手外伤的处理原则课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手外伤的处理原则,刘红征,安 平 二 院,1,手外伤的处理原则,概述,手是人类进化的产物，也是人类创造世界文明的特殊工具。,手从脚分化出来，使之成为人类给自然打上印记的工具,-,恩格斯,人们正常工作、学习、生活、劳动和创造都离不开手。,2,概述手是人类进化的产物，也是人类创造世界文明的特殊工具。2,手部解剖,皮肤 皮下,肌肉 肌腱,神经,血管,骨 关节 韧带,3,手部解剖3,手的姿势,休息位：,半握拳笔状,腕关节背伸,10,15,度,轻度尺偏，手指半屈曲,拇指轻度外展,4,手的姿势休息位：4,手的功能位,握小球或茶杯的姿势,腕背伸,15-25,度，,拇指外展，对掌，,掌指及指间关节微屈,手的功能：,根据不同需要，很快产生不同动 作（张手、握拳等），按压、捏夹、握持,5,手的功能位5,手外伤,正常手,6,手外伤正常手6,手外伤,7,手外伤7,手部创口,部位、性质、程度、缺损,血管损伤,血循环,断指（掌、腕）再植,神经损伤,感觉、运动,肌腱损伤,屈、伸指肌腱,运动,骨关节损伤,骨折,X,线平片,手外伤的检查与诊断,8,手部创口部位、性质、程度、缺损手外伤的检查与诊断8,致伤机制分类,切割伤,压砸伤,撕脱伤,刮削伤,绞伤,砍伤,炸伤,咬伤,摩擦伤,9,致伤机制分类切割伤9,手外伤的处理原则,早期处理的一般原则,正确的急救处理,止血、包扎,早期彻底清创（止血带下）,正确处理深部组织损伤,早期闭合伤口,直接缝合、,Z,字成形、植皮、,皮瓣（带蒂、游离,-,吻合血管）,正确的术后处理：,功能位、血循环、抗感染、拆线等,手指等功能锻炼治疗、必要的二期处理,10,手外伤的处理原则 早期处理的一,肌腱损伤的治疗原则,11,肌腱损伤的治疗原则11,手部屈肌腱解剖,示、中、环、小指深浅肌腱；,拇长屈肌腱,12,手部屈肌腱解剖示、中、环、小指深浅肌腱；12,屈肌腱分区及临床意义,区：,手指中节（拇指近节）中点,到肌腱止点（只一条肌腱）,区：,远侧掌横纹到手指中节中点,（肌腱位于纤维鞘管内，,难处理，效果差）,区：,腕横韧带远侧缘至,远侧掌横纹,区：,腕管区（,9,条肌腱及正中神经）,区：,肌腱起始处至腕管前,（前臂区）,13,屈肌腱分区及临床意义区：手指中节（拇指近节）中点13,屈肌腱的检查,14,屈肌腱的检查14,手部伸肌腱解剖,示、中、环、小指伸指总肌腱,示指、小指固有伸肌腱,拇长伸肌腱,拇短伸肌腱,拇长展肌腱,15,手部伸肌腱解剖示、中、环、小指伸指总肌腱15,锤状指,纽扣,指,伸肌腱损伤,16,锤状指纽扣指伸肌腱损伤16,肌腱损伤的处理,1.,无损伤操作,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端,;,2.,注意保护腱鞘及腱旁组织,争取一期修复,;,3.,选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法,;,4.,缝合后要求缝合口表面光滑平整。,17,肌腱损伤的处理17,屈肌腱损伤修复原则,区指深屈肌断裂在离止点,1cm,以内者可直接吻合,或行肌腱前移。,区屈肌腱修复效果最不理想,修复后极易产生粘连。指深浅屈肌断裂时,只吻合指深屈肌,切除指浅屈肌。,18,屈肌腱损伤修复原则区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可,屈肌腱损伤修复原则,区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌,蚓状肌不需缝合,否则可能引起手部蚓状肌亢进现象,;,区所有屈肌腱损伤均应修复,但须将腕横韧带作完全或部份切除,;,区所有屈肌都应早期修复,但在这一平面的滑膜覆盖必须切除一些。