雾化治疗的观念更新-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,雾化治疗的观念更新,专业的雾化吸入剂型；标准的儿童使用规格,雾化治疗的观念更新专业的雾化吸入剂型；标准的儿童使用规格,主要内容,一、雾化吸入治疗的基本情况,二、,临床常用雾化吸入药物,三、常用雾化吸入,药物配伍,四、,影响雾化吸入疗效的相关因素,五、雾化吸入治疗操作注意事项,2,ppt课件,主要内容一、雾化吸入治疗的基本情况2ppt课件,一、,雾化吸入治疗的基本情况：,什么是雾化吸入疗法,雾化吸入疗法是利用射流原理，将水滴撞出为微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂输入呼吸道内。主要分：超声雾化、氧气驱动雾化、空气压缩雾化。,气雾作用主要取决于气体的流速和雾化颗粒大小。一般认为雾粒直径必须小于,5,微米，才有可能吸入的药物达到,99%,。,3,ppt课件,一、雾化吸入治疗的基本情况：什么是雾化吸入疗法雾化吸入疗法是,雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服给药相比具有以下优势：,局部给药,给药剂量小,呼吸道局部药物有效浓度高,见效快,副作用少,使用方便,疗效显著,已成为当今较为理想的一种给药途径！,一、,雾化吸入治疗的基本情况：,雾化吸入疗法的优点,4,ppt课件,雾化吸入疗法直接作用于病变部位，与口服给药相比具有以下优势：,二、常用雾化吸入药物：,糖皮质激素,布地奈德,：为目前国内常用的雾化吸入剂型。,丙酸氟替卡松,：目前已有雾化吸入混悬剂在国外上市，但剂型尚未在国内上市。,地塞米松,：,结构上无亲脂性基团；与气道黏膜组织,结合率低,，肺内,沉积率低,。,不常规推荐用于雾化吸入,。,洪建国，等,.,儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，,2012,，,27,（,4,）：,265-269,5,ppt课件,二、常用雾化吸入药物：糖皮质激素 布地奈德：为目前国内常用的,二、常用雾化吸入药物：,支气管舒张剂,速效,b,2,-受体激动剂,（SABA）,（,1,）沙丁胺醇：,雾化吸入时松弛气道平滑肌作用强，起效快，,是哮喘,/,喘息急性发作的首选药物,。,（,2,）特布他林：,起效慢于沙丁胺醇，达到最大作用时间相对较长。,长效,b,2,-受体激动剂,（,L,ABA）,（,1,）福莫特罗：是目前唯一的速效、长效选择性,b,2,-受体激动剂，适用于学龄儿童急性和持续性哮喘的治疗及运动性哮喘的预防，可重复给药。,（,2,）沙美特罗：主要用于学龄期儿童持续哮喘的控制治疗和运动性哮喘的预防。,LABA,不宜单独使用，须与,ICS,同用,。,洪建国，等,.,儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，,2012,，,27,（,4,）：,265-269,申昆玲等，支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识， 临床儿科杂志，,2015,，,33,（,4,）：,373-379,6,ppt课件,二、常用雾化吸入药物：支气管舒张剂速效b2-受体激动剂（SA,二、常用雾化吸入药物：,支气管舒张剂,抗胆碱能药物：,异丙托溴铵，,其支气管舒张作用比,b,2-,受体激动剂弱，起效也较慢，但持续时间更为长久，,常作为辅助药物,与b,2-,受体激动剂联合使用。,肾上腺素：,非选择性肾上腺素能受体激动剂，,不推荐雾化吸入,。,洪建国，等,.,儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，,2012,，,27,（,4,）：,265-269,申昆玲等，支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识， 临床儿科杂志，,2015,，,33,（,4,）：,373-379,7,ppt课件,二、常用雾化吸入药物：支气管舒张剂 抗胆碱能药物：异丙托,二、常用雾化吸入药物：,黏液溶解剂,盐酸氨溴索,：国外已有,专用于雾化吸入的剂型,；注射剂说明书未推荐雾化吸入使用。,宜用喷射雾化给药。,a-,糜蛋白酶：疗效不确切，存在过敏风险，现已不主张使用。