腰椎间盘突出症--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,“,”,2016,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,腰椎间盘突出症,Protrution,of,Intervertebral,Disc PID,腰椎间盘突出症,1,ppt课件,腰椎间盘突出症Protrution of Interver,定义：,因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经等而表现的一种综合症。,最常见的腰腿痛病因,最常见于,L4-5,，,L5-S1,，约占,9096%,Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs, rupture of annulus fibrosus and protrution of neucleus pulposus,腰椎间盘突出症,2,ppt课件,定义：Syndrome due to the stimula,解剖特点（一）,脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突韧带等连接,骶脊肌、腰背肌、腹肌可增强稳定性,腰椎间盘突出症,3,ppt课件,解剖特点（一）脊柱依靠椎间盘、关节突、前后纵韧带、黄韧带、棘,解剖特点（二）,椎间盘：,软骨板：有较多微孔，为间盘内水分、营养物质 和代谢产物的交换通道。,纤维环：胶原纤维和纤维软骨组成。横断面为环行排列，前方及两侧较厚，后外侧较薄。反复承受扭转应力可撕裂。,腰椎间盘突出症,4,ppt课件,解剖特点（二）椎间盘：腰椎间盘突出症4ppt课件,解剖特点（三）,椎间盘：,髓 核：胶冻状胶原物质，包含软骨细胞和胶原纤维结构，含水,80%,，并有丰富的蛋白粘多糖，具有弹性和膨胀性,腰椎间盘突出症,5,ppt课件,解剖特点（三）椎间盘：腰椎间盘突出症5ppt课件,解 剖,1),椎间盘的组成,腰椎间盘突出症,病 理 解 剖,6,ppt课件,解 剖1)椎间盘的组成 腰椎间盘突出症病 理 解,2),坐骨神经,椎突症,(,腰椎,),又好发于,L,4.5,L,5,S,1,(90,96%),所以腰椎突出症多数有,坐骨神经,痛症状,.,L,4.5,S,1,3,腰椎间盘突出症,7,ppt课件,2) 坐骨神经L4.5S13腰椎间盘突出症7ppt课件,1,),椎间盘退变,：,病 因,水分逐步减少,髓核弹性,髓核、胶原纤维变性,纤维沉积增加，弹性,软骨板囊性变,椎间盘结构松弛,腰椎间盘突出症,8,ppt课件,1) 椎间盘退变：病 因水分逐步减少髓核弹性髓核、胶原纤维,积累损伤,:,（反复弯腰、扭伤）椎间盘变性,3),遗传因素：,有色人种发病率低少于,20,岁的青少,年患者,32%,有阳性家族史,暴力损伤,:,椎体骨折,很少引起椎间盘突出,2),损伤,腰椎间盘突出症,9,ppt课件,积累损伤:（反复弯腰、扭伤）椎间盘变性 3)遗传因素：,4,）妊娠,下腰部充血明显各种结构松弛椎,间盘压力椎间盘突出症,5,）腰骶部的损伤,腰椎间盘突出症,10,ppt课件,4）妊娠腰椎间盘突出症10ppt课件,6,）腰部活动度大、负重较重,立位 坐位 立前屈 坐前曲,100% 150% 210% 270%,体 位,腰椎间盘突出症,11,ppt课件,6）腰部活动度大、负重较重立位 坐位,分型及病理,膨隆型：,突出型：,脱出游离型：,schmorl,结节及经骨突出型：,腰椎间盘突出症,12,ppt课件,分型及病理膨隆型：腰椎间盘突出症,后正中突出,腰椎间盘突出症,13,ppt课件,后正中突出腰椎间盘突出症13ppt课件,极外侧突出,腰椎间盘突出症,14,ppt课件,极外侧突出腰椎间盘突出症14ppt课件,临床表现,常见于,2050,岁,男女比例,46,：,1,多有弯腰劳动或长期坐位工作史,首次发病常是半弯腰持重或突然扭腰过程中,腰椎间盘突出症,15,ppt课件,临床表现常见于2050岁腰椎间盘突出症15ppt课件,临床表现,（一）症状：,1.,腰痛：最先出现，纤维环外层及后纵韧带受刺激，经窦椎神经而产生的感应痛,2.,神经根性痛：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧、足背放射。