冠脉介入治疗术后并发症观察与护理课件

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Coronary Angiography.,J Am Coll Cardiol,1999; 33:1756,并发症发生率,主要并发症SCAI Registry (%)死亡0.11急性,PCI,并发症分类,死亡,急性心肌梗死,冠脉夹层,冠脉穿孔、心包填塞,冠脉急性闭塞、边支闭塞,冠脉痉挛,支架内血栓,支架脱落,无血流现象,急诊,CABG,心脏相关并发症,非心脏相关并发症,穿刺部位出血、血肿,动脉血栓形成或栓塞,动脉夹层,血管迷走反射,急性肺栓塞,造影剂肾病,失血性休克,过敏反应,导管打折、折断和打结,PCI并发症分类死亡心脏相关并发症非心脏相关并发症 穿刺部位,心内科护士应掌握的常见并发症及护理,心内科护士应掌握的常见并发症及护理,行,PCI,术后予持续心电监护,24-48,小时，密切观察血压、心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初,2,小时内，每隔,15,分钟测血压、脉搏、心率一次，以后改为每,2,小时记录一次。如发现异常及时报告医生进行处理，必要时描记心电图（,PCI,术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞，病人突然心前区疼痛甚至猝死）,术后护理,行PCI术后予持续心电监护24-48小时，密切观察血压、心率,2,、股动脉途径患者，术后病人需卧床休息。冠脉造影术后卧床,24,小时。保留血管鞘,612h,，拔除鞘管后加压包扎,24h,，沙袋加压止血,4-6h,，穿刺侧肢体制动（为防止血栓形成及脱落，应嘱病人穿刺侧肢体尽量避免过度弯曲），桡动脉途径,2h,放气,2ml,，共方,3,次，,6-8h,解除压迫。,2、股动脉途径患者，术后病人需卧床休息。冠脉造影术后卧床24,3,、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用记号笔做好标记，以利于观察出血及血肿的大小范围有无改变。保持伤口、敷料干燥，污染时应及时更换。留置血管鞘时，应注意鞘管周围有无渗血，若渗血明显时，应拔出鞘管。,3、 观察局部伤口有无渗血、红肿、疼痛等，用记号笔做好标记，,4,、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向，并随时监测出凝血时间和凝血酶原时间。将凝血时间调整或保持在大于正常对照比值的,1.52.5,倍范围内。观察有无尿液、大便颜色、血压、意识、瞳孔等的改变，尽量发现可能的出血并发症，早期争取有效的治疗措施,4、术后继续抗凝治疗者，应注意观察伤口和皮肤黏膜有无出血倾向,5,、冠脉造影、,PCI,术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察足背动脉搏动情况。（因出现血栓首先为足背动脉搏动减弱或消失）皮肤颜色及温度的变化，如发现动脉搏动下消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀时，多为肢体动脉栓塞，应通知医生及时应用血管扩张剂，并应用溶栓、抗凝等治疗,5、冠脉造影、PCI术后，尤其是留置血管鞘的病人，应注意观察,6,、因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故在术后予补液,10001500,毫升，加速造影剂代谢,6、因术中应用碘类造影剂，体内蓄积时间长，会对肾脏有损害，故,7,、做好心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。树立战胜疾病的信心，对精神过度紧张者，还可用适当的镇静剂,8,、做好生理护理，满足患者的需要，为患者创造一个安静、舒适、整洁的休养环境,7、做好心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理。树立战胜疾病的,9,、 饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可过饱，少量多餐以免增加心脏负担,10,、术后,24h-48h,可活动，应先在床上坐起，无头晕、目眩等不适时，待体力恢复后可在病房内活动,11,、做好病人的出院指导,9、 饮食应以清淡、易消化、营养丰富、低脂低盐饮食。