,19,屈肌腱损伤修复原则区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌, 蚓状,肌腱的缝合方法,双十字,Kessler,20,肌腱的缝合方法双十字Kessler20,Kleinert,Tsuge,（套圈）,鱼口状,-,编织,21,KleinertTsuge（套圈）鱼口状-编织21,术后康复,制动期：一般为术后前三周。在手术后二至三天，可开始早期进行被动或主动活动,主动活动期：术后第四至六周。允许手指做自由不抗阻的活动。,手功能训练期：术后第七至十二周，此期可开始渐进式抗阻力的训练及被动式活动，如关节出现僵硬及挛缩的情况，可配合手部矫形器纠正变形。,职业训练期：术后十二星期后，此期主要进行职业训练。如果恢复不满意，可考虑手功能重建或肌腱松解手术。,22,术后康复制动期：一般为术后前三周。在手术后二至三天，可开始,手部骨折与脱位的治疗原则,23,手部骨折与脱位的治疗原则23,手部骨关节的特点,手的固定部分：,2,、,3,掌骨，小多角骨和头状骨,手活动的中心和支柱,较大活动幅度组,拇指、第,1,掌骨、大多角骨,拇指的外展、伸、内收、对掌,示指,单独活动,中、环、小指，,4,、,5,掌骨和钩状骨,扩大手的活动范围,24,手部骨关节的特点手的固定部分：24,手部骨折与脱位的处理,早期准确复位与牢固的固定,解剖复位,早期闭合伤口、防感染,早期功能锻炼 以恢复全手的灵活的功能,25,手部骨折与脱位的处理早期准确复位与牢固的固定25,腕舟骨骨折（,Herbert,钉）,Herbert,螺钉,26,腕舟骨骨折（Herbert钉）Herbert螺钉26,第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（,Bennett,骨折）,27,第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨,第一掌指基底部骨折脱位,（,Bennett,骨折）的治疗,28,第一掌指基底部骨折脱位28,掌骨头、干骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架）,29,掌骨头、干骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架）29,30,30,31,31,32,32,33,33,指骨骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架）,34,指骨骨折（保守、克氏针、钢板、外固定架）34,末节指骨骨折,35,末节指骨骨折35,末节指骨基底骨折,(,锤状指,),36,末节指骨基底骨折(锤状指)36,末节指骨基底骨折,(,锤状指,),37,末节指骨基底骨折(锤状指)37,末节指骨基底骨折,(,锤状指,),38,末节指骨基底骨折(锤状指)38,末节指骨基底骨折,(,锤状指,),39,末节指骨基底骨折(锤状指)39,手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）,必要时做掌板和关节囊修复,40,手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）必要时做掌板和关节囊修复,神经损伤的处理,41,神经损伤的处理41,手部的运动神经支配,正中神经：,拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、第,1,、,2,蚓状肌,尺神经：,小鱼际肌、骨间肌、,第,3,、,4,蚓状肌、拇收肌、拇短屈肌深头,42,手部的运动神经支配正中神经：拇短展肌、对掌肌、拇短屈肌浅头、,手部的感觉神经支配,正中神经：,手掌桡侧三个半手指,桡神经（浅支）：,手背桡侧二个（三个）半手指，虎口,尺神经：,尺侧一个半（二个半）手指,43,手部的感觉神经支配正中神经：手掌桡侧三个半手指 43,44,44,45,45,腕部神经损伤,正中神经损伤：拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。