临床路径工作的组织与实施ppt课件

P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践,临床路径工作的组织与实施,中山市博爱医院 徐飞,.,2024/8/26,1,临床路径工作的组织与实施中山市博爱医院 徐飞.2023/,内容提要,1.,临床路径概述,2.,临床路径开展,3.,临床路径实施,4.,临床路径管理,.,2024/8/26,2,内容提要 1.临床路径概述 2.临床路径开展 3.临床路径实,一、临床路径概述,1,、临床路径的背景,（,1,）为了降低失控的医疗费用的增长，提高卫生资源的利用率，,1983,年,10,月,1,日美国以法律的形式确定了“诊断相关分类为付款基础的定额预付款制（,DRGsPPS,）”。,（,2,）,1990,年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了,DRG,中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的医疗护理计划治疗病人。结果发现这种方式既可缩短患者住院天数，节约医疗费用，又可以达到预期的临床治疗效果。此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为,临床路径。,.,2024/8/26,3,一、临床路径概述1、临床路径的背景.2023/9/23,一、临床路径概述,1,、临床路径的背景,（,3,）,90,年代后，临床路径相继传入日本、英,国、新加坡、澳大利亚、韩国等国家和我国台湾地区。,（,4,）,1998,年，我国四川大学华西医院试行，在,6,个科室开展,33,个病种,/,手术的临床路径管理。,.,2024/8/26,4,一、临床路径概述1、临床路径的背景.2023/9/24,一、临床路径概述,2,、临床路径的定义,（,1,）路径概念：临床路径所说的“路径”，就是临床医疗服务的技术路线以及实现医疗服务预期目标的途径和基本准则。,（,2,）临床路径：是指医生、护士及其他专业人员，针对某个病种或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为目的，所制定的有严格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和处置流程。,.,2024/8/26,5,一、临床路径概述2、临床路径的定义 .2023/9/25,一、临床路径概述,3,、临床路径的意义,临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病或手术可能采用的不同治疗方案。, 临床路径则是避免传统路径使同一疾病或手术在不同地区、不同医院，不同的治疗组或者不同医师个人间出现不同的治疗方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等等的可评估性。,规范诊疗行为、降低诊疗成本、提高医疗质量和保障医疗安全。,.,2024/8/26,6,一、临床路径概述 3、临床路径的意义 .2023/9/2,.,2024/8/26,7,.2023/9/27,.,2024/8/26,8,.2023/9/28,6,、临床路径的基本设计,病人及,疾病（手术）,时间,入院、诊断、检查、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术,服务的提供,中心,纵轴,横轴,医护专家针对无并发症单纯性疾病制定的；所做出适当的、有顺序性的有时限要求的整体医疗计划和服务流程，是标准化诊疗护理流程。,一、临床路径概述,.,2024/8/26,9,6、临床路径的基本设计病人及时间入院、诊断、检查、治疗、护理,一、临床路径概述,7,、临床路径的目的,（,1,）规范医疗服务,（,2,）提高医疗质量,（,3,）保证医疗安全,（,4,）控制医疗成本,（,5,）减少资源浪费,（,6,）获得最佳服务,.,2024/8/26,10,一、临床路径概述7、临床路径的目的（1）规范医疗服务.202,8,、临床路径的价值,对主治医师而言,设计出该疾病或手术的最,佳治疗模式,对住院医师而言,可为临床训练的教学指引,对护理人员而言,可由临床路径预先得知对,病人应提供的护理服务,对病患而言,可得到一定质量的医疗服务、,缩短住院日、减轻医疗费用负,担、降低并发症发生可能。