进食不可,15,途径：,桡动脉,股动脉,15途径：桡动脉,支撑点,作用点,E,0,强支撑力,JL-4.0, JL-3.5, BL-3.0,作用力,=,反作用力,F,1,F,2,F,3,F,0,支撑力,作用力,=,反作用力,支撑点,F,1,F,0,JR-4.0 or 3.5,作用点,E,0,LCA,RCA,经桡动脉冠脉造影,支撑点作用点强支撑力 JL-4.0作用力=反作用力F,股动脉穿刺,2024/8/26,17,股动脉穿刺 2023/9/217,桡动脉穿刺,2024/8/26,18,桡动脉穿刺2023/9/218,加压器,2024/8/26,19,加压器2023/9/219,弹力绷带加压,2024/8/26,20,弹力绷带加压2023/9/220,穿刺部位出血与血肿,最常见的并发症,引起术后出血的危险因素,反复穿刺,引起局部渗血,/,动静脉损伤,术后按压动脉时间过短,压迫部位不准确,不同血管径路对出血事件的影响,患者过早活动,术中使用肝素过多及患者凝血功能障碍等,21,穿刺部位出血与血肿,高危病人的预处理,规范正确的穿刺,严格使用肝素,适时拔除鞘管,有效压迫止血,22,预 防,高危病人的预处理规范正确的穿刺严格使用肝素适时拔除鞘管有效压,高危患者的识别,高龄,、,女性,、,低体重,和,肾功能不全,是较为肯定的预测因素。,老年人的血管弹性下降，药物代谢减慢，合并其他系统病变较多，易发生出血事件。在,REPLACE-2,研究（随机设计）中，,75,岁以上和小于,75,岁患者的严重出血并发症发生率分别为,6.7%,和,2.7%,。,女性体重较小，血管较细，肌酐清除率低，出血并发症发生率高于男性。在,GRACE,研究（前瞻性设计）中，女性在住院期间的严重出血风险较男性高出了,43%,。,在肾功能不全患者体内，易出现药物过量和蓄积现象，此类患者的外周血管病变多较为严重，是出血并发症的高危人群。,23,高危患者的识别 高龄、女性、低体重和肾功能不全是较为肯定,出血增加死亡率,24,出血增加死亡率24,结 论,25,出血导致死亡和,MI,的风险增加,预防出血与预防缺血事件同样重要,输血有潜在危险（发生致命性贫血,红细胞压积低于,25%,才应输血）,结 论25 出血导致死亡和MI的风险增加,观察与护理,1,、减少有创操作：,术中应用大剂量的肝素，干扰了凝血过程，术后,24,小时内医务人员操作时动作要轻柔,尽量避免重复穿刺,2,、,伤口包扎方法,：,采用绷带“,8,”字加压固定，血肿发生率明显下降至,0.78%,，,但绷带包扎方式较为复杂，患者,需,多次作挺腰抬臀动作，增加了早期出血的机会，,医护人员熟练掌握包扎方法，有效指导病人配合，沙袋压迫。,3,、活动：,术后过床时，穿刺侧肢体保持伸直，观察穿刺处有无出血、渗血、肿胀、双,侧,足背动脉搏动情况及,皮温,，术侧肢体制动,24h,后无出血、渗血和血肿撤除绷带,；,有出血、渗血时，延长加压包扎时间，配合医生作必要的凝血功能检查和采取止血的措施,；,咳嗽及大小便时应用手压迫穿刺口以防出血。,26,观察与护理1、减少有创操作：术中应用大剂量的肝素，干扰了凝血,观察与护理,27,4,、伤口观察：,特别是拔除鞘管后,1-2h,，每,15-20min,查看穿刺口一次。如果发现出血、血肿等及时通知医生，并做好记录,术,后,已有皮下淤血或血肿者，用水笔标好淤血或血肿的范围，观察有无继续出血，做好班班交接班,出血时患者会感觉到穿刺点附近皮肤潮湿。穿刺点出血后应立即压迫穿刺点上方,1,1.5cm,处，按压,止血,重新加压包扎，并加强观察。,穿刺点局部血肿较小时，观察较为困难，应注意患者穿刺点局部有无明显胀痛及皮下淤血，以及穿刺点局部有无明显隆起。一旦形成血肿，应立即重新压迫止血，加压包扎。局部皮下血肿较小者无须特殊治疗，一般可自行吸收,观察与护理274、伤口观察：,迷走神经反射,Vas,o,vagal reaction,28,发生机理,：,各种刺激因素，包括疼痛、大血管压迫、恐惧等作用于皮层中枢和下丘脑，使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，迷走神经兴奋时导致心率传导减慢，心肌收缩功能减弱等抑制效应,常见：,5-10%,表现：,穿刺、拔管前后出现,BP ,、,HR ,、心悸、胸闷、 出汗、打哈欠、恶心呕吐、面色苍白、四肢发冷等,迷走神经反射,观察与护理,29,拔鞘管前,做好,解释，说明拔管的方法，消除患者焦虑心理，,取得,积极配合。,拔管前排空膀胱，禁止憋尿。,密切观察病人血压、心率及心电图变化、面色及表情，询问病人有无头晕、恶心等症状,，注意神志变化,。,建立静脉通路，,备好急救药品（如,升压、抗心律失常药,物）,以及急救设备备齐。,观察与护理29拔鞘管前做好解释，说明拔管的方法，消除患者焦虑,观察与护理,年老体弱病人,，如禁食时间太长，术中紧张，术后输液量少，,入量不足,，易发生血管迷走神经反射。,避免诱发因素。,拔管时动作轻柔，减少疼痛；拔除鞘管后压迫过程中，主动与患者交谈，转移其注意力。,左右两侧股动脉均有伤口时，避免同时拔鞘管，要先将动脉鞘管拔除，密切观察,10 min,，在患者出现心率减缓及血压降低情况时，需及时静脉给药并补液，确定无低血压后再将其静脉鞘管拔除，继续密切观察患者面色与表情,30 min,，注意有,无,头晕、恶心等症状，尽力避免出现拔管综合征。,30,观察与护理年老体弱病人，如禁食时间太长，术中紧张，术后输液量,假性动脉瘤,31,假性动脉瘤,是指行经皮穿刺后血液通过动脉壁裂口进入血管周围组织并形成一个或多个腔隙（瘤腔），收缩期动脉血液经过载瘤动脉与瘤腔之间的通道（瘤颈部）流入瘤腔内，舒张期血流回流到动脉内的一种病理现象。