鼻腔鼻窦恶性肿瘤精编版课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻腔鼻窦恶性肿瘤,Malignant tumors of nose and sinuses,右江民族医学院附属河池医院,鼻腔鼻窦恶性肿瘤 Malignant tumor,鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述（流行病学）,鼻-鼻窦恶性肿瘤占耳鼻咽喉科恶性肿瘤的21.74%49.22%。癌多数发生于4060岁之间。原发于鼻窦的恶性肿瘤较原发于鼻腔者为多见，上颌窦恶性肿瘤发病率最高，达80。在我国，北方仅次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。,鼻腔及鼻窦恶性肿瘤概述（流行病学） 鼻,概况,1、原发多见，远处转移而来者少。,2、癌（80%）多于肉瘤（鼻中隔,鼻窦：上颌窦,筛窦,额窦,蝶窦,8、预后差,概况6、发病年龄,病因,长期慢性炎症刺激,接触致癌物质,良性肿瘤恶变,放射性物质,外伤,病因 长期慢性炎症刺激,病理,以上皮源性癌肿为主：癌肉瘤,1、癌以鳞状细胞癌居多，未分化癌和鳞状细胞癌占,80%,以上，其次为腺癌。,2、肉瘤以恶性淋巴瘤居多，大于,60%,病理 以上皮源性癌肿为主：癌肉瘤,鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现,1鼻部,鼻塞：初为单侧间歇性、进行性鼻塞,后为持续性鼻塞，可出现双侧鼻塞,鼻腔底部：早期出现,鼻腔上部、鼻窦：晚期出现,鼻出血或流血性分泌物,成人一侧鼻腔分泌物带血、有特殊臭味,嗅觉减退或丧失,鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床表现1鼻部,2、口腔颌面,上唇上列牙麻木： 眶下神经受累,牙痛 ： 上齿槽神经或牙槽,张口困难,侵犯翼腭窝、颞下窝、颞窝,翼内外肌、咬肌、颞肌,下颌关节运动受限,面颊膨隆、腭部肿块,2、口腔颌面,3、眼：,流泪,鼻泪管阻塞,复视、突眼,眼球受压、眼肌瘫痪,视力下降,眶尖受侵犯,4、神经、颅脑：头痛,5、耳：耳鸣、耳聋,6、颈部、全身症状：颈淋巴结肿大、,恶病质,3、眼：,诊断,1、病史的综合分析：重视、警惕,40岁 单侧进行性鼻塞、血涕,2、前、后鼻镜检查,3、鼻腔、鼻窦内窥镜检查,4、,病理活检、细胞涂片：确诊依据,5、影像学：,X,线片、,CT,、,MRI,6、手术探查：术中冰冻切片,诊断1、病史的综合分析：重视、警惕,治疗,综合疗法,放射治疗,手术治疗,化学治疗,预后,差，上颌窦癌5年生存率仅30%40%,关键,：早期发现、诊断,治疗综合疗法放射治疗,上颌窦恶性肿瘤,恶性平面（,Ohngren,）：,下颌角至同侧内眦所作的假想平面。将上颌窦腔分为前下和后上两部分。,再通过瞳孔中心作一的假想的垂直平面，与恶性平面一起将上颌窦腔分为前下内、前下外、后上内、后上外四部分。,上颌窦恶性肿瘤恶性平面（Ohngren）：,前下内：早期出现牙的症状 预后较,好,前下外,后上内：症状出现晚，易早期侵入眼眶、,颅腔 预后最,差,后上外：易侵入眼眶、颧部 预后较差,前下内：早期出现牙的症状 预后较好,上颌窦恶性肿瘤发展方向,1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视,2、向面部扩展，面颊部隆起,3、从内侧壁进入鼻腔,4、破坏牙槽突或硬腭，进入口腔,5、向后侵入翼腭窝,上颌窦恶性肿瘤发展方向1、破坏眶底，使眼球移位，产生复视,上颌窦恶性肿瘤临床表现,1、单侧脓血涕,2、单侧面颊部痛或麻木感,3、单侧进行性鼻塞,4、单侧上列磨牙疼痛或松动,上颌窦恶性肿瘤临床表现 1、单侧脓血涕,上颌窦恶性肿瘤临床表现,晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展,1、面颊部隆起,2、眼部症状,3、硬腭隆起,4、张口困难,5、颅底受累,6、颈淋巴结转移,上颌窦恶性肿瘤临床表现晚期破坏窦壁，向邻近组织扩展,诊断,影像学检查,诊断影像学检查,诊断,影像学检查,诊断 影,鼻腔鼻窦恶性肿瘤精编版课件,诊断,细胞学检查,(,病理活检和细胞涂片,),手术探查,(,术中冰冻切片,),诊断细胞学检查(病理活检和细胞涂片),治疗,治疗原则:,根据肿瘤性质、部位、大小及患者全身情况采用综合疗法,放疗敏感 单独放疗或手术,+,放疗,放疗不敏感 广泛手术切除，放疗,肿瘤小 手术切除,+,一期整形修复,肿瘤大 手术一年后整形,治疗治疗原则:,预后,因早期诊断较困难，预后不佳。上颌窦恶性肿瘤即使采用综合治疗，5年生存率仅达到30一40。因此，鼻-鼻窦恶性肿瘤的早期诊断对提高生存率极为重要。,预后因早期诊断较困难，预后不佳。上颌窦恶性肿瘤即使采用综合治,筛窦恶性肿瘤,1,、早期限于筛房内可无症状,2,、侵入鼻腔：鼻塞、血性鼻涕、头痛和嗅觉障碍,3,、侵入眼眶：眼球移动障碍，复视，眶尖综合征,4,、颈淋巴转移,筛窦恶性肿瘤1、早期限于筛房内可无症状,额窦恶性肿瘤,1,、早期多无症状,2,、中晚期：额部胀痛，皮肤麻木，鼻出血,3,、眼部症状,4,、侵入颅前窝，颅内症状：顽固性、剧烈 头痛,5,、颈部淋巴结转移,额窦恶性肿瘤1、早期多无症状,蝶窦恶性肿瘤,1,、原发性罕见,2,、主要鼻腔、鼻咽、鼻窦肿瘤扩展侵入,蝶窦恶性肿瘤1、原发性罕见,治疗,综合治疗,手术,+,放疗，化疗,治疗综合治疗,