喷嚏、咳嗽时加重。早期痛觉过敏，以后感觉迟钝,3.,马尾神经受压：二便障碍、鞍区感觉异常。,Symptom:,low back pain,sciatica or radicular pain,compression of cauda equina,腰椎间盘突出症,16,ppt课件,临床表现（一）症状： Symptom:腰椎间盘突出症16pp,疼 痛 原 因,髓核直接压迫神经根,髓核直接压迫神经缺血疼痛,突出的髓核化学物质刺激神经根,腰椎间盘突出症,17,ppt课件,疼 痛 原 因 腰椎间盘突出症17ppt课件,疼 痛 特 点,有发症状（,91%,）,可突然发生，也可逐步加重,发作期 ,时轻时重持续性,腹压（咳嗽、打喷嚏时）疼痛,多为单侧，少为双侧。,间歇期 无症状,腰椎间盘突出症,18,ppt课件,疼 痛 特 点 ,体征,1.,腰椎侧弯、前凸变小或消失：为减轻疼痛的代偿畸形,2.,腰部活动受限：前屈最明显,3.,压痛及骶棘肌痉挛。,4.,直腿抬高试验及加强 试验：神经根可,4mm,滑动,Sign,:,scoliosis, normal lordosis is lost,limited motion of lumbar spine,tender, spasm of paraspinal muscle,positive Laseque and Bragard test,腰椎间盘突出症,19,ppt课件,体征腰椎间盘突出症19ppt课件,D,抗痛性侧弯（腰椎侧弯）,以姿势性代偿来减轻疼痛,侧弯是为了松弛受压神经根,若已粘连，侧弯无效,20,ppt课件,D 抗痛性侧弯（腰椎侧弯） 以姿势性代偿来减轻疼痛20ppt,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,21,ppt课件,腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症21ppt课件,腰椎间盘突出症体征,腰椎间盘突出症,22,ppt课件,腰椎间盘突出症体征腰椎间盘突出症22ppt课件,神经系统改变,感觉异常（,80%,）过敏或减退,L,5,神经根 （小腿外侧、足内侧）,S,1,神经根 （外踝 足外侧）,腰椎间盘突出症,23,ppt课件,神经系统改变 感觉异常（80%）过敏或减退腰椎间盘突出症2,肌力下降,L,5,神经根受损（,70%75%,） 踝、趾背伸力,S,1,神经根受损 趾、,屈肌力,反射异常,（,71%,）,L,3.4,膝反射,L,5,.S,1,跟腱反射,腰椎间盘突出症,24,ppt课件,肌力下降腰椎间盘突出症24ppt课件,辅助检查,1.,X,线平片：根据脊柱屈度、椎间隙等变化，可间接推断椎间盘突出,2. X,线造影：准确率,80%,，神经根显示不良,3. CT,和,MRI,：具有确诊价值,4. B,超：简便，图象不清，较少使用,5.,其它,X-ray: indirect evidence,Myelogram,CT, MRI,：,direct evidence,ultrasound,others,腰椎间盘突出症,25,ppt课件,辅助检查X-ray: indirect evidence腰椎,辅助检查,X,ray,可除外,TB,、肿瘤,生理曲度消失、椎间隙不等宽 滑脱椎弓根崩,裂可排除。