,桡神经损伤：手背桡侧及两个半指感觉障碍。,尺神经损伤：环小指爪形手畸形、手指内收外展功能障碍、手尺侧半及尺侧一个半指感觉障碍。,46,腕部神经损伤正中神经损伤：拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障,神经修复方法,47,神经修复方法47,腕部正中神经,48,腕部正中神经48,神经损伤治疗原则：,用修复的方法治疗神经断裂。,用减压的方法解除骨折端压迫。,用松解的方法解除瘢痕粘连绞窄。,用锻炼的方法恢复肢体功能。,49,神经损伤治疗原则：49,周围神经术后康复,运动疗法：,尽早开始被动运动。,损伤较轻的可进行主动活动。,理疗,:,温热疗法,激光疗法,水疗法,矫形器,辅助药物：维生素b12，腺苷B12、谷维素、维生素B1、甲钴胺等。,50,周围神经术后康复运动疗法：50,周围神经术后康复,康复目的：教会患者自我保护和代偿能力。,1.,经常检查皮肤有无压痛及过度使用皮肤的炎症发生。,2.,瘫痪或肌力稍弱的肌肉应避免过分牵 拉或挛缩。,3.,被动关节运动范围训练时，应防止过牵；或选择保护性夹板，预防姿势性挛缩。,51,周围神经术后康复康复目的：教会患者自我保护和代偿能力。51,周围神经术后康复,感觉恢复的顺序：痛觉、温觉、振动觉、移动性触觉、辨别觉。,早期是痛温觉、触觉和定位、定向的训练；晚期主要是辨别觉的训练。,52,周围神经术后康复感觉恢复的顺序：痛觉、温觉、振动觉、移动性触,手部皮肤缺损的处理,53,手部皮肤缺损的处理53,手部皮肤的特点,手掌皮肤,坚韧，弹性差，皮肤不易滑动,有利于握、提等功能,痛觉、实体觉强,手背皮肤,柔软，松驰，有弹性,有利握拳，易撕脱,54,手部皮肤的特点手掌皮肤54,指端皮肤缺损的处理,有肌腱骨质外露时,不宜缩短指骨，宜用皮瓣修复,55,指端皮肤缺损的处理有肌腱骨质外露时55,指端缺损,短缩缝合,V-Y,皮瓣修复,56,指端缺损短缩缝合56,双侧,V-Y,皮瓣修复,57,双侧V-Y皮瓣修复57,推进皮瓣,58,推进皮瓣58,临指皮瓣,59,临指皮瓣59,鱼际皮瓣,其他,交腹皮瓣,60,鱼际皮瓣其他交腹皮瓣60,手部大面积软组织缺损,腹部皮瓣,61,手部大面积软组织缺损腹部皮瓣61,手部大面积软组织缺损,前臂逆行岛状皮瓣,62,手部大面积软组织缺损前臂逆行岛状皮瓣62,断指再植,63,断指再植63,断指（肢）的急救,1.,首先应注意伤员受伤情况，有无休克及 其他脏器损伤。,2.,现场急救措施：,止血,包扎,保存断指,-,干燥冷藏的方法,迅速转运,64,断指（肢）的急救1.首先应注意伤员受伤情况，有无休克及 其,断指（肢）的,手术适应症,1.,全身状况良好。外伤、慢性病；,2.,断面整齐，污染轻，肌腱、神经、血管挫伤较轻；,3.,再植时限：断指,12-24h,断肢,6-8h,；,4.,离断平面：高位效果差，远端相对好；,5.,年龄。年轻好于年老者。,65,断指（肢）的手术适应症1.全身状况良好。外伤、慢性病；65,断指（肢）的手术原则,1.,远近端彻底清创。,2.,骨支架的修复。,3.,肌腱的修复。,4.,神经的修复。,5.,血管的吻合修复（,动静比,1:2,）。,吻合方法 痉挛 血管缺损,6.,创面修复。,7.,包扎固定。,创面闭合,66,断指（肢）的手术原则1.远近端彻底清创。66,血管吻合,67,血管吻合67,断指（肢）的术后注意事项,1.,抬高患肢，平或略高于心脏水平。,2.,预防血管痉挛、血栓。禁烟、罂粟碱解痉，肝素钠预防血栓。,3.,定时观察指端血运，及时发现血管危象,4.,皮肤坏死和感染。及时清除，避免再植失败。,功能的恢复。,68,断指（肢）的术后注意事项1.抬高患肢，平或略高于心脏水平。6,几个病例,69,几个病例69,多指离断,70,多指离断70,断掌,71,断掌71,小儿断指,72,小儿断指72,寄生再植,73,寄生再植73,寄生再植,74,寄生再植74,大家是否,对自己的双手,有了新的认识,？,75,大家是否75,谢谢大家,76,谢谢大家76,