白内障患者的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,*,白内障患者护理查房,时间：,地点：,参加人员：,朱文春、祝玉芬、朱丽萍、朱玉娟、,胡芳清、邓素珍、何婧、何莹、朱瑜杨、曹玉华,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,白内障患者护理查房时间：汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,1,主要内容,病史介绍,护理评估,相关检查,相关知识,护理诊断,护理措施及效果评价,正确滴眼药水的方法,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,主要内容病史介绍汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外,2,病情介绍,*,床,，许*，女,，,74,岁，,因,“,左眼视物不见,9,月”，拟“老年性白内障（左眼）”收住我科,，入院时神志清楚，精神欠佳，睡眠、饮食,正常,，大小便正常，,查体,：T：36.,1,、P：,70,次/分、R：,20,次/分、BP：1,30,/,80,mmHg,患者于,*,年*月,*,日在局麻下行左眼白内障囊外摘除,+,人工晶体植入术，术后遵医嘱给予抗炎,、,止血，降眼压，典必殊眼药水滴眼对症处理。,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,病情介绍 *床，许*，女，74岁，因“左眼视物不见9月,3,病史介绍,既往史：高血压。右眼白内障手术史,家族史：否认。,医嘱处理：遵医嘱予以完善相关检查，术前给予左氧氟沙星眼药水对症处理。术后给予阿莫西林克拉维酸，氨甲环酸，,20%,甘露醇静滴及典必殊滴眼对症处理。,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,病史介绍既往史：高血压。右眼白内障手术史汝城县中医医院-眼耳,4,护理评估,术前：,意识状态：神志清楚，能配合治疗。,生命体征：,T: 36.3,、,P,：,60,次,/,分、,R,：,19,次,/,分、,BP:130/90mmHg,全身皮肤及面部：无黄染、瘀点、瘀斑。,职业：退休工人,文化：初中,心理状态：焦虑,自理能力：生活完全自理,家属态度：家属关心,饮食习惯：正常饮食。,活动能力：能自主活动,睡眠：良好,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,护理评估 术前： 汝城县中医医院-眼耳鼻喉头,5,护理评估,术后：,意识状态：神志清楚，精神欠佳。,生命体征：,T: 36.6,、,P,：,68,次,/,分、,R,：,19,次,/,分、,BP,：,120/95mmHg,全身皮肤及面部：全身皮肤完好，无破损。,体位：半卧位,疼痛程度：轻度疼痛,心理状态：焦虑,自理能力：生活大部分自理，评分，,70,分,家属态度：家属关心,饮食：半流质饮食,活动能力：能自主、下床活动,睡眠：睡眠一般,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,护理评估 术后： 汝城县中医医院-眼耳鼻喉头,6,相关检查,术前专科检查： 视力右眼,0.3,，左眼手动，双眼睑无红肿，右眼结膜充血,+,，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，对光反应敏感，人工晶体位正，玻璃体看不清，眼底模糊，左眼结膜充血,+,，角膜明，前房中深，瞳孔正圆，光反应敏感，晶状体混浊，玻璃体看不清、眼底看不见，眼压右眼,Tn,左眼,Tn,。,实验室检查：血常规：血小板,82x10,9,/L,生化示,:,（,-,）,凝心功能测定：（,-,）；,辅助检查：双眼,A,超示：左眼白内障超声改变,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,相关检查术前专科检查： 视力右眼0.3，左眼手动，双眼睑无红,7,相关知识,概念,白内障指晶状体混浊。,白内障病人的主要症状是视力障碍，与晶状体混浊程度有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,相关知识 概念汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,8,常见发病因素,年龄,遗传,代谢,全身性疾病：糖尿病、高血压、动脉硬化 等,也有中毒、辐射、外伤或晶状体营养和代谢状况等,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,常见发病因素年龄汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外,9,白内障的分类,1.,按病因：分为年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等白内障。,2.,按发病时间：分为先天性和后天获得性白内障等。,3.,按晶状体混浊形态：分为点状白内障、冠状白内障和板层白内障等。,4.,按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。,5.,按晶状体混浊程度：分为未成熟期、成熟期和过熟期。,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,白内障的分类1.按病因：分为年龄相关性、外伤性,10,年龄相关性白内障,年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生,50,岁以上的老年人，故又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。,发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。,主要表现为无痛性、进行性视力减退。,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,年龄相关性白内障年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障,11,临床表现,常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。开始时，主要症状为随眼球转动的眼前阴影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。由于在病变的过程中，晶状体吸收水分，导致晶状体纤维肿胀，因而注视灯光时有虹视现象。患眼会出现单眼复视或多视。此外，部分患者会出现畏光和眩光。,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,临床表现 常双眼患病，但发病有先后，严重程度也不一致。