胸外科手术后的呼吸管理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,胸外科手术后的呼吸管理,1,ppt课件,胸外科手术后的呼吸管理,外科手术的重要目标环节,安全,达到手术目标,舒适，无痛,经济,实现以上目标的核心措施,降低围术期并发症,2,ppt课件,外科手术的重要目标环节安全实现以上目标的核心措施降低围术期,如何降低胸外科术后呼吸系统并发症,?,术前,准确的呼吸功能评估与处理,术中,良好的呼吸功能保护,术后,正确的呼吸支持与脱机等综合治疗保障,术后并发症的预防与治疗,3,ppt课件,如何降低胸外科术后呼吸系统并发症?术前准确的呼吸功能评估与,一、开胸手术的术前肺功能评估,了解病史：年龄，肥胖，吸烟史，内科合并症,明确术式：术后肺功能与功能性肺实质保留量有关（如肺袖式切除或肺段切除）,估计手术危险性，制定围术期策略,4,ppt课件,一、开胸手术的术前肺功能评估了解病史：年龄，肥胖，吸烟史，内,呼吸功能评估的三个组成部分,心肺储备功能,肺实质功能,呼吸动力学,5,ppt课件,呼吸功能评估的三个组成部分 心肺储备功能肺实质功能呼吸动力学,呼吸动力学参数,许多呼吸动力学参数与开胸手术结局相关,FEV1,，,FEV1%,，,FVC,，,MVV,，,RV/TLC,预测开胸手术后并发症,最有意义的单项指标,：,术后预计,FEV1%,（,ppoFEV1%,）,计算公式：,ppoFEV1%=,术前,FEV1%,（,1-,切除的功能性肺组织所占的百分数）,6,ppt课件,呼吸动力学参数许多呼吸动力学参数与开胸手术结局相关6ppt课,Nakahara,等发现：,ppoFEV1%,40%,，术后呼吸系并发症少,严重的并发症多见于,ppoFEV1%,40%,的患者,ppoFEV1%30%,患者术后,100%,需机械通气支持,ppoFEV1%=30%-40%,应作为预计肺切除术后发生并发症的临界值,7,ppt课件,Nakahara等发现：7ppt课件,通气,-,灌注显像检查,评估,各部分肺组织,功能状况,如拟切除肺组织无功能或功能较小，术后肺功能受影响就较小,对于拟行全肺切除或,ppoFEV140%,者十分有用,病变肺与余肺质地相仿,病变肺无功能,病变肺较余肺质地好,病变肺,V/Q,严重失调,8,ppt课件,通气-灌注显像检查评估各部分肺组织功能状况病变肺与余肺质地相,肺实质功能参数,血气分析：,以往,PaO,2,45mmHg,为禁忌肺切除术的界值，目前有所放宽,一氧化碳弥散率,DLCO,：,衡量气体交换量的最有效指标，,与肺泡,-,毛细血管间的总有效面积相关,ppoDLCO40%,预计值通常预示着较高的术后心肺系统并发症,9,ppt课件,肺实质功能参数血气分析：9ppt课件,心肺联合功能评估,肺功能评估中重要的一步,传统的心肺功能试验,登楼试验,标准化心肺功能试验,登车或平板运动试验,简化心肺功能试验,6,分钟步行试验,10,ppt课件,心肺联合功能评估 肺功能评估中重要的,传统的心肺功能的试验,登楼试验,患者按自身的步幅行进，不能停顿,能登三层以上楼梯，术后并发症率及病死率显著降低,登楼不足两层则被认为是高危因素,通常定义,20,阶梯为一层，每阶梯高,6,英寸,11,ppt课件,传统的心肺功能的试验登楼试验患者按自身的步幅行进，不能停顿,标准化评估心肺功能的试验,登车或平板运动试验,可精确控制患者的工作功率,可进行多生命体征监测，包括：心率、,S-T,段变化、呼吸频率、作功量、氧耗量（,VO,2,）、二氧化碳产生量（,VCO,2,）、通气氧耗比（,VE/ VO,2,）无氧阈测定等,12,ppt课件,标准化评估心肺功能的试验登车或平板运动试验可精确控制患者的,最大氧耗量（,VO,2,max,）是预测肺切除术后结局的有效指标,VO,2,max,是指患者运动,-,摄氧曲线进入平台期（即氧耗量不随运动功率的增加而上升）时的耗氧量。