刺激下，骨外膜内层的造骨细,胞对刺激的反应，增生的骨膜,在钙化或骨化之后才能显影，,X,线片上看到骨膜即是病理改,变,。,29,ppt课件,1）、骨膜增生29ppt课件,平行型,：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；,葱皮型,：呈多层状与骨干平行，见于慢性感染；,花边型,：骨膜外缘呈花边状或锯齿状，见于慢性感染；,骨膜增生分五种类型：,30,ppt课件,平行型：与骨干平行，呈线状，常见于外伤和感染；,放射型,：骨膜新骨呈细而整齐的 骨针，与骨干垂直，伸入软 组织 内，见于肿瘤或某些血液病。,三角型,：增生的骨膜被迅速生长 的肿瘤破坏，残留的骨膜形似三 角形（,Codman），,为恶性肿瘤 特征之一。,31,ppt课件,放射型：骨膜新骨呈细而整齐的 骨针，与骨干垂直，伸入软,平行型,：,与骨干平行，呈线状,32,ppt课件,平行型：32ppt课件,葱皮型,：,呈多层状与,骨干平行,33,ppt课件,葱皮型：33ppt课件,花边型,：,骨膜外缘呈花边状或锯齿状,34,ppt课件,花边型：34ppt课件,放,射,型,35,ppt课件,放35ppt课件,三,角,型,36,ppt课件,三36ppt课件,2）、骨质增生、硬化,骨密度增高，骨皮质增厚，骨髓腔变窄、消失、骨松质失去正常骨小粱，形如骨皮质、多为感染或肿瘤等病变引起。,37,ppt课件,2）、骨质增生、硬化37ppt课件,3）、死骨,为骨丧失新陈代谢的能力，常为血供中断所致：密度高，周围有密度减低的空腔。,大块：见于化脓性感染 小块及沙粒样：见于结核,38,ppt课件,3）、死骨 38ppt课件,死骨,X,线表现为密度较高的阴影,1、钙质不宜吸收；,2、四周有低密度影衬托；,3、死骨被压缩；,4、临近骨骨质疏松。,39,ppt课件,死骨X线表现为密度较高的阴影39ppt课件,（三）、密度减低的改变,1）、骨质疏松、软化。,疏松：单位体积内骨量的减少。而化学成分不变。表现为骨皮质变薄，骨小粱稀少，密度减低，如骨折后或感染等。,软化：单位体积钙质含量减少；表现为骨皮质薄，骨小粱模糊。如佝偻病、骨质软化症等。,40,ppt课件,（三）、密度减低的改变 1）、骨质疏松、软化。40ppt课,鉴别：,疏松,-,骨量的减少； 软化,-,质的改变,。,41,ppt课件,鉴别：疏松-骨量的减少；,2）、骨质破坏：,骨的结构破坏，骨组织消失，并为病理组织所代替，故骨小粱消失。因病而异。,42,ppt课件,2）、骨质破坏：42ppt课件,X,线表现,：,显示为虫蚀状、斑片状或囊状密度减低区，骨小梁消失（部分或全部），骨皮质形成不同程度的缺损。,破坏区边缘模糊不清常为急性或浸润性病变，边缘清晰常为慢性或良性病变。,43,ppt课件,X线表现： 显示为虫蚀状、斑片状或囊状,二、关节的异常改变,（一）、软组织肿胀：,尤为急性炎症时明显。,X,线：软组织增厚、增粗,增大、密度高，层次模糊。,44,ppt课件,二、关节的异常改变（一）、软组织肿胀： 44ppt课件,（二）、关节间隙：,正常时代表关节软骨的厚度。,增宽：,关节及关节囊内积液；,狭窄：,关节软骨破坏-间隙,消失（软骨下骨质破坏）,45,ppt课件,（二）、关节间隙： 45ppt课件,（三）、关节面：,关节软骨下的骨质，正常,时光滑整齐。,关节面破坏，表现为粗糙、缺损及边缘不规则，常伴有关,节面的增生、硬化。,46,ppt课件,（三）、关节面： 46ppt课件,（四）、关节强直,：,关节软骨或骨破坏后，在愈合过程,中，粗糙的骨端互相融合，并导致关节活动丧失。,分二种,骨 性：关节间隙完全消失，有骨小粱穿过，常见于化脓性关节炎、类风湿关节炎等。,纤维性：关节间隙可见，无骨小粱,穿过，见于结核。,47,ppt课件,（四）、关节强直：47ppt课件,48,ppt课件,48ppt课件,关节从其正常的位置上脱开叫脱位。,全脱位,半脱位,（五）、关节脱位,49,ppt课件,关节从其正常的位置上脱开叫脱位。 （五,第三节 骨关节外伤,最常见，,X,线为重要的检,查方法，战时，伤势严重者，,应先急救，后检查。,一、骨折,骨折指骨骼发生断裂，骨结构的连续性和完整性发生中断。,50,ppt课件,第三节 骨关节外伤 最常见，X线为重要的检,（一）、,X,线表现,密度减低的骨折线； 黑线,密度增高的条状影； 白线,骨小粱扭曲或紊乱； 紊乱,碎骨片； 碎片,变形； 形变,51,ppt课件,（一）、X线表现51ppt课件,（二）、骨折类型,形状：分横、纵、斜、螺旋及 线形骨折,5,种,原因：外伤性、病理性,数目：单发、多发、粉碎性；,有无伤口：闭合性、开放性。,52,ppt课件,（二）、骨折类型52ppt课件,常见类型,嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。,53,ppt课件,常见类型53ppt课件,（三）、,部位,以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。,X,线片必 需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。,54,ppt课件,（三）、部位54ppt课件,（四）、移位,横、纵、成角、旋转移位。,以近端为基准，描写远端 的情况。,对位：断端的接触面。,对线：二骨端的轴线。,55,ppt课件,（四）、移位55ppt课件,（五）、骨折的愈合,骨折线模糊，骨小粱穿过骨折线,骨折附近骨质疏松,软组织肿胀消失,骨痂形成（关节囊内骨折无外骨痂,）,56,ppt课件,（五）、骨折的愈合56ppt课件,局部：血供、复位、固定、,感染、,异物、软组织嵌入。,全身：营养、激素、药物。,影响愈合的因素,57,ppt课件,局部：血供、复位、固定、 影响愈合的因素57pp,新旧骨折在,X,线片上的鉴别表,新骨折 陈旧骨折,软组织 肿 胀 无,骨折线 清 晰 模糊,骨 痂 无 有,附近骨质 正 常 疏松,58,ppt课件,新旧骨折在X线片上的鉴别表58ppt课件,六）、,火器伤骨折的特点,1、常为多发骨折,2、粉碎骨折多见,3、异物存留,4、感染或局限性骨髓炎,5、愈合慢或骨不连,多发、粉碎、异物留，常有 感染，愈合慢。,59,ppt课件,六）、火器伤骨折的特点 59ppt课件,二、关节脱位,构成关节之骨失去其正常的解剖关系即为脱位。,X,线检查主要观察其有无合并骨折,。,60,ppt课件,二、关节脱位 构成关节之骨失去其正常的,三、异物定位,正侧位：,插针法。,61,ppt课件,三、异物定位61ppt课件,