,一、临床路径概述,.,2024/8/26,11,8、临床路径的价值对主治医师而言设计出该疾病或手术的最,二、临床路径开展,1,、卫生部政策,（,1,）卫生部关于印发,临床路径管理指导原则（试行）,的通知 卫医管发,200999,号,（,2,）,卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知,卫医政发,2009116,号,（,3,）,卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知,卫办医政函,2011574,号,.,2024/8/26,12,二、临床路径开展1、卫生部政策.2023/9/212,二、临床路径开展,1,、卫生部政策,（,4,）卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见 卫医政发,201265,号,到,2015,年末，二级综合医院应当达到不少于,10,个专业,40,个病种实施临床路径管理，至少包括心血管内科、神经内科、骨科、肿瘤科主要病种。,对于符合进入临床路径标准的病例，其入组率不得低于,50%,，入组后完成率不得低于,70%,。到,2015,年末，力争实施临床路径管理的病例数达到本院出院病例数的,50%,，临床路径实施的变异率,15%,。,.,2024/8/26,13,二、临床路径开展1、卫生部政策.2023/9/213,二、临床路径开展,1,、卫生部政策,效率指标。临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平，如有延长需分析说明原因。,医疗质量与医疗安全指标。临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需分析说明原因。,.,2024/8/26,14,二、临床路径开展1、卫生部政策.2023/9/214,二、临床路径开展,1,、卫生部政策,加强对抗菌药物合理使用的管理。预防性抗菌药物使用率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。,卫生经济学指标。加强对单病种总费用的监控。临床路径管理病种单病种总费用较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。加强对重点科室医疗费用的监控。对心血管介入、神经血管介入、肿瘤、骨科等重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理。临床路径管理病种的单病种总费用较前下降或持平，费用增长率较前下降，如有升高需分析说明原因。,.,2024/8/26,15,二、临床路径开展1、卫生部政策.2023/9/215,二、临床路径开展,2,、卫生部,2012,年临床路径管理工作会议,（,1,）卫生部医政司于,2012,年,5,月,9,日在上海召开临床路径管理工作会议。卫生部副部长马晓伟指出：卫生部在,3,年时间里，共制定下发了,22,个专业,331,个病种的临床路径，组织,23,个省,110,家医院开展临床路径管理试点。截至,2011,年底，全国,3,467,家医院的,25,503,个科室开展临床路径管理，其中，医院数量占公立医院数量的,46.9%,。,.,2024/8/26,16,二、临床路径开展2、卫生部2012年临床路径管理工作会议.2,二、临床路径开展,2,、卫生部,2012,年临床路径管理工作会议,（,2,）马晓伟副部长要求：一是临床路径管理工作在深度和广度上不断推进。逐步扩大试点专业范围和病种数量，并为单病种付费、按疾病诊断相关组付费,（,DRGs,）,等付费方式的改革奠定了基础。二是临床路径管理制度进一步完善，并与绩效考核制度相结合。三是医疗质量控制指标进一步好转。,.,2024/8/26,17,二、临床路径开展2、卫生部2012年临床路径管理工作会议.2,二、临床路径开展,3,、我院临床路径与单病种开展情况,（,1,）下发文件阶段（,2005,年,12,月,2011,年,11,月）,医院于,2005,年,12,月,28,日就下发了“关于实施单病种,管理标准（试行）的通知”，确定在,4,个专业科室,（普外科、妇产科、内一科、内二科）开展,8,个单病,种疾病或手术（胆囊炎与胆囊结石、急性单纯性阑,尾炎、剖宫产、正常分娩,单胎,、子宫平滑肌瘤、,急性心肌梗死、消化性溃疡、脑梗塞,脑血栓,）管,理。,.,2024/8/26,18,二、临床路径开展3、我院临床路径与单病种开展情况.2023/,二、临床路径开展,3,、我院临床路径与单病种开展情况,2011,年,4,月,29,日下发了“医院临床路径工作实施方案”。