开,12,年龄相关性白内障类型,根据晶状体混浊开始出现的部位分为,皮质性白内障,核性白内障,后囊膜下白内障,其中以皮质性白内障最为常见,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,年龄相关性白内障类型 根据晶状体混浊开始出现的部位分为汝城,13,皮质性白内障分期,初发期,周边部皮质混浊，呈楔形，其尖端指向中心，晶状体大部分仍透明。可无视力下降混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期,。,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,皮质性白内障分期初发期 汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈,14,膨胀期或未成熟期,可见水隙、板层分离，晶状体膨胀晶状体体积增大、前房变浅，可诱发闭角型青光眼急性发作斜照法可见新月形虹膜投影视力明显减退,膨胀期或未成熟期,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,膨胀期或未成熟期 可见水隙、板层分离，晶状体膨胀晶状体体,15,成熟期,晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消失。视力仅剩光感和手动,。,晶状体完全混浊 虹膜新月投影消失,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,成熟期 晶状体完全混浊，呈乳白色。前房恢复正常。虹膜投影消,16,过熟期,晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑，随体位变化而移位。囊膜皱缩，出现不规则的白色斑点及胆固醇结晶，前房加深，虹膜震颤。,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,过熟期 晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑，,17,治疗方法,1,、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以应用一些药物延缓病情发展，如：可视明，卡他林，莎普爱思等滴眼液滴眼。,2,、手术治疗：对于中、晚期白内障，尚无特效药物能使浑浊的晶体恢复透明，所以手术仍是治疗白内障的主要方法。,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,治疗方法1、药物治疗：目前尚无疗效肯定的药物。早期白内障可以,18,手术方式,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,手术方式汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,19,护理诊断,术前主要护理诊断：,1,、感知紊乱 视力下降与晶状体混浊有关。,2,、有外伤的危险 与白内障导致视力下降有关。,3,、潜在并发症 继发性闭角型青光眼、晶状体过敏,性葡萄膜,炎、晶状体溶解性青光眼等。,4,、知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健的相关知识,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,护理诊断 术前主要护理诊断：汝城县中医医院,20,.,P,1 :,感知改变：视力下降与晶状体混浊有关,1,:及时向病人介绍病房的环境及设施，将常用物品固定摆放。,2,:在病人床头悬挂防跌倒标识，加强巡视，做好病人安全教育，指导病人如何防跌倒，鼓励病人寻求帮助,3,:评估病人自理能力，根据病人情况协助洗漱、进食等，做好生活护理，保证安全。,O：患者未发生意外,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,. P1 :感知改变：视力下降与晶状体混浊有关,21,.,P,2,：有受伤的危险,：,与白内障导致视力下降有关。,1,:在患者床尾悬挂警示标,识,，,并介绍警示标识的,意义,。,2,:加床栏，预防坠床，穿防滑鞋，预防跌倒，避免危险因素。,3,:保持病室环境干净整洁、地面干燥、设备设施摆放整齐、光线明亮。,4,:留陪客一人，协助患者的生活。,5,:护士应加强巡视，及时帮助患者，满足其正常需求。,O:患者住院期间未发生意外,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,. P2：有受伤的危险：与白内障导致视,22,.,P,3：,潜在并发症 ：继发性闭角型青光眼、,晶状,体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼等。,1,:告知患者鉴别不同疼痛的方法。,2,：告知患者如突发视力下降应及时就诊。,3,:加强巡视，注意观察。,O：患者未发生以上并发症,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,. P3：潜在并发症 ：继发性闭角型青光眼,23,P,4：,知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健,的相关知识,1：,向患者解释疾病的相关知识,。,2：,耐心解释患者提出的问题,。,3：,认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合,。,4：,指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。,O：患者已了解相关知识,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,P4：知识缺乏 缺乏有关白内障自,24,.,术后主要护理诊断：,1、有植入人工晶体脱位的危险 与缺乏预防知识,有关,2,、疼痛 与手术切口有关,3、潜在感染 与手术伤口有关,4、生活自理缺陷 与视力下降有关,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,. 术后主要护理诊断：汝城县中医医院-眼耳鼻,25,.,P,1,：,有植入人工晶体脱位的危险与缺,乏预防知识有关,1,：术后卧床休息1-2天，勿揉眼。,2,：避免头部碰撞与振动，保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘。,3,避免长时间低头弯腰。,4,：有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂。,5,：密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。,O：患者住院期间未发生晶体移位,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,. P1：有植入人工晶体脱位,26,.,P,2,：疼痛：与手术切口有关,1,：嘱患者术后一天卧床休息。