,诊断,穿刺部位触及进行性增大搏动的肿块,听诊血管杂音,超声确诊,假性动脉瘤31假性动脉瘤,假性动脉瘤,32,病因,1,、,抗凝、抗血小板药物的应用,2,、,体形肥胖、,性别、年龄,3,、,高血压及介入术中操作,因素（,穿刺点过高或过低，或,刺破动脉后壁，或误入股浅动脉,）,4,、术后制动不佳,5,、腹压增加,6,、压迫止血不佳,假性动脉瘤32病因,观察与护理,33,术后至少每小时观察穿刺部位皮肤周围有无出血、血肿、皮下瘀斑，绷带有无移位、松懈；夜间可用约束带约束术侧下肢,(,绷带绑在床尾,),，避免因熟睡中不慎活动术侧肢体而致绷带移位,避免腹压增加：嘱患者在术后,2 h,内勿用力抬头、咳嗽以免增加腹压而引起出血。咳嗽时应用手按住沙袋或加压包扎部位。保持大便通畅,定期查血常规及凝血功能，控制高血压。,压迫期间应向患者说明正确压迫的重要性，做好生活护理。排尿困难者术后给予导尿。,观察与护理33术后至少每小时观察穿刺部位皮肤周围有无出血、血,观察与护理,34,作好交接班工作，观察术肢足背动脉搏动，皮肤温度及颜色并与健侧对比，若动脉搏动消失说明有动脉血栓形成,发生假性动脉瘤后立即给予超声引导下用弹力绷带持续加压包扎卧床休息,24,72 h,。并保持绷带松紧度适中，以能扪及远端动脉搏动为标准。同时密切观察假性动脉瘤的大小（可用龙胆紫标识）、硬度、局部皮肤及颜色变化、有无搏动感、有无血管杂音等，以及观察患肢足背或胫后动脉搏动情况，患肢皮肤的色、温、觉的变化及测量两大腿的周径，并复查超声多普勒，观察治疗效果。,观察与护理34作好交接班工作，观察术肢足背动脉搏动，皮肤温度,治 疗,35,1,、发生股动脉假性动脉瘤后，采用弹力绷带加压包扎修复或超声指导下压迫修复。在超声探头指引下压迫假腔与股动脉相通处，使血流及频谱信号消失，一般压迫,10 min,后轻轻松开并观察，若动脉瘤破口处血流或频谱信号仍然存在，再次压迫至破口闭合，然后用弹力绷带持续加压并卧床休息,24 h,以上。,2,3 d,后超声复查，血管腔及血流频谱信号消失为有效。 失败的患者可用选择超声指导下局部注射凝血酶，通常瘤体直径,3.5cm,或瘤体体积,6cm,的股动脉假性动脉瘤可形成自发性血栓。,2,、压迫无效需行外科手术修补,治 疗351、发生股动脉假性动脉瘤后，采用弹力绷带,动静脉瘘,（,AVF,）,36,AVF,超声显示穿刺动脉血液进入邻近的静脉腔内。极少数患者出现高心输出量性心衰症状。,多数,AVF,可经加压包扎治疗促其闭合。如果经过加压包扎治疗无效在（或）合并感染者，考虑行血管修补术治疗。,动静脉瘘（AVF）36AVF超声显示穿刺动脉血液进入邻近的静,动静脉瘘,动静脉瘘,严重心律失常,38,偶发早搏可,继续观察,频发室性早搏,转成致命性心律失常，及时报告医生。,术中，术后严密的心电监护，密切观察,心电图、,心率、心律变化，及时发现异常，及时处理。,严重心律失常38偶发早搏可 继续观察,急性心包填塞,39,发生率,0.3%,0.5%.,危急并发症,原因：,心脏及血管穿孔所致，是心脏介入治疗死亡的主要原因,表现：,突发的胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、全身出冷汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张、听诊心音遥远等,症状类似于血管迷走神经反射，特别是心率减慢者，如静脉注射阿托品 及多巴胺无效，也应警惕发生急性心包填塞,急性心包填塞39发生率0.3%0.5%. 危急并发症,急性心包填塞,40,心脏介入治疗导致急性心包填塞的常见原因有：,（,1,）射频消融术时冠状静脉窦破裂或消融导管致心房、心室肌或静脉穿孔，以及设置过高的阻抗或温度且操作时间过长,（,2,）起搏器电极穿破心房或心室壁，或误入冠状窦，特别在老年患者易发生；,（,3,）,经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）术操作粗暴，导致导丝远端穿破冠状动脉，支架选择过大或球囊扩张压力过高，致冠脉破裂；,（,4,）房间隔穿刺时穿刺点选择不当，刺破心房壁。,急性心包填塞40心脏介入治疗导致急性心包填塞的常见原因有：,急性心包填塞,41,护理,术前护士要做好病人的健康教育，消除紧张心理，取得合作,术后及时发现心包填塞先兆，确保静脉通路通畅，快速输液、输血，停用抗凝药物，严密观察颜面、血压、中心静脉压、脉搏、心律、尿量的变化，以了解心脏压塞情况及血容量补充情况，注意引流物的量及颜色，判断有无继续出血，出血量多且持续出血者需立即做好外科手术准备工作；在出血停止、拔除引流管后需继续监护,2,3d,，并密切观察体温的变化。,急性心包填塞41护理,肾功能损伤,42,诊断标准,血清肌酐比造影前升高,25%50%,多发生于造影后,2448 h,多表现为非少尿型急性肾衰。,肾功能损伤42诊断标准,肾功能损伤,43,护理,1,、,术后常规进行心电、血压监测，记录,24,小时尿量。