,2011,年,5,月,9,日下发了“关于试行临床路径病种及城镇职工基本医疗保险实行定额结算的通知”，确定在,2,个专业科室（普外科和产科）试行,2,个病种或手术（急性单纯性阑尾炎和计划性剖宫产）临床路径和,27,种疾病或手术定额费用标准。,.,2024/8/26,19,二、临床路径开展3、我院临床路径与单病种开展情况.2023/,二、临床路径开展,3,、我院临床路径与单病种开展情况,单病种管理仅限于下发文件，既未下发管理制度、管理标准、管理办法和配套措施，也未组织人员培训和检查，无总结分析和统计数据。,临床路径管理虽然制定了工作实施方案，但无配套管理制度与管理办法，未进行人员培训和检查，路径表单由执行科室手工填写，科室管理工作滞后，病种患者是否入径由科室医生自由确定，诊疗过程中随意性大，截止,2011,年,11,月全院完成路径仅,36,例（普外科,30,例，产科,6,例），且病历中路径资料不全，表单人工填写不规范，入径率、出径率、变异率及退出情况无法精确统计，路径开展工作几无成效。,.,2024/8/26,20,二、临床路径开展3、我院临床路径与单病种开展情况.2023/,二、临床路径开展,3,、我院临床路径与单病种开展情况,（,2,）规范化管理阶段（,2011,年,12,月,2012,年,11,月）,2011,年,12,月,7,日组织召开临床路径管理委员会。,2011,年,12,月,31,日对相关科室主任和医护人员,64,人进 行,临床路径工作的组织与实施,专题培训。,2012,年,2,月,13,日确定在,11,个专业科室开展,14,个病种或手术临床路径。,2012,年,2,月,14,日至,28,日由网络中心与众联公司工程师分批对,66,名相关科室医护人员进行临床路径电子医嘱应用培训。,.,2024/8/26,21,二、临床路径开展3、我院临床路径与单病种开展情况.2023/,二、临床路径开展,3,、我院临床路径与单病种开展情况,2012,年,2,月,28,日下发了“医院临床路径管理质量考核评价标准”，“医院临床路径奖罚办法”和“医院临床路径管理制度”，各路径科室成立实施小组，期间医务处于,2012,年,3,月,16,日再次组织相关科室主任和医护人员,99,人进行,临床路径实施与医疗质量改进,专题培训。,截止,2012,年,11,月,30,日路径专业科室达到,12,个，路径病种达到,17,个。全院路径住院患者病种总数为,1455,例，入经,1171,例，入经率为,93.9%,，出径,1074,例，出径率为,91.7%,，路径变异数为,953,例（从最初的变异率为,100%,逐月下降到目前的,63.8%,），总变异率为,81.4%,。取得了一定成效。,.,2024/8/26,22,二、临床路径开展3、我院临床路径与单病种开展情况.2023/,二、临床路径开展,3,、我院临床路径与单病种开展情况,（,3,）持续改进阶段（,2012,年,12,月）,对照,二级综合医院评审标准（,2012,年版）实施细则,要求，结合医院科室设置、技术水平，于,2012,年,12,月,27,日下发了,医院临床路径与单病种质量管理工作实施方案,，确定在,12,个专业科室开展,18,个病种临床路径和,6,个单病种或手术管理，并成立了临床路径与单病种质量管理专家组和临床路径与单病种质量指导评价小组，增加了患者满意度调查，修改了有关制度、考评标准和奖惩办法等。,.,2024/8/26,23,二、临床路径开展3、我院临床路径与单病种开展情况.2023/,三、临床路径实施,（一）临床路径的组织管理,1,、临床路径质量管理委员会,2,、临床路径质量管理专家组,3,、临床路径质量指导评价小组,4,、科室临床路径实施小组,5,、,个案管理员,.,2024/8/26,24,三、临床路径实施（一）临床路径的组织管理.2023/9/22,临床路径组织管理架构,管理委员会,管理专家组,指导评价小组,实施小组,个案管理员,组织领导作用,质量监督作用,路径审议、评价,路径实施和变异管理,指导、协调作用,.,2024/8/26,25,临床路径组织管理架构管理委员会管理专家组指导评价小组实施小组,三、临床路径实施,（二）组织工作职责,1,、临床路径与单病种质量管理委员会职责,2,、临床路径与单病种质量管理专家组职责,3,、临床路径与单病种质量指导评价小组职责,4,、科室临床路径（或单病种）实施小组职责,5,、个案管理员职责,6,、科室和相关部门、人员职责,.,2024/8/26,26,三、临床路径实施（二）组织工作职责.2023/9/226,三、临床路径实施,（三）选择实施临床路径病种,1,、常见病、多发病；,2,、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；,3,、优先选择卫生行政部门已经制定的临床路径推荐参考文本。