,腰椎间盘突出症,26,ppt课件,辅助检查 Xray 可除外TB、肿瘤 腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,27,ppt课件,腰椎间盘突出症27ppt课件,造影,可明确椎间盘突出,但易发生炎症、刺激,现少用,腰椎间盘突出症,28,ppt课件,造影 腰椎间盘突出症28ppt课件,椎间盘,CT,正常 膨出,腰椎间盘突出症,29,ppt课件,椎间盘CT 正常,腰椎间盘突出症,30,ppt课件,腰椎间盘突出症30ppt课件,MRI,可更清晰全面地观察（髓核、脊髓、 尾神经、神经根、并可排除软组织肿瘤）,腰椎间盘突出症,31,ppt课件,MRI可更清晰全面地观察（髓核、脊髓、 尾神经、神经根、并可,MRI,：间盘脱出,腰椎间盘突出症,32,ppt课件,MRI：间盘脱出腰椎间盘突出症32ppt课件,诊断,病史,症状,体征,X,线片上相应神经节段有椎盘退行性表现，可作出初步诊断。,脊髓造影、,CT,、,MRI,、椎间盘造影等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。但不能仅依据,CT,、,MRI,而诊断。,腰椎间盘突出症,33,ppt课件,诊断病史腰椎间盘突出症33ppt课件,治 疗,80%90%,者非手术治疗,10%20%,手术治疗,腰椎间盘突出症,34,ppt课件,治 疗腰椎间盘突出症34ppt课件,治疗,一、保守治疗,1,、指征：,年轻初发病程短,休息症状可缓解,X,线检查无椎管狭窄,Conservative therapy:,1. Indication:,yong patients, first onset, short course,The symptom can be relieved after rest,without spinal stenosis,腰椎间盘突出症,35,ppt课件,治疗一、保守治疗Conservative therapy:腰,保守治疗方法：,(1),绝对卧床休息,(2),持续牵引：减少间盘压力，增加椎间隙和椎管容量,(3),理疗：解除肌肉痉挛，减轻椎间盘压力,Absolute bed rest,continuous traction,physical therapy,腰椎间盘突出症,36,ppt课件,保守治疗方法：(1)绝对卧床休息Absolute bed r,保守治疗方法,(4),非甾体镇痛药和肌松剂,(5),骶管封闭,:,减轻神经根周围炎症、粘连。,(6),围腰保护,(7),腰背肌锻炼：“自身支具”,(8),推拿按摩？,NSAIDs and muscle relaxant,caudal injection of steroids,brace,exercise,massage,腰椎间盘突出症,37,ppt课件,保守治疗方法(4)非甾体镇痛药和肌松剂NSAIDs and,牵引,腰椎间盘突出症,38,ppt课件,牵引腰椎间盘突出症38ppt课件,手术治疗,指征,多次复发,经严格保守治疗,6,个月不能缓解,症状剧烈，严重影响日常生活,出现神经功能缺失或伴有马尾神经损伤的表现,伴有椎管狭窄等,Repetitive recurrence,pain can not be relived after 6 month conservative therapy,unbearable pain,neural deficit or injury of cauda equina,having spinal stenosis at the same time,腰椎间盘突出症,39,ppt课件,手术治疗 指征多次复发Repetitive recurr,手 术 方 法,开窗取核（多用）,显微手术,经皮髓核摘除术,腰椎间盘突出症,40,ppt课件,手 术 方 法 开窗取核（多用）腰椎,术后,注意事项,卧床：,3W,。,3,个月腰围保护、不弯腰。,6,个月不作体力劳动。,鼓励术后常抬高、放低患肢，防神经根粘连。,腰椎间盘突出症,41,ppt课件,术后注意事项卧床：3W。腰椎间盘突出症41ppt课件,预防,由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而积累伤又是加速退变的重要因素，故减少积累伤非常重要。,1.,长期坐位者：,2.,长弯腰劳动者：,3.,治疗后病人：,尤应注意工作姿势，腰背肌锻炼，避免腰部损伤,腰椎间盘突出症,42,ppt课件,预防由于腰椎间盘突出症是在退行性变基础上受到积累伤力所致，而,