,2,：告知患者缓解疼痛的方法，如听音乐，与家人聊天等分散注意力的方法。,3,：疼痛剧烈时可遵医嘱予以止疼片口服。,O：患者住院期间诉稍有疼痛，但可忍受,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,. P2：疼痛：与手术切口有关汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外,27,.,P,3：,潜在感染:与手术伤口有关,1,：定期检测体温,2,：遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水,3,：饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力,O:患者住院期间未发生感染,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,. P3：潜在感染:与手术伤口有关,28,。,P,4,：,生活自理缺陷:与视力下降有关,1,:鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需要时能及时得到帮助。,2,:对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活。,3,:留家属陪伴。,O:患者住院期间生活未受影响,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,。 P4：生活自理缺,29,怎样滴眼药水呢？,滴眼药前要用洗手液洗净双手并擦干 双手。,打开眼药水瓶盖，手握瓶底如握笔势。,药瓶与眼睛呈一定角度，避免眼药瓶,接触到眼睛的任何部位以免造成污染,。,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,怎样滴眼药水呢？滴眼药前要用洗手液洗净双手并擦干,30,滴眼药水时用手向下拉下眼皮。,（手术切口在上部,勿拉下眼皮）。,挤压眼药瓶将眼,药水滴入眼内。,滴眼药水,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,滴眼药水时用手向下拉下眼皮。滴眼药水汝城县中医医院-眼耳鼻喉,31,轻轻闭眼2-3分钟，最好用食指按压,泪囊区（内侧眼角稍偏下方） 2-3分,钟，防止眼药通过泪小管和鼻泪管流失，用干净的纸巾将多余的药液擦去。,如使用两种以上,眼药，间隔3-5,分钟。,将眼药瓶瓶盖盖,好置于干净、避,光处。,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,32,典必殊眼药水,适应症：,1,、对肾上腺糖皮质激素有反应的眼科炎性疾病及眼部表面的细菌感染或有感染危险的情况；,2,、眼用激素用于眼睑、球结膜、角膜、眼球前组织及一些可接受激素潜在危险性的感染性结膜炎等炎性疾病，可以减轻水肿和炎症反应。也适用于慢性前葡萄膜炎、化学性、放射性、灼伤性及异物穿透性角膜损伤。,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,典必殊眼药水 适应症：1、对肾上腺糖,33,规格：,5ml:,妥布霉素,15mg,和地塞米松,5mg,。,用法用量：每,4,至,6,小时滴一次，每次,1,至,2,滴滴入结膜囊内，用前摇匀。,不良反应：感染（二重感染）、内分泌失调,、视敏度降低、眼内压升高、视神经损伤。,禁忌症：单纯疱疹病毒性角膜炎、牛痘、水痘及一些因病毒感染引起的角膜和结膜疾患，眼部分枝杆菌感染，眼部真菌感染；对本品中任何成分过敏者；角膜异物未完成去除者。,典必殊眼药水,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,规格：5ml:妥布霉素15mg和地塞米松5mg。典必殊眼药水,34,。,谢谢观看,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,。谢谢观看汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,35,一、护理教学查房的概念,是以,临床,护理,教学,为,目的,、以,病例,为引导,（,case based study CBS),、,、以,问题为基础,(problem based learning PBL),、,以,护理程序,为框架,PBL,与病程相结合,的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,一、护理教学查房的概念 是以临床护理教学为目,36,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、,护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合,素质。,目,的,意,义,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理,37,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知,查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）,是临床,最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的,晨交班后的床旁查房,急重症病人查房,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,教学查房的方法 预告式方法 随机式方法事先告知查房的内容,38,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,1,、由护士长或护理部组织的教学查房,：,方式：,以疾病或问,题为重点,病例选择：,疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等,2,、由带教老师组织的教学查房：,方式：,以教学大纲、,计划、课程,要求为重点,病例选择：,以典型病例为主,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类： 1、由护士,39,根据教学查房的内容分类：,以病人为中心的护理程序查房,以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，,以检查护生解决实际问题的能力。,以护理质量为中心的评价性查房,床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查,2,、,3,名危重、新入院或大手术病人，,以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题,.,（护理部查房形式）,以护理技术为中心的操作性查房,有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。