及时留取血、尿标本，以监测肾功能，加强对患者的巡视，认真听取主诉，观察有无乏力、尿少、水肿等症状，发现异常及时处理。,2,、静脉补液水化治疗,预防性水化治疗可防止肾小管内结晶形成，减少肾小管内造影剂的浓度，从而减少对肾小管上皮细胞的损伤。,肾功能损伤43护理,下肢深静脉血栓,44,诱因,穿,刺部位局部压迫时间过长或过紧,术侧肢体,制动时间过长,血液高凝状态,临床表现,患肢高度肿胀，疼痛,、,浅静脉曲张或红斑以及相应的全身症状，大腿周径明显大于健侧。,下肢深静脉血栓44诱因,观察与护理,45,观察,病人意识的改变，足背动脉搏动情况，下肢血运、皮肤颜色及下肢有无肿胀、麻木、无力及活动情况,护理,术后鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄，降低血液粘稠度，指导做足部伸屈活动，按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌及足踝关节活动，每,3-4h,一次，每次,10min,，有利于防止下肢深静脉血栓形成,高度警惕深静脉血栓引起肺栓塞等并发症,观察与护理45观察,观察与护理,46,早期卧床休息。抬高患肢，肢体位置高于心脏水平,20,30cm,，膝关节微屈,15,，腘窝处避免受压，活动踝关节。严禁按摩、热敷，避免血栓脱落。每小时观察患肢肿胀程度、皮肤颜色、温度与末梢动脉搏动变化及观察患肢周径的变化，分别在髌骨上缘,15cm,、胫骨结节下,10cm,处逐日进行测量，每日,2,次，并按同法测量对侧肢体数据进行比较。,急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但应避免剧烈活动。,观察与护理46早期卧床休息。抬高患肢，肢体位置高于心脏水平2,排尿困难,47,原因,排便习惯的改变 尿潴留的主要原因,饮水 增加了尿潴留发生的机会,精神过度紧张,环境的隐蔽性不,老年男性前列腺增生,排尿困难47原因,观察与护理,48,术前常规教育，于术前,1-2,天进,行,床上大小便的训练，同时帮助患者分析与探讨术后发生尿潴留的原因及应对措施，以缓解其紧张情绪，同时也提高了患者的合作程度，从而降低了术后尿潴留的发生,经常巡视患者，了解排尿情况，对,2,4 h,仍未排尿的，要叩击膀胱区是否有尿意,留置尿管后应定时开放，,2,4 h,开放,1,次,观察与护理48术前常规教育，于术前1-2天进行床上大小便的训,护理教学查房,护理教学查房,49,什么是,护理教,学查房,需要注,意什么,如何,开展,什么是需要注如何,50,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,51,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,52,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,53,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,54,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,55,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,56,以问题为基础（,PBL,）,三、教学查房的,指导思想,以护理程序,为框架,整体护理查房,以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房,57,1,评估,2,诊断,3,计划,5,评价,4,实施,护理程序为框架,病人,1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架 病人,以问题为基础（,PBL,）,1,2,3,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向,59,整体护理查房,护理程序,PBL,整体护理查房护理程序PBL,护理教学查房病例的选择,1,普通病例,2,疑难危重病例,3,新业务、新技术,护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技,61,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,62,五、护理教学查房的程序,1,、查房前准备,2,、床旁查房,3,、评价、总结,查房,五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总,63,1,、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人,64,四、教学查房的实施,（以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