,洪建国，等,.,儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，,2012,，,27,（,4,）：,265-269,8,ppt课件,二、常用雾化吸入药物：黏液溶解剂 盐酸氨溴索：国外已有专用于,二、常用雾化吸入药物：,其他,利巴韦林,：,以,200ug/L,，气雾浓度（雾化液浓度,20mg/ml,）吸入,11h,，共用,4,天。,不常规推荐,。,庆大霉素：,局部应用很少被吸收,在感染部位不能达到有效浓度,且易于引起过敏反应或导致耐药菌产生。,宜尽量避免局部应用。,洪建国，等,.,儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，,2012,，,27,（,4,）：,265-269,9,ppt课件,二、常用雾化吸入药物：其他 利巴韦林：以200ug/L，气雾,三、常用雾化吸入药物配伍,沙丁胺醇,异丙托溴铵,肾上腺素,布地奈德,氨溴索,-,糜蛋白酶,3%,高渗盐水,乙酰,半胱氨酸,沙丁胺醇,C,NI,C,NI,NI,NI,C,异丙托溴铵,C,NI,C,NI,NI,NI,C,肾上腺素,NI,NI,NI,NI,NI,NI,C,布地奈德,C,C,NI,NI,NI,NI,C,盐酸氨溴索,NI,NI,NI,NI,NI,NI,NI,-,糜蛋白酶,NI,NI,NI,NI,NI,NI,NI,3%,高渗盐水,NI,NI,NI,NI,NI,NI,NI,乙酰半胱氨酸,C,C,C,C,NI,NI,NI,1,、字母,C,绿色,部分表示临床研究中有证据证实此种配伍的稳定性和相容性，但需注意尽量即刻使用；,2,、字母,NI蓝色部分,表示没有足够的证据评价相容性，除非将来获得进一步的证据，否则应避免此种配伍；,3,、沙丁胺醇和异丙托溴铵有雾化吸入的复方溶液，其药品说明书中指出，不要把本品与其他任何药品混合在同一雾化器中使用；,4,、氨溴索产品说明书未推荐雾化吸入使用，临床上常用，但目前尚无配伍的药理学研究及明确的疗效证据。,洪建国，等,.,儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，,2012,，,27,（,4,）：,265-269,10,ppt课件,三、常用雾化吸入药物配伍沙丁胺醇异丙托溴铵肾上腺素布地奈德氨,四、影响雾化吸入疗效的相关因素,雾化药液的选择,雾化器材的选择,规范的雾化治疗方案,11,ppt课件,四、影响雾化吸入疗效的相关因素雾化药液的选择11ppt课件,选择专用的雾化药液：,单剂量无菌包装，剂量精确，操作方便。,等渗溶液，不必稀释，一般不超过,5ml,，很快可以雾化完毕。,标准的儿童初始剂量规格,例,：,硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液,四、影响雾化吸入疗效的相关因素：,雾化药液的选择,【通 用 名】,硫酸沙丁胺醇雾化吸入溶液,【适 应 症】,支气管哮喘，喘息型支气管炎，肺气肿患者的支气管痉挛等。,【 规 格 】,2.5ml:2.5mg（按沙丁胺醇计）,【用法用量】,用量：成人及儿童每次剂量为2.5-5.0mg（1-2支），一日四次，或遵医嘱。,初始剂量以2.5mg（1支）为宜,。,【药代动力学】,本品吸入给药5分钟后，即奏效，,1小时内达最大效应，作用可持续4-6小时，,约10%的吸入量达支气管、肺,，血浆半衰期为3.8小时，大部分以原形从尿中排出。,【生产企业】,上海信谊金朱药业有限公司,12,ppt课件,选择专用的雾化药液：四、影响雾化吸入疗效的相关因素：雾化药液,雾化杯：,双层挡板结构：增加了气雾经过的路径长度，同时经过碰撞、折返后，能有效的过滤大颗粒气雾，只有小颗粒释放，从而确保雾化颗粒直径,5,m,，并且保障出气口气流更均匀、稳定。,雾化管：,套入式,：套口是较软的材质，容易受气温影响大，冬天难套，夏天容易被气流冲出来。,插入式,：插口是较硬的材质，受气温影响小，插入位置标准，易于医护人员插、拔。,四、影响雾化吸入疗效的相关因素：,雾化器材的选择,13,ppt课件,雾化杯：四、影响雾化吸入疗效的相关因素：雾化器材的选择13p,雾化面罩：,医用级,PP,（聚丙烯）,+,医用级,硅胶边,：医用级材料比食品级材料标准更高、使用后无异味，硅胶比,PP,更柔软，添加硅胶边后，面罩与人体面部贴合更舒适、紧密，对皮肤无任何刺激作用，更适合儿童使用。,四、影响雾化吸入疗效的相关因素：,雾化器材的选择,14,ppt课件,雾化面罩：四、影响雾化吸入疗效的相关因素：雾化器材的选择14,雾化机：,1,、,有油活塞（机油、植物油）：连续工作一段时间后，机芯会发烫，发生机油串味现象，儿童不能适应，从而影响疗效。