冠心病及其防治课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,-,*,Click to edit Master title style,生命网,冠心病及其防治,聂如琼,中山大学附属第二医院心内科,1,-,冠心病及其防治 聂如琼1-,主要内容,冠心病的危害,认识冠心病及其危险因素,胆固醇和冠心病的关系,如何预防和控制冠心病？,血脂治疗中的常见问题解答,2,-,主要内容 冠心病的危害2-,冠心病的危害,中国卫生部统计资料-,2004年前3位死亡原因及死因构成比,3,-,冠心病的危害 中国卫生部统计资料-3-,心脏和冠状动脉,心脏,是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液输送到身体各重要器官,供应心脏本身的动脉称作“,冠状动脉,”,4,-,心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵，通过动脉及静脉网将血液,心脏和冠状动脉,5,-,心脏和冠状动脉5-,什么是冠心病？,冠心病的,形成,是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠状动脉狭窄,冠状动脉的,狭窄,会使供应心脏的血流减少，导致心肌,供血不足,心绞痛,冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，,堵塞,管腔，使心肌完全失去供血,心梗,或,猝死,6,-,什么是冠心病？ 冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠,胆固醇与冠心病的关系,胆固醇是一种身体必需的脂肪,30%来源于食物，70%由肝脏合成,血液中低密度脂蛋白胆固醇过高时，会嵌入血管壁，引起管腔狭窄,因此血液中胆固醇异常,冠心病发作的危险性,7,-,胆固醇与冠心病的关系胆固醇是一种身体必需的脂肪7-,泡沫,细胞,脂纹,轻度,病变,动脉,瘤,纤维,斑块,复合病变,/ 破裂,动脉粥样硬化的进程,Adapted from Stary HC et al.,Circulation,1995;92:1355-1374.,动脉粥样硬化的发展进程,8,-,泡沫脂纹轻度动脉纤维复合病变动脉粥样硬化的进程Adapted,冠心病有哪些表现？,1/3左右的冠心病患者可以没有任何症状。,其他患者的临床表现与心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。,9,-,冠心病有哪些表现？1/3左右的冠心病患者可以没有任何症状。9,冠心病的表现有哪些？,心绞痛,胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩散至颈部、左肩或手臂。,心肌梗塞,心绞痛,气促，出汗,头晕、恶心、呕吐,心律失常、心悸,严重情况下，猝死,10,-,冠心病的表现有哪些？ 心绞痛10-,主要症状,胸痛最为常见：常有压迫感、发闷或烧灼感；突然发作于心前区或胸骨后，常在劳动或兴奋时、受寒或饱餐后发生；一般持续数秒至数分钟；,运动或劳累时出现左肩或左上肢前臂内侧疼痛；亦可表现为牙痛、胃脘痛；,易疲劳或气短；,恶心或胃部烧灼感；,汗多；,心悸或心跳不规律等。,11,-,主要症状胸痛最为常见：常有压迫感、发闷或烧灼感；突然发作于心,如果您有任何上述症状，请马上寻求紧急医疗救助,急救电话：120,12,-,如果您有任何上述症状，请马上寻求紧急医疗救助急救电话：120,紧急救护,开启气道,自然侧卧,13,-,紧急救护开启气道自然侧卧13-,得了冠心病该怎么办?,14,-,得了冠心病该怎么办?14-,常见的冠心病治疗方案,药物治疗：是最基本的治疗，但当药物治疗效果欠佳或无效时应尽快进行外科手术或介入手术治疗；,外科手术治疗：创伤较大，恢复时间较长。,介入治疗：如PCI术，是目前发展最快，最先进的心血管疾病治疗方案，具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症发生率低的特点；,冠状动脉,堵塞,15,-,常见的冠心病治疗方案药物治疗：是最基本的治疗，但当药物治疗效,冠心病的主要危险因素,可以改变/控制的因素,“坏”胆固醇LDL-C过高,高血压,糖尿病,吸烟,“好”胆固醇HDL-C过低,不能改变的因素,冠心病家族史,性别,年龄,16,-,冠心病的主要危险因素 可以改变/控制的因素不能改变的因素,其他危险因素,生活方式危险因素,肥胖(体重指数28),缺乏运动,致动脉粥样硬化性饮食,新兴的危险因素,空腹血糖/糖耐量异常,17,-,其他危险因素生活方式危险因素17-,为什么要控制危险因素？,降低死亡率,降低引发的心血管事件(心梗、猝死),减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术),减少住院/医疗费用,提高生活质量,18,-,为什么要控制危险因素？降低死亡率18-,控制危险因素，预防冠心病,危险因素,胆固醇异常,高血压,糖尿病,吸烟,控制危险因素,控制胆固醇,控制血压,控制血糖,戒烟,19,-,控制危险因素，预防冠心病 危险因素 控制危险因素19-,我们能做些什么？