：,1,、查房前准备：,提前,2-3,天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料,2,、物品准备：,车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等,3,、查房人员：,要求参加的人员,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房,65,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,66,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,67,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,68,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,69,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：,70,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：,71,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,72,3,、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（,1,）,总结本次查房效果及存在的问题,（,2,）,指导重点、难点并提问讨论,（,3,）,介绍该疾病护理新进展,（,4,）,3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效,73,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）,74,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：,75,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,（二）. 确定教学目标,76,（三）、床旁查房,1,、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。,2,、要求学生结合病人具体情况作,重点体格检查,。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以,现场指导或纠正,3,、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，,教师起指导作用。,（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受,77,1,、注意是分析,病人,，不是分析,疾病,2,、密切结合病人，深入讨论护理问题,3,、示范科学的临床思维方式与过程，,解决实际问题,4,、通过有序的分析，使学生学习如何,发现问题，提出问题和解决问题,的方法,。,（四）,.,临床分析,1、注意是分析病人，不是分析疾病（四）. 临床分析,78,1,、,调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强,教学效果,。,2,、对一些,重点,和,难点,，采用,提出问题,的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。,3,、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的,条理性、逻辑性和对重点问题,的,准确,把握，本身就是很好的启发。,（五）,.,启发教学,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。（五）.,79,应留几分钟时间进行此项工作,呼应,教学目标,，概括本次查房要求学生掌握的内容。,点评学生在查房中的,表现,，提出,改进,的意见。,根据需要，,提出问题和布置,下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）,.,归纳总结,应留几分钟时间进行此项工作（六）. 归纳总结,80,老师通过自身的,仪表,，,语言,和与,病人沟通,的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的,健康人格和崇高医德,。,（七）,.,为人师表,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术,81,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,对带教老师的要求组织能力教学能力创新思维综合素质,82,谢,谢,！,谢,83,