,重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。,以护理管理为中心的管理性查房：,由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况,目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。,（护理部查房形式,),1,2,3,4,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序,40,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序,为框架查房,以问题为基,线展开讨论，,带教老师对,讨论的问题,进行点评与,小结,.,从评估,、,诊断,计划,、,实施,、,评价五个步,骤进行讨论,与评价,病人得到了,什么样的护理,?,护士为病人,解决什么问题,?,病人是否达,到健康目标,?,+ ,两种,方式的结合,以问题为,基础查房,从疾病的病因病理、临,床表现、治疗护理等作,为讨论的重点。,缺点：,A,重知识的传授,而轻能力的培养,B,只见疾病不见人,C,与业务学习相混,该种查房模式,现已少用,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房以护理,41,四、护理教学查房制度,查房次数：,1,次,/,月，,1,小时左右,1,查房对象：现住院病,人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士,查房者：带教老师或护士,长,3,教学查房要求：,（,1,）学生（主查护士）按护理程序汇报病史,（,2,）老师对查房内容进行补充、提问、讨论,（,3,）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施,（,4,）老师评价,4,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象,42,教学查房程序,查房准备与要求,4,、查房人员的站位：,（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生,(,士,),责任护生或辅查护 其他护生、,及指导老师 生、护士长 护士,（带教老师） （护理部人员）,护师、护士,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实,43,教学查房的程序,（查房准备与要求）,5,、查房时限：,一般为,1,小时,左右,6,、查房内容：,要求以病人为中心，以护理程序为框架，以,解决护理问题,为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理,教学目标,7,、,注重,启发式教学,方法，激发护生学习积极性,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,教学查房的程序（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时,44,2,、,床旁查房,老师说明目的,（,1,）,（,2,）,主查人护理评估,（,3,）,（,4,）,主查人评价,责任护生病情汇报,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4,45,1,2,3,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序,（二）、查房实施程序：,1,、病例汇报：,在办公区完成，先由实习生汇报，然后由,指导老师补充,，并说明本次查房的目标。,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目,46,教学查房的程序,（查房实施程序）,2,、床边查房：,入病房：,（,1,）、,主查护生和指导老师在前,，及其他人员随后，按要求站位,（,2,）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房,其他病人,的反应,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,教学查房的程序（查房实施程序）2、床边查房：汝城县中医医院,47,教学查房的程序,（查房实施程序）,护理评估：,1,、护理体检：,生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（,结合目标，有重点,）,2,、带教老师指导：,指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行,现场指导、操作示教,等,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,教学查房的程序（查房实施程序）护理评估：汝城县中医医院-眼,48,教学查房的程序,（查房实施程序）,3,、评估治疗护理措施效果：,检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果,4,、与病人及家属沟通,：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等,5,、离开病房：,病人用物归位，整理床单位向病人致谢,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,教学查房的程序（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检,49,教学查房的程序,（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）,1,、主查护生：,根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。,2,、其他人员：,补充或提问,3,、指导老师：,小结、答疑、,评价、布置任务等,（注意：结合本次查,房目标及病人实问题,）,。,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,教学查房的程序（查房实施程序）讨论（在办公室进行）汝城县中,50,五、教学查房中应掌握的七项内容,：,（一）、教学准备：,1,、熟悉病情,2,、按教学大纲要求计划教学内容,3,、参考相关专业资料,4,、时间安排（一般至少提前两至三天）,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：汝城县中医,51,（二）,.,确定教学目标,1,、本次查房要传授给学生什么？,2,、要求学生掌握哪些知识与技能（基础,/,专科知识与技能）？,3,、解决什么问题？（结合病,人当前的情况，选择最需,要解决的护理问题为目标，,不要面面俱到，不要变成,讲小课。,）,汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,（二）. 确定教学目标汝城县中医医院-眼耳鼻喉头颈外科,52,