,.,2024/8/26,27,三、临床路径实施（三）选择实施临床路径病种.2023/9/2,三、临床路径实施,（四）制定临床路径文本,1,、医师版临床路径表单,2,、患者版临床路径告知单,3,、单病种质量控制指标：包括诊断质量指标、治疗质量指标、住院日指标、费用指标,4,、单病种质量控制表格：包括患者信息、诊疗时间、过程质量、结果质量,.,2024/8/26,28,三、临床路径实施（四）制定临床路径文本.2023/9/228,三、临床路径实施,（五）临床路径实施流程,.,2024/8/26,29,三、临床路径实施（五）临床路径实施流程.2023/9/229,三、临床路径实施,（六）临床路径评价与改进,1,、实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施的过程和效果进行评价、分析并提出质量改进建议。实施小组根据质量改进建议制订质量改进方案，并及时上报指导评价小组。,2,、实施过程评价内容包括：相关制度的制订、临床路径文本的制订、临床路径实施的记录、临床路径表的填写、患者退出临床路径的记录等。,.,2024/8/26,30,三、临床路径实施（六）临床路径评价与改进.2023/9/23,三、临床路径实施,（六）临床路径评价与改进,3,、手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。,4,、非手术患者的临床路径实施效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、健康教育知晓情况、患者满意度等。,.,2024/8/26,31,三、临床路径实施（六）临床路径评价与改进.2023/9/23,四、临床路径管理,（一）临床路径标准住院流程管理,1,、临床路径准入标准：,符合诊断依据、诊断明确、没有严重的合并症、能够按照,路径的设计流程和预计时间完成诊疗项目的患者。,2,、退出标准：,（,1,）在实施过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入,其它科室实施治疗。,（,2,）在实施过程中，患者要出院、转院或改变质量方式而,不得不中止临床路径诊疗流程。,（,3,）由于入院前检查检验结果报告不准确或其他原因，导,致入院第一诊断有误而进入临床路径诊疗流程的患者。,.,2024/8/26,32,四、临床路径管理（一）临床路径标准住院流程管理.2023/9,四、临床路径管理,（二）临床路径表单管理,1,、临床路径表单（医师版）,2,、临床路径患者告知书,3,、标准医嘱单（长嘱、临嘱）,4,、临床路径变异记录单,5,、患者满意度调查表,.,2024/8/26,33,四、临床路径管理（二）临床路径表单管理.2023/9/233,四、临床路径管理,（三）临床路径变异记录单,1,、,变异是指病人在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。是指病人的治疗结果或医务人员的医疗护理行为不符合标准治疗路径的预期要求。,.,2024/8/26,34,四、临床路径管理（三）临床路径变异记录单.2023/9/23,四、临床路径管理,2,、临床路径变异的处理,（,1,）记录：应及时将变异情况记录在变异记录单内；记录应当真实、准确、简明；经治医师应与个案管理员交换意见，共同分析变异原因并制订处理措施。,.,2024/8/26,35,四、临床路径管理 2、临床路径变异的处理.2023/9/23,四、临床路径管理,2,、临床路径变异的处理,（,2,）报告：经治医师应及时向实施小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。,.,2024/8/26,36,四、临床路径管理2、临床路径变异的处理.2023/9/236,四、临床路径管理,2,、临床路径变异的处理,（,3,）讨论：对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应组织相关的专家进行重点讨论。