,定期做血脂检查,如果异常，应调脂治疗,20,-,我们能做些什么？定期做血脂检查20-,什么是血脂异常？,总胆固醇,(TC),低密度,脂蛋白,胆固醇,(LDL-C),甘油三酯,(TG),高密度,脂蛋白,胆固醇,(HDL-C),过 高,过低,21,-,什么是血脂异常？总胆固醇低密度甘油三酯高密度过 高 过低21,Gotto AM Jr, et al.,Circulation.,1990;81:1721-1733.,Castelli WP.,Am J Med.,1984;76:4-12.,胆固醇与冠心病的关系,10年冠心病死亡率,(死亡数/1000),血清胆固醇,(mg/dl),总胆固醇水平 1%,冠心病危险性,2%,每1000人中冠心病发病数,血清胆固醇,(mg/dl),Framingham 研究,(n=5209),多重危险因素干预试验,(MRFIT) (n=361,662),204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,0,50,40,30,20,10,总胆固醇水平 1%,冠心病危险性,2%,22,-,Gotto AM Jr, et al. Circulatio,冠心病,中风,( RR),LDL-C : 4.1,胆固醇和冠心病/中风的关系,23,-,冠心病中风( RR) LDL-C : 3.5mmol/L的,冠心病高危,患者,中,舒降之40mg的益处更卓越,低密度脂蛋白胆固醇LDL-C达48%,甘油三酯TG达33%,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13%,总死亡率下降达13%,舒降之40mg长期安全性与安慰剂相似,临床研究显示降脂益处,27,-,HPS 研究显示，在TC3.5mmol/L的冠心病高危患者,冠脉,斑块,体积,(mm,3,),Jensen l. et al,Abstract AHA 2003,辛伐他汀,40 mg 12 月,基线,饮食控制,3 月,50,40,30,*,*,p0.01,vs. baseline,IVUS研究：辛伐他汀治疗,缩小,动脉粥样硬化斑块体积,28,-,辛伐他汀 基线饮食控制504030* p0.01 I,控制胆固醇的措施,合理饮食,适度运动,药物治疗,29,-,控制胆固醇的措施 合理饮食29-,冠心病防治的首要目标,低密度脂蛋白胆固醇,(LDL-C),30,-,冠心病防治的首要目标30-,血脂在什么水平才被认为是正常？,中国国家血脂异常防治建议,31,-,血脂在什么水平才被认为是正常？中国国家血脂异常防治建议 3,极高危患者的定义和目标,极高危患者：,确诊的动脉粥样硬化心血管疾病,+ 多个危险因素 (例如, 糖尿病),+ 严重的和控制不良的危险因素 (例如,吸烟),+ 代谢综合征 (高甘油三酯,低HDL-C;,尤其是TG,200mg/dL+非HDL-C,130mg/dL且HDL-C40mg/dL,),+ 急性冠脉综合征,目标值,LDL-C 20%,目标：,LDL-C100mg/dl (2.6mmol/L),高危患者的定义和目标,33,-,高危患者高危患者的定义和目标33-,控制高血压,高血压是一种常见疾病,虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素,控制高血压，可采取,定期运动,控制体重,减少盐摄入量,药物降压,34,-,控制高血压 高血压是一种常见疾病34-,中国高血压防治指南(2005,),血压控制目标：,普通高血压 ,140/90mmHg,糖尿病或肾病 ,130/80mmHg,糖尿病+肾病 ,125/75mmHg,老年人高血压(,收缩压,) ,150mmHg,35,-,中国高血压防治指南(2005)血压控制目标：35-,控制糖尿病,2型糖尿病是心血管病的高危人群,2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-4倍,因此，对糖尿病患者,控制血糖非常重要,控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格,36,-,控制糖尿病 2型糖尿病是心血管病的高危人群36-,改变不良生活方式,戒烟,健康饮食,控制体重,减轻精神压力,适量运动,限制饮酒,37,-,改变不良生活方式戒烟37-,戒烟,吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较,38,-,戒烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较38-,健康饮食,低,胆固醇、低脂,低,盐,低,糖,多吃,谷类,水果、蔬菜,家禽、鱼,少吃,猪肉、牛肉,油炸食物,蛋黄(一周三个),39,-,健康饮食低胆固醇、低脂多吃39-,高胆固醇血症膳食疗法,食物选择 膳食疗法,-,肉、鱼、禽类,共 3两/日，其中，鱼每周不小于2次,奶制品 无脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日,蛋类,2个/每周,水果,中等大小1-2个,蔬菜,8两-1斤,谷物、大米和干豆,4-6两/日,选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油,炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。