,高危患者中（,ppoFEV1,40%,）,VO,2,max,20ml/kg/min,，仅有,1/10,有呼吸系并发症,VO,2,max,15ml/kg/min,围术期死亡率较低,ppoVO,2,max,10ml/kg/min,术后,100%,死亡，为肺切除的绝对禁忌,Chest 1995,；,108,：,341,Ann Thorac Surg 1994,；,58,：,704,13,ppt课件,最大氧耗量（VO2max）是预测肺切除术后结局的有效指标VO,标准心肺联合运动试验：设备要求高，操作繁琐,6,分钟步行试验与,VO,2,max,有,极好的相关性,6,分钟内步行,1000,英尺或攀楼,44,阶可作为能否胜任肺手术的界限,运动过程中,SpO,2,下降,4%,（相当与登楼,2-3,层）预示着术后并发症率及病死率升高,6,分钟步行试验,14,ppt课件,标准心肺联合运动试验：设备要求高，操作繁琐6分钟步行试验14,肺功能检查用于指导术后拔管,ppoFEV1 %,40%,：术后完全清醒、合作、温暖舒适；术后早期拔管,ppoFEV1 %30%-40%,：运动耐量、肺实质功能超过危险阈；能否早期拔管，取决于患者并存因素,ppoFEV1%20%-30%,：若胸部硬膜外镇痛、心肺功能及肺实质功能良好可考虑早期拔管，否则术后机械通气,15,ppt课件,肺功能检查用于指导术后拔管ppoFEV1 %40%：术后完,预示高危开胸手术的肺功能标准,16,ppt课件,预示高危开胸手术的肺功能标准16ppt课件,二、术中机械通气管理,单肺通气与肺隔离应用指证,提供良好术野,防止对侧肺分泌物进入，防止肿瘤或病原体的感染播散,维持通气侧肺的气道完整（支气管胸膜瘘，气胸等）,手术方式需要（胸腔镜术，肺移植，肺减容等）,17,ppt课件,二、术中机械通气管理单肺通气与肺隔离应用指证17ppt课件,术中单肺机械通气管理,单肺通气技术,双腔气管导管,支气管阻塞导管,分体式,:,支气管阻塞导管,联体式,: Univent,管,支气管插管,18,ppt课件,术中单肺机械通气管理18ppt课件,机械通气相关肺损伤,(Ventilator Induced Lung Injury, VILI),高容量损伤（,Volutrauma,）,低容量损伤（,Atelectotrauma,）,生化损伤（,Biotrauma,）,气压伤,(Barotrauma),19,ppt课件,机械通气相关肺损伤(Ventilator Induced,术中机械通气期间的附加损伤,缺血再灌注损伤,高氧浓度相关损伤,淋巴回流系统损伤,液体相对过负荷,20,ppt课件,术中机械通气期间的附加损伤缺血再灌注损伤20ppt课件,图,2,ARDS,的压力,容量曲线,21,ppt课件,图2 ARDS的压力容量曲线21ppt课件,保护性机械通气策略,一、,低潮气量,ARDS,患者,10ml/kg,vs,5ml/kg,死亡率,39,vs,31% (P0.05),N Eng J Med 2000 ; 342:1301,肺功能正常手术患者,12ml/kg ZEEP,vs,6ml/kg 10mmHg PEEP,IL-8, MPO, and elastase,显著降低,(P0.01),Anesthesiology. 2008 ;108:46,22,ppt课件,保护性机械通气策略一、低潮气量ARDS患者22ppt课件,一项非常有意义的机械通气动物试验,Giving The Right Number Of sighs Prevents Ventilation Induced Lung Injury,American,Journal,of,Physiology,-,Lung,Cellular,and,Molecular,Physiology,. 