,2,、,高效无油润滑活塞：无机油串味现象,。,3.,超声雾化机：雾粒太大，不能进入小气道，且工作时产热会破坏雾化药物，影响疗效。一般用于湿化气道。,4,氧驱雾化泵：要求氧流量,6-8L/mim,。,5,空气雾化泵：适合无严重缺氧者。,四、影响雾化吸入疗效的相关因素：,雾化器材的选择,15,ppt课件,雾化机：四、影响雾化吸入疗效的相关因素：雾化器材的选择15p,四、影响雾化吸入疗效的相关因素：,规范的雾化治疗方案,儿童呼吸道疾病雾化治疗推荐方案,疾病名称,推荐方案,备注,哮喘急性发作,SABA,(,持续雾化吸入,SABA,，待急性发作症状缓解后间断雾化吸入,),吸入激素,症状严重,/,不能缓解时加,SAMA,急性毛细支气管炎,3%,高渗盐水（哮喘患儿禁用）,鉴于对全球多项研究结果的分析，无论是否为病毒性毛支，均不推荐常规使用,SAMA,，但鉴于我国有较多的临床实践报道，必要时可酌情添加,SABA,症状严重,/,不能缓解时加肾上腺,或吸入型糖皮质激素,伴喘息的急性支气管炎,/,肺炎,SABA,伴咳痰的急性支气管炎,/,肺炎,黏液溶解剂,SABA,急性喉气管支气管炎,吸入性糖皮质激素,重症患者适时全身使用糖皮质激素,肾上腺素,支气管肺发育不良,SABA,添加糖皮质激素,注：,SABA,：速效,b,2,-,受体激动剂,；,SAMA,：短效抗胆碱能药物,洪建国，等,.,儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，,2012,，,27,（,4,）：,265-269,16,ppt课件,四、影响雾化吸入疗效的相关因素：规范的雾化治疗方案儿童呼吸道,四、影响雾化吸入疗效的相关因素：,规范的雾化治疗方案,儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量,药品名称,推荐剂量,布地奈德混悬液,0.5-1mg/,次，,bid,氟替卡松混悬液,4-16,岁：,1mg/,次，,bid,沙丁胺醇雾化吸入溶液,2.5-5mg/,次，每日,3-4,次,特布他林,体重,20kg,：,5.0mg/,次；,体重,20kg,：,2.5mg/,次,异丙托溴胺,6-12,岁：,250g/,次，重症可增加至,500g/,次；,6,岁：,250g/,次,肾上腺素,1:1000,2,岁：,1.5mg/,次，每日,2-3,次,3%,高渗盐水,2,岁：,2-4mL/,次，每日,3-4,次,乙酰半胱氨酸,每次,3mL,，每日,1-2,次,洪建国，等,.,儿童常见呼吸道疾病雾化吸入治疗专家共识，中国实用儿科杂志，,2012,，,27,（,4,）：,265-269,17,ppt课件,四、影响雾化吸入疗效的相关因素：规范的雾化治疗方案儿童常见呼,在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。,雾化的家属怀抱患儿处于坐位或半坐位，尽量避免仰卧位，家属手持雾化器时，应保持其垂直向上；以确保有雾气出来。,雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣；较小婴儿可喂食少量温开水。,治疗前尽量将痰液咳出，以免妨碍雾滴深入。,对不配合雾化治疗，哭恼厉害的患儿，采取安抚、分散其注意力办法。仍不能安静合作者，应暂停雾化或采取睡眠后雾化；治疗时间一般控制在,10-15,分钟。,五、雾化吸入治疗操作注意事项：,雾化前注意事项,18,ppt课件,在行雾化吸入之前，询问患者有无药物过敏史。五、雾化吸入治疗操,图,1,图,2,图,3,五、雾化吸入治疗操作注意事项：,雾化中注意事项,19,ppt课件,图1图2图3五、雾化吸入治疗操作注意事项：雾化中注意事项19,治疗开始后要注意观察患儿是否有呛咳和支气管痉挛或呼吸困难等不适症状。雾量过大、雾化吸入时间过长、水分过多或应用对呼吸道有刺激和或过敏的药物时，可引起支气管痉挛或其它不适症状。应及时处置。,五、雾化吸入治疗操作注意事项：,雾化中注意事项,20,ppt课件,治疗开始后要注意观察患儿是否有呛咳和支气管痉挛或呼吸困难等不,五、雾化吸入治疗操作注意事项：,雾化结束后注意事项,雾化结束后务必擦干口鼻。,雾化结束后，留观数分钟，无异常后方可离开。,教育患者：病情好转，不要随意停药，要遵从医嘱规范化治疗。,21,ppt课件,五、雾化吸入治疗操作注意事项：雾化结束后注意事项雾化结束后务,谢 谢 ！,22,ppt课件,谢 谢 ！22ppt课件,