,必要时：2-3克植物固醇,_,40,-,高胆固醇血症膳食疗法40-,合理的饮食结构,41,-,合理的饮食结构41-,控制体重,肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素,体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米),2,理想BMI：18.522.9 (kg/m,2,),42,-,控制体重肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿,减少精神压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。,持续的压力对健康带来损害,缓解压力的办法：,拟定一天的计划,适应环境,保持乐观的心态,每天坚持适量运动、休息和娱乐,43,-,减少精神压力精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加,适量运动,开始运动方案前，,请咨询你的医生,44,-,适量运动44-,运动指导,目标：每周3-5次， 每次30分钟,运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉,的运动,有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧,供应 如散步、游泳、慢跑、,体操等,运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟,恢复,运动强度：安全最高心率 170-年龄,45,-,运动指导目标：每周3-5次， 每次30分钟45-,减少饮酒,经常大量摄入酒精，易引起,冠心病,高血压,肥胖,控制量：男30毫升，女15毫升,46,-,减少饮酒经常大量摄入酒精，易引起46-,保护你的心脏，从现在做起,现在开始行动！降低你的冠心病危险性，永远不会太晚！,只要行动，就有成功机会,减少冠心病的发生和复发！,47,-,保护你的心脏，从现在做起现在开始行动！降低你的冠心病危险性，,记住：,坚持服药,健康饮食,减少精神压力,适量运动,戒烟,限酒,48,-,记住：坚持服药48-,你会发现,你的健康得到改善,生活更快乐！,49,-,你会发现你的健康得到改善49-,常见问题与解答,50,-,常见问题与解答50-,为什么我的血脂控制不理想?,对血脂治疗的错误认识,：,1.,过分相信饮食疗法而忽略药物治疗,2. 认为降脂药副作用大,3. 血脂降至正常后就停药,相信某些广告宣传误导，服用一些疗效不确切的药物,没有坚持改善生活方式,51,-,为什么我的血脂控制不理想?对血脂治疗的错误认识：51-,只采用饮食疗法，不服降脂药，可以达到降脂目标吗？,身体内的胆固醇来自何处？,30%,来自食物,70%,体内合成,饮食疗法是基础，血脂异常者须坚持饮食疗法,但是，饮食疗法不能解决所有的问题，只有药物治疗才能抑制内源性胆固醇的生成，达到有效的调节血脂的目的。,52,-,只采用饮食疗法，不服降脂药，可以达到降脂目标吗？身体内的胆固,血脂达标就可以停药吗？,降脂药需长期服用。,达标仅仅代表控制了目前胆固醇水平，并不意味着高胆固醇和冠心病的治愈。如果停止服药，那么你的胆固醇会很快恢复到治疗前水平,53,-,血脂达标就可以停药吗？降脂药需长期服用。达标仅仅代表控制了目,血脂需多长时间检查1次？,首次服药后1-2个月检查1次,其后每2-3个月检查1次,达标后每6个月-1年检查1次,54,-,血脂需多长时间检查1次？首次服药后1-2个月检查1次54-,胆固醇水平“不高”的冠心病患者，不需服用降脂药吗？,极高危的患者血脂目标更严格:,1.8mmol/L (70mg/dl),明确的动脉粥样硬化心血管疾病,+多种危险因素(如糖尿病),+严重和控制不良危险因素 (如吸烟),+代谢综合症(高TG, 低HDL-C),+急性冠脉综合症(不稳定心绞痛、非透壁/透壁性心梗),ATP III update,55,-,胆固醇水平“不高”的冠心病患者，不需服用降脂药吗？极高危的患,长期服用降脂药会不会对肝、肾功能有不好影响？,一般不会。若有则多发生在服药后1-3个月,他汀类引起转氨酶升高多数为一过性，持续性升高1.2%，导致停药的约0.7%,停药后可恢复,56,-,长期服用降脂药会不会对肝、肾功能有不好影响？一般不会。若有则,长期服用调脂药物太昂贵？,调脂药物治疗费用,8元/天 x 365天,=2920元/年,心肌梗塞住院费用,=5000-8000元+,可能丧失工作能力,+ 患者生命危险,一次冠脉手术费用,=2000050000元,+ 家人的护理,+ 患者的生命危险,+.,57,-,长期服用调脂药物太昂贵？调脂药物治疗费用心肌梗塞住院费用一次,全面控制危险因素，,预防心脑血管疾病,让我们为健康共同努力！,58,-,让我们为健康共同努力！58-,