2006 291: L710,* HV,组：,(,大潮气量,+PEEP + 1,次深呼吸,/,每小时,),*,LV,组：,(,低潮气量,+PEEP + 2,次深呼吸,/,每小时,),*,LVDI,组：,(,低潮气量,+PEEP + 2,次深呼吸,/,分钟,),*,对照组：,(,每次均为深呼吸，未使用,PEEP),23,ppt课件,一项非常有意义的机械通气动物试验23ppt课件,Main findings:,* The lungs of LVDI mice remained more open and functioned better than the LV and HV. * The lungs of LV mice became stiff and portions of the lungs collapsed. However, lung function returned briefly to normal when the mice received their infrequent deep inflations.,* The lungs of HV mice suffered overdistention injury to their lungs.,* The control group that received high tidal volume but no PEEP showed the highest evidence of injury, even higher than the high tidal volume group. This indicates that PEEP helps reduce the negative effects of frequent deep inflation.,24,ppt课件,Main findings: * The lungs o,保护性机械通气策略,二、维持气道开放,肺复张策略,(Lung recruitment),PEEP,Sighs,定期压力控制张肺,高频振荡通气,25,ppt课件,保护性机械通气策略二、维持气道开放肺复张策略 (Lung,单肺通气时非通气侧肺的保护,单肺通气时完全萎陷侧肺组织病理改变明显，血管肿胀，血管内皮受损,J Surg Res. 2007 ;137:16.,单肺通气时完全萎陷侧肺血分流量增加，肺泡组织由于缺氧受到损害,Br J Anaesth. 2008 ;100:549,.,对非肺通气侧肺施以,5cmH,2,O,的,CPAP,即能有效改善肺泡的完全萎陷,改善缺氧导致的肺血管肿胀，提高氧合功能，减少分流,26,ppt课件,单肺通气时非通气侧肺的保护单肺通气时完全萎陷侧肺组织病理改变,保护性肺通气策略,三、合理输注液体,晶体？胶体？,高容量？严格限制容量？,27,ppt课件,保护性肺通气策略三、合理输注液体晶体？胶体？27ppt课件,液体治疗对预后的影响,Recent Findings:,液体治疗的种类、时机与容量多少将对临床预后产生影响,合成类胶体的大量使用可能导致急性肾功能的损害,白蛋白对急性肺损伤患者、伴有低蛋白血症的感染患者可能有益，但对脑外伤患者有害,早期开展液体治疗对于感染患者有较大好处，但对外伤患者无益,对于急性肺损伤患者积极的液体治疗可能延长呼吸机支持时间，并不改善生存率，在大型手术中可能反而增加发病率与死亡率,Curr Opin Crit Care. 2007 Oct;13(5):541-8,.,28,ppt课件,液体治疗对预后的影响28ppt课件,正常肺组织对不同种类或数量的液体有良好的代偿能力,潜在或已存在急性肺损伤时大量输入液体会降低氧合，增加肺水，延长术后通气时间，增加并发症发生率,手术创伤与肺叶切除可加剧此影响,过于限制容量可引起内脏血流重分布，器官代谢异常,注意人工合成类胶体对肾功能的影响,合理输注液体,29,ppt课件,正常肺组织对不同种类或数量的液体有良好的代偿能力合理输注液体,保护性机械通气策略小结,低潮气量应与肺复张措施同时应用,潮气量越低，越需要使用,PEEP,或,Sighs,萎陷侧肺同时使用,CPAP,“ Balancing recruitment against ventilator-induced lung injury”,合理选择输注液体的种类、时机与容量多少,30,ppt课件,保护性机械通气策略小结 30ppt课件,三、术后机械通气的管理,术后早期机械通气主要原因,原有的肺部疾患影响,手术对肺功能的影响,麻醉药物残留作用,术后早期机械通气管理的目标,维持患者呼吸功能稳定，使患者平稳脱机拔管，过渡到自主呼吸,31,ppt课件,三、术后机械通气的管理术后早期机械通气主要原因31ppt课件,常用机械通气模式,机械触发,容量控制通气,压力控制通气,双重控制模式,PEEP,患者触发,同步间歇指令通气（,SIMV,）,压力支持通气（,PSV,）,持续气道正压（,CPAP,）,双水平正压通气（,BiPAP,）,32,ppt课件,常用机械通气模式机械触发患者触发32ppt课件,机械通气与脱机的阶段目标,目标顺序 目标 主要手段,1,FiO,2,FiO,2,60mmHg PEEP,微调,2,PEEP,PEEP,至,10cmH,2,O PaO,2,60mmHg,呼吸治疗,3,IMV,频率 ,IMV,至,1bpm PaO,2,60mmHg,呼吸力量正常者,进入术后恢复室或,ICU,后尽快行动脉血气分析及胸部,X,线检查,33,ppt课件,机械通气与脱机的阶段目标 目标顺序 目标,目标,1,的实现,逐渐增加,PEEP,，使,FiO,2,60mmHg,）,PEEP,以,2.5,5cmH,2,O,的阶梯逐渐升高,PEEP,每个阶梯的增加约需,0.5-1,小时,维持呼吸力学、血流动力学及血气分析的稳定,34,ppt课件,目标1的实现逐渐增加PEEP ，使 FiO2 0.5时Pa,目标,2,的实现,积极和加强呼吸治疗,排出分泌物,咳嗽；气管吸引；纤维支气管镜；体位辅助下行胸部叩动和振动；勤翻身,感染的诊治,无菌拭子采集标本；支气管肺泡灌洗；根据药敏试验选择抗生素,扩张气道,支气管扩张剂（,2,受体激动剂，抗胆碱能药物，氨茶碱）；皮质激素,其他一般,/,系统治疗方法,湿化；激励性肺活量计；利尿剂或限制液体摄入；增强心肌收缩力药物；氨茶碱增强膈肌收缩性,35,ppt课件,目标2的实现,目标,3,的实现,逐渐降低,IMV,频率,IMV,频率降低速度与肺活量及最大吸气负压相关,尽量抬高头部，减少腹腔内容对膈肌的压力,监测自主呼吸频率、肺活量、最大吸气负压及,PaCO,2,询问患者是否呼吸困难,36,ppt课件,目标3的实现逐渐降低IMV频率36ppt课件,IMV,频率减慢效果的评估,IMV,频率减慢适度,自主呼吸频率不变或轻度增加,肺活量、最大吸气负压不变或改善,动脉血气分析不变,患者感觉舒适,IMV,频率减慢过快,自主呼吸频率大幅增加,肺活量和最大吸气负压降低,动脉血气分析异常,高血压、心动过速、呼吸窘迫,患者无法耐受,37,ppt课件,IMV频率减慢效果的评估IMV频率减慢适度IMV频率减慢过快,下列情况下可考虑拔管,PaO,2,正常，,FiO,2,15ml/kg,，最大吸气负压,-25mmHg,，,IMV1bpm,，自主呼吸频率,25,35,次,/,分钟，,PaCO,2,约,40mmHg (,目标,3),其他重要脏器功能稳定,胸部,X,线检查与前一致或改善，未出现新的变化,患者感觉能较舒适地自主呼吸,38,ppt课件,下列情况下可考虑拔管PaO2正常，FiO2 0.5 (目标,拔管后辅助呼吸治疗,深吸气锻炼保持高肺泡膨胀压（激励式肺活量表）,床上坐位或早期离床活动,拍背和体位引流,支气管扩张药物和激素,间断无创正压通气辅助,39,ppt课件,拔管后辅助呼吸治疗深吸气锻炼保持高肺泡膨胀压（激励式肺活量表,无创正压通气的概念,围手术期应用的适应征,无创正压通气的实施过程,无创正压通气的潜在并发症和局限性,NIPPV,在围手术期的应用,40,ppt课件,无创正压通气的概念NIPPV在围手术期的应用40ppt课件,NIPPV,的发展历史,1938年,鼻面罩正压通气,1950,年代，铁肺用于脊髓灰质炎呼吸支持,1960,年代，胸甲用于,COPD,所致呼衰,1981年，经鼻,CPAP,治疗睡眠呼吸暂停,1989，无创正压通气治疗急性呼衰,41,ppt课件,NIPPV的发展历史1938年 鼻面罩正压通气41p,对呼吸生理认识的深入,呼吸机性能的改善和功能的增加,面罩性能和固定方法的改良,NIPPV,的发展,42,ppt课件,对呼吸生理认识的深入NIPPV的发展42ppt课件,避免气管插管或造口引起的损伤,可以尽早进行机械通气治疗,院内感染减少,病人焦虑不舒适程度减轻,NIPPV,的优点,患者与医护人员的交流增加,可以经口进食,保持呼吸道的完整性,一旦失败，不影响进一步处理,43,ppt课件,避免气管插管或造口引起的损伤NIPPV的优点患者与医护人员的,高碳酸血症型急性呼衰,慢性神经肌肉疾病,COPD,恶化所致的急性呼衰,睡眠性呼吸暂停综合征及鼾症等,终末期肺疾病患者（肺囊性纤维化等）肺移植等待,NIPPV,的适应征,低氧血症型急性呼衰,血流动力学稳定的心源性肺水肿,44,ppt课件,高碳酸血症型急性呼衰NIPPV的适应征低氧血症型急性呼衰44,NIPPV,的适应征,外科手术前的适应性训练,即将进行高危手术的高龄患者,即将进行中、高危手术的中重度呼吸功能减退患者,拔除气管导管后急性呼衰,辅助术后气管插管机械通气的脱机,外科手术后的预防性应用,45,ppt课件,NIPPV的适应征 外科手术前的适应性训练 拔除气管导管后急,NIPPV,的患者选择标准,有意识能合作的患者（慢性阻塞性肺疾病除外）,无需紧急插管保护气道或清除大量分泌物,无头面部创伤,无胃食管功能障碍或消化道出血,无吞咽障碍,血流动力学稳定,完全合适的面罩,46,ppt课件,NIPPV的患者选择标准有意识能合作的患者（慢性阻塞性肺疾病,体位,头高,30-45,体位,鼻罩/口鼻面罩,选择合适的鼻罩/口鼻面罩,将鼻罩/口鼻面罩连接呼吸机,呼吸机,进行呼吸机的初始设定,47,ppt课件,体位47ppt课件,常用,NIPPV,通气模式,PSV,（或,CPAP+PSV,）,BIPAP,（常用,EPAP 4-5mmHg,，,IPAP 8-20mmHg,）,PRVC,（压力调节容量控制,）,48,ppt课件,常用NIPPV通气模式PSV（或CPAP+PSV）48ppt,PSV,通气的优点,同步灵敏度高,潮气量、呼吸频率和吸气流速为病人调控,漏气少,PSV,与,CPAP,联合,CPAP,的优点,FRC,增加,肺顺应性增加,防止肺泡萎陷,降低,PaCO,2,49,ppt课件,PSV通气的优点PSV与CPAP联合CPAP的优点49ppt,呼吸机的设定,初始设定（以,PSV + CPAP,为例）,CPAP 3 cmH,2,O,，并逐步增加至,5,cmH,2,O,，,使,FiO,2, 0.6,PSV 3 5 cmH,2,O,开始， 逐步增加至10 15,cmH,2,O，,使,Vt,7 ml/kg,，,但不产生漏气，,RR 30 cmH,2,O,设定呼吸机报警参数,50,ppt课件,呼吸机的设定初始设定（以PSV + CPAP为例）50ppt,NIPPV,常用通气参数,51,ppt课件,NIPPV常用通气参数51ppt课件,遇到漏气,调整鼻罩/口鼻面罩,重新放置鼻罩/口鼻面罩,漏气部位皮肤填塞,接触部位涂抹安息香酊,试用有气垫的口鼻面罩或其它材料的口鼻面罩,调整呼吸机参数,首先降低,CPAP,，然后降低,PSV,水平,调节触发灵敏度,尝试压力控制呼吸,52,ppt课件,遇到漏气调整鼻罩/口鼻面罩52ppt课件,NIPPV,的并发症,空气泄漏,更换面罩，提高密封性,限制吸气压力，改为压力控制通气,口咽部干燥,胃胀气反流、误吸,面部皮肤损伤,干眼症,53,ppt课件,NIPPV的并发症空气泄漏53ppt课件,NIPPV,的脱机,病人不能耐受,NIPPV,需要清除气道内大量分泌物,心血管状态不稳定,NIPPV1,小时后,P,a,O,2,/P,a,CO,2,146,呼吸困难加重,肺炎、,ARDS,、高龄患者是高危因素,NIPPV,脱机失败标准,逐步降低,NIPPV,压力,逐步延长每日停止,NIPPV,的时间,严重呼衰患者,NIVVP,至少,24,小时后才能开始脱机,54,ppt课件,NIPPV的脱机病人不能耐受NIPPVNIPPV脱机失败标准,在实质性器官移植手术后所发生的急性低氧血症性呼衰的病人，,NIPPV,减少气管插管的比例，减少致命的并发症的发生率，减少生存者在,ICU,的驻留时间和,ICU,内的死亡率。,Antonelli M, et al. Noninvasive ventilation for treatment of acute respiratory failure in patients undergoing solid organ transplantation: a randomized trial.,JAMA,2000; 283: 235-241.,NIPPV,在外科术后病人的使用报告,55,ppt课件,在实质性器官移植手术后所发生的急性低氧血症性呼衰的病人，NI,NIPPV,在机械通气撤机失败患者中的应用,连续,3,天脱机失败患者随机分入拔管后,NIPPV,组与传统脱机组,NIPPV,明显减少了呼吸机使用天数、,ICU,停留时间、住院时间、需行气管切开率，脓毒血症休克及医院获得性肺炎发生率均显著下降,该研究因,NIPPV,的良好效果而提前终止,AM J Respir Crit Care Med 2003,168:70,56,ppt课件,NIPPV在机械通气撤机失败患者中的应用连续3天脱机失败患者,关于术后镇痛,良好的术后镇痛能降低术后呼吸系统并发症的发生率,胸段硬膜外镇痛,椎旁神经阻滞,胸膜腔镇痛,静脉阿片类药物镇痛,多模式镇痛能有效降低术后急慢性疼痛的发生,57,ppt课件,关于术后镇痛57ppt课件,四、胸科手术后呼吸系统并发症,气道梗阻,咽部阻塞,喉痉挛,直接气道损伤,声带麻痹等,58,ppt课件,四、胸科手术后呼吸系统并发症气道梗阻58ppt课件,胸科手术后呼吸系统并发症,缺氧,肺内右向左分流,气胸,肺水肿,肺栓塞,麻醉方式和手术部位等,59,ppt课件,胸科手术后呼吸系统并发症缺氧59ppt课件,胸科手术后呼吸系统并发症,高碳酸血症,麻醉镇痛药或肌松药残余,抗生素,（克林霉素、庆大霉素、新霉素等）,高镁血症、低温,肥胖、胃扩张等,60,ppt课件,胸科手术后呼吸系统并发症高碳酸血症60ppt课件,胸科手术后呼吸系统并发症,误吸,肥胖,食管手术,急诊饱胃,面罩高压通气等,61,ppt课件,胸科手术后呼吸系统并发症误吸61ppt课件,胸科手术后呼吸系统并发症,呼吸机相关性肺炎（,VAP,）,最主要病因：,1.,胃液返流误吸,2.,气管导管套囊上分泌物堆积,预防措施（循征医学证据）：,1.,头高半卧位,2.,硫糖铝,3.,声门下分泌物吸引,62,ppt课件,胸科手术后呼吸系统并发症呼吸机相关性肺炎（VAP）62ppt,胸科手术的特有严重并发症,急性呼吸功能不全,复张性肺水肿,神经损伤,肺扭转,支气管残端裂开,心疝,预防在先，早期处理,63,ppt课件,胸科手术的特有严重并发症急性呼吸功能不全预防在先，早期处理6,小 结,术前正确的呼吸功能评估,术中良好的保护性肺通气,术后正确的脱机方法与无创正压通气应用,围术期呼吸系统并发症的防治,术后并发症,ICU,及住院时间,相关医疗费用,安全,达到手术目标,舒适，无痛,经济,64,ppt课件,小 结术前正确的呼吸功能评估术后并发症安全64ppt课件,