,.,2024/8/26,37,四、临床路径管理2、临床路径变异的处理.2023/9/237,四、临床路径管理,（四）临床路径管理结果评估评价指标,1,、住院天数,2,、医疗费用：病人的平均住院费用,3,、临床结果,4,、病人,/,家属的满意度,5,、工作人员的满意度,6,、平均住院日,7,、病人的并发症发生率,8,、病人再住院率,.,2024/8/26,38,四、临床路径管理（四）临床路径管理结果评估评价指标.2023,四、临床路径管理,（五）实施结果评估与评价,非手术病人评价应包括以下内容：,1,、并发症发生情况：不良事件（压疮、跌倒、坠床、,管路脱落等）,2,、主要药物选择合理（用药安全性、有效性、经济性,及适当性）,3,、住院费用、药品费用、医疗耗材费用,4,、住院天数、病人转归情况、二周内因相同原因非计,划再住院,5,、健康教育知晓情况评价,6,、患者满意度（包括医护人员的服务态度、治疗效果、,合理检查、合理收费等）,.,2024/8/26,39,四、临床路径管理（五）实施结果评估与评价.2023/9/23,四、临床路径管理,（五）实施结果评估与评价,手术病人的评价应包括以下内容一：,1,、预防性抗菌药物应用（应用的类型、术前术中用药,时间、用药天数）,2,、非计划重返手术室次数及原因,3,、手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、肺,部感染等）；不良事件（压疮、跌倒、坠床、管路,脱落等）,4,、医院感染重点（呼吸机相关肺炎、静脉导管致血行,感染、留置导尿管致泌尿系感染、手术风险分级与,切口感染等）,.,2024/8/26,40,四、临床路径管理（五）实施结果评估与评价.2023/9/24,四、临床路径管理,（五）实施结果评估与评价,手术病人的评价应包括以下内容二：,5,、住院天数、手术前住院天数,6,、住院费用、药品费用、医疗耗材费用,7,、病人转归情况,8,、健康教育知晓情况评价,9,、患者满意度（包括医护人员的服务态度、治疗效果、合理检查、合理收费等）,.,2024/8/26,41,四、临床路径管理（五）实施结果评估与评价.2023/9/24,四、临床路径管理,（六）临床路径评价与反馈,1,、科室临床路径实施小组要每月统计病种评价相关指标的数据，提出改进方案，并上报院临床路径指导评价小组。,2,、院临床路径指导评价小组要每季度对临床路径实施效果进行评价分析，并提出质量改进建议。,3,、科室临床路径实施小组要根据质量改进建议，制定质量改进方案并及时上报指导评价小组。,.,2024/8/26,42,四、临床路径管理（六）临床路径评价与反馈.2023/9/24,四、临床路径管理,（七）实施过程评估与评价,1,、相关制度的制定和修改,2,、临床路径文本的制定和改进,3,、临床路径实施的记录、变异和处理记录,4,、临床路径表的填写,5,、病人退出临床路径的记录等,.,2024/8/26,43,四、临床路径管理（七）实施过程评估与评价.2023/9/24,四、临床路径管理,（八）实施结果评估与评价,1,、修正与改良：临床路径的宗旨是为患者提供最佳的服务，因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。,2,、追踪与评价：除了临床路径的预期结果需要不断监测和评价外，临床路径应随着医学与社会的发展而不断发展，因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。,.,2024/8/26,44,四、临床路径管理（八）实施结果评估与评价.2023/9/24,四、临床路径管理,（九）临床路径管理台帐内容,1,、临床路径管理相关文件和资料,（,1,）临床路径标准住院流程,（,2,）临床路径表单（医师版、患者版）,（,3,）临床路径标准化医嘱单（长嘱、临嘱）,（,4,）临床路径变异记录单,-,临床路径变异分析报告,（,5,）临床路径患者满意度调查表,-,满意度评价报告,（,6,）临床路径病例个案评价分析报告,2,、临床路径管理相关培训资料和记录,3,、临床路径管理病例登记本,4,、临床路径交接班记录本,.,2024/8/26,45,四、临床路径管理（九）临床路径管理台帐内容.2023/9/2,结束语,临床路径作为一种新的医疗质量管理模式，它可以提高医院的运行效率，改进医护质量，降低医疗费用，因此许多发达国家已广泛采用。随着我国卫生服务水平的不断提高及医疗保险制度的推行，临床路径必将被得到广泛认识和推广。相信在医院领导的高度重视下，通过全院职工的共同努力，一定会发挥其应有的作用。,.,2024/8/26,46,结束语 临床路径作为一种新的医疗质量管理模,Thank You!,.,2